李 瑜

(安庆医药高等专科学校，安徽 安庆 246000)

现代根管治疗术(root canal treatment，RCT)是目前治疗牙髓根尖周病的有效疗法，也是口腔内科常见的一种手术。随着医疗卫生行业的不断发展，口腔器械、口腔治疗材料等不断创新，口腔治疗技术也得到了很大突破。有研究显示，国内外RCT的临床治疗成功率高达95%左右，可以说目前RCT是口腔医学临床应用最为广泛的一种治疗技术，而随着应用范围不断扩大，RCT的质量监控也成为了临床关注的焦点之一。鉴于此，本次研究选择2016年4月至2017年4月间我院收治的130(174颗患牙)例牙髓病、根尖周病患者，对RCT的临床疗效进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究选择2016年4月至2017年4月间我院收治的130(174颗患牙)例牙髓病、根尖周病患者，其中男性患者71例，女性患者59例；年龄介于16～80岁，平均年龄为(45.68±6.20)岁。纳入标准：(1)患者知情且自愿参加本次研究；(2)恒牙患有急慢性牙髓炎或急慢性根尖周炎且行根管治疗的患者。排除标准：(1)牙周牙髓联合病变或牙内外吸收、根尖发育不成熟以及根管再治疗的患牙患者；(2)RCT过程中存在根尖拍摄不全或牙根充图像模糊或者过程片缺失的患者。对所有患者患牙行规范化RCT，分别拍摄术前、根管预备后以及根管填充后，根尖的X线片[1]。在2年后，对上述130例患者进行电话回访，共回访83例患者的108颗患牙(回访率为63.85%)，174颗患牙的超填率为8.62%(15/174)，恰填率为77.01%(134/174)，欠填率为10.92%(19/174)，漏填率为3.45%(6/1744)[2]。

1.2 方法所有研究患者均采用Focus数字化牙科X线摄影机，通过根尖片分角线投照技术拍摄根尖X线片，收集与整理根尖X线片[3]，经多位专业医生阅片得出结论，对根管预备与填充质量进行科学评估。两年后随访，并按照RCT疗效评价标准，评估治疗水平。

1.3 评价标准(1)根据2014年发布的《根管治疗技术指南》制定根管预备及根管充填效果的评价标准：①超填：根充材料超出根尖[4]；②恰填：根尖与根充材料的距离≤2mm，根管充填致密；③欠填：根尖与根充材料的距离>2mm，或者根管填充致密性差、根管遗漏；④漏填：治疗根管数量<实际根管数量。(2)通过了解患者的自觉症状、检查患牙功能及X线片情况[5]，制定根管治疗效果评价标准：①成功：患者临床症状消失、咀嚼功能恢复正常，临床检查未发现叩痛症状，且无窦道；X线片显示牙周膜间隙正常(或者轻度增厚)，根尖病变消失或明显缩小，生产骨纹理[6]。②失败：患者临床症状未消失、患牙咬合功能存在异常；临床检查发现叩痛症状、且窦道反复发作；X线片显示牙周膜间隙明显增宽，根尖病变未消失或者明显增大。

1.4 统计学分析患牙的X线片和病例记录均存储在牙体牙髓科电脑中，查阅患者的病例记录，使用SPSS 19.0统计软件对统计数据进行处理，计量资料以“均数±标准差”表示，采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，使用卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义[7]。

2 结果

2.1 根管充填质量分析术后，分析130例患者的174颗患牙的根尖X线片，具体根管填充质量情况如表1所示，174颗患牙的超填率为8.62%(15/174)，恰填率为77.01%(134/174)，欠填率为10.92%(19/174)，漏填率为3.45%(6/174)。超填牙齿为30颗，其中前牙1颗，超填率为3.13%，前磨牙为3颗，超填率为5.08%，磨牙为11颗，超填率为13.25%；恰填牙齿为134颗，其中前牙为29颗，恰填率为90.63%，前磨牙为47颗，恰填率为79.66%，磨牙为58颗，恰填率为69.88%；欠填牙齿为19颗，其中前牙为2颗，欠填率为6.25%，前磨牙为5颗，欠填率为8.47%，磨牙为12颗，欠填率为14.46%；漏填牙齿为6颗，其中前牙为0颗，漏填率为0%，前磨牙为4颗，漏填率为6.78%，磨牙为6颗，漏填率为3.45%。采用卡方检验统计分析不同牙位(前牙、前磨牙、磨牙)的填充质量，不同部位患牙治疗一年后成功率相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 不同部位患牙的根管填充X线片结果分析 [n(%)]

表2 不同部位患牙的根管填充临床疗效

2.2 疗程与治疗次数本次研究的108颗患牙RCT治疗的平均疗程为(3.15±1.06)周，实际就诊次数与患牙的病情有关[8]，具体来说，就诊次数为1次的患牙共有3颗，占比为2.78%；就诊次数达2次的为10颗，占比为9.26%；就诊次数为3次的患牙为68颗，占比为62.96%；就诊次数达四次以上的患牙为27颗，占比为25%。

2.3 两年后回访情况分析所有患者均接受针对牙髓病治疗的常规根管操作，术前行X线片常规检查，按照常规方式开髓处理，清理牙齿中的腐质组织，彻底对根管进行处理，利用扩髓器将根管适当扩大。以X线测定的根管长度为依据，用氯化钠溶液与3%的过氧化氢溶液交替冲洗[9]，确认无出血情况，用根管填充剂加入牙尖胶进行填充密封。超填组根管填充物超过患牙根尖；欠填根管填充物达到患牙的全部缝隙，充填材料与根尖距离>2mm；漏填组治疗根管数量<实际根管数量；恰填组用填充物严密填满根尖狭窄位置上的空间[10]，填充材料与尖端距离为0.5～1mm。2年后，对130例患者174颗患牙进行回访，成功回访83例患者的108颗患牙(患者回访率为63.85%，患牙回访率为62.07%)。回访患牙总体成功率为94.44%(102/108)，4组对比，差异具有统计学意义(χ2=6.847，P=0.022)。其中，恰填成功率为97.73%，是4组中成功率最高的，且相比于超填、欠填、漏填，在填充情况上存在差异(χ2分别为5.741、6.358、5.338，P分别为0.028、0.025、0.032)。四组治疗效果比较：超填充填情况总成功率为88.89%，恰填充填情况成功率为97.73%，欠填充填情况成功率为71.43%，漏填充填情况成功率为75.00%，恰填充填情况明显优于其他三组，差异具有统计学意义(P>0.05)，超填、欠填、漏填无统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 不同充填程度对2年后临床效果的影响分析 [n(%)]

注：与恰填比较，*P<0.05；与欠填相比，*#P<0.05

3 结论

作为当前临床上治疗根尖周病与牙髓病的有效方法，RCT不仅能够扩大患牙的保存范围，同时也能够为后续牙齿修复的进行打下基础。而在临床治疗中，RCT治疗效果的影响因素众多，如根管消毒情况、根管预备情况、根管充填情况等，均会对最后治疗的效果产生重要影响。其中，根管填充情况是最主要影响因素，一旦出现根管超填、欠填、漏填等情况，均会有极大可能造成根尖周牙槽骨出现炎症，甚至被破坏。为了更好的评价RCT治疗效果，本文研究中利用X线根尖片来对根管充填水平进行客观评价。在本研究病例中，通过根尖X线片评估根管充填水平，从X线片判断根充物的放射线密度，根充物内或根充物与根管壁间有无空隙。恰填成功率为97.73%，是4组中成功率最高的，且相比于超填、欠填、漏填，在填充情况上存在差异，X线片仅表示一种粗略的形态学指标，不能显示根管内的微生态环境以及根尖周骨质细微的形态学变化。分类记录患牙治疗前的牙髓状态、根管治疗中消毒情况和根管充填质量，并以更加细致的指标反映和追踪治疗后的根尖周状态，将有助于进一步揭示影响根尖周健康的牙髓治疗相关因素。

根管治疗治疗是否成功受以下因素影响：(1)解剖形态 弯曲、细窄、钙化堵塞的根管增加治疗难度，降低治疗成功率，且就同等数目的单根牙和多根牙相比，单根牙治疗效果较好。(2)病理特征 牙髓和根尖周组织疾病的存在及其性质同样影响治疗成功率，化脓性牙髓炎或根尖周炎治疗成功率较之发炎初期要低，慢性炎症较急性炎症治疗效果差。(3)治疗因素 医生的临床经验存在差异，对于牙根解剖的熟悉程度、器械选择以及各阶段的治疗熟练程度是不同的，根充剂对根管治疗成功率有很大影响，欠填和超填都会造成治疗疗效失败或欠佳，选择抗菌作用强的根充剂可降低炎症复发危险性。

在前后牙的RCT治疗中，难度是不相同的，后牙的大部分是多根牙，并且普遍存在不同程度的钙化、变异，不通根管的概率也相对更高，因而经常出现漏治甚至弃治的情况；但是，对于前牙而言，出现变异的大多数是下前牙，尽管发生率比较低，但非常容易出现漏治的现象。在本次研究中，总共对174颗患牙的根管全治率进行了分析，其中超填率为8.62%，恰填率为77.01%，欠填率为10.92%，漏填率为3.45%。

在本次研究中，恰填率为77.01%，超填率为8.62%，小于欠填率10.92%；对于不同部位的牙齿来说，前牙的超填率小于欠填率，而前磨牙与磨牙的超填率则显著小于欠填率，导致这一情况的原因可能与前后牙的解剖结构有关，相比于磨牙与前磨牙，前牙的根管不仅直，且更加粗大。所以，在临床治疗中，必须要注意对前牙根尖区的把握，不可用力过度造成破坏前牙根尖结构，进而导致根充材料的充填超过根尖孔；而对于前磨牙和磨牙而言，在填充时需要注意主尖的充填程度，保证充填到位且实现根尖封闭。与此同时，在根管预备的过程中，预备良好的根管有一个锥度的要求，而在本次研究中，在评价充填水平时，并未将锥度的光滑程度与连续性作为评价指标，与根充长度距根尖定点的距离相比，锥度连续性的评价更多的是主观方面的判断。

一般情况下，根管充填的实际直接影响着RCT就诊次数，在临床诊疗中，通常会根据治疗标准严格选择根管充填实际，该标准具体为：(1)针对急性炎症期、根管内渗出液较多且根尖透视影大的患者，应在控制感染根管之后再行根充；(2)针对活髓牙，允许行一次性根充治疗操作。在本文研究中，108颗患牙的平均疗程为(3.15±1.06)周，其中，就诊次数为1次的患牙共有3颗，占比为2.78%；就诊次数达2次的为10颗，占比为9.26%；就诊次数为3次的患牙为68颗，占比为62.96%；就诊次数达四次以上的患牙为27颗，占比为25%。由此数据可以总结，在临床治疗中，应根据患者病情更加积极的对RCT疗程的缩短进行尝试。

本次研究结果为，174颗患牙的超填率为8.62%(15/174)，恰填率为77.01%(134/174)，欠填率为10.92%(19/174)，漏填率为3.45%(6/1744)，平均疗程为(3.15±1.06)周；成功回访83例患者的108颗患牙(患者回访率为63.85%，患牙回访率为62.07%)，回访患牙总体成功率为94.44%(102/108)，4组对比，差异具有统计学意义(χ2=6.847，P=0.022)。其中，恰填成功率为97.73%，是4组中成功率最高的，且相比于超填、欠填、漏填，在填充情况上存在差异(χ2分别为5.741、6.358、5.338，P分别为0.028、0.025、0.032)。

综上所述，在口腔根管治疗中，临床效果主要受到填充手术水平的影响，恰填时的临床效果是最高的，欠填成功率是最低的。在临床上，必须严格执行根管治疗的操作规范，尽可能降低根管治疗次数，提高恰填率，为RCT治疗效果提供保障。