李杰文，朱常勤，范国锋

(佛山市高明区人民医院神经内科,广东 佛山 528500)

缺血性脑卒中为临床中常见脑卒中类型之一，为并颅脑血管血栓形成引起颅脑组织缺血、缺氧性疾病，对患者神经功能及生活质量造成严重影响[1]。缺血性脑卒中患者需要长期服用抗血小板药物控制或延缓疾病的发生、发展，降低脑梗死发生风险，促进肢体功能恢复，以提高患者生活质量。但由于患者缺乏健康专业知识、受到药物不良反应及长期用药经济负担影响，用药依从性随着时间延长而下降，影响患者长期疗效及预后。强化二级预防管理针对缺血性脑卒中患者用药依从性实施，为探究对患者长期疗效及用药依从性的相关影响，笔者研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年1月至2018年12月间佛山市高明区人民医院神经内科住院诊治的缺血性脑卒中患者300例进行研究。纳入标准：①初次脑梗死，发病30d以内；②年龄18～80岁；③患者配合基本信息收集、同意按时接受各种随访，依从性良好；③本研究经医院伦理委员会讨论通过。排除标准：①其他原因引起缺血性脑卒中，如系统性红斑狼疮、红细胞增多症、Graves病、偏头痛、原发性血小板增多症等；②合并肺肝肾脏器严重不全患者；③隐源性脑卒中；④合并恶性肿瘤或精神疾病；⑤参加干预和随访期间，不愿配合进行随访患者。用随机分组表法将患者分为干预组(150例)和对照组(150例)，干预组和对照组患者男/女、年龄、文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 患者临床一般资料比较

1.2 方法干预组患者实施强化二级预防管理，由家庭医生、护理人员组成干预团队，团队成员接受神经内科和康复科缺血性脑卒中相关知识培训，培训合格后上岗。干预团队每月进入患者家庭中实施干预1次，干预内容包括健康宣教，改变患者不良生活习惯，督促并指导患者用药，监测患者血压、血脂、血糖水平，根据患者个体情况调整用药，并对患者家属进行康复培训，由患者家属协助患者实施康复训练，定期举办康复培训及技能培训。对照组患者实施常规随访，不进行任何干预。

1.3 观察指标(1)神经功能：干预前、干预6月，采用美国国立神经功能缺损评分(NIHSS)、改良RANKIN量表(mRS)，评估患者神经功能和脑卒中后神经功能情况。NIHSS：对患者意识水平、视野、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言等相关内容进行评分，评分越高表示神经功能缺损越严重[2]。mRS：分为0～5共6个等级，分别代表0～5分：0分：完全无症状；1分：尽管有症状，但无明显功能障碍，能正常完成日常生活；2分：病前活动不能完成，但不需要帮助可照料自己日常生活；3分：患者能独立行走，但部分日常生活需要帮助；4分：患者不能独立行走，日常生活需要别人帮助；5分：卧床，二便失禁，日常生活完全需要依赖别人[3]。(2)用药依从性：干预6月，采用8条目Morisky用药依从性量表(MMAS-8)评估患者用药依从性，根据评分结果分为优、良、可、差。

1.4 统计学方法此次研究获得数据用SPSS 24.0统计软件包(由美国SPSS公司提供)分析，年龄、神经功能评分用“均数±标准差”表示，t检验；性别、文化程度构成及用药医从性用卡方检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 神经功能评分治疗前，干预组和对照组患者NIHSS、mRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6月，相对治疗前，两组患者NIHSS、mRS评分均显著降低，但干预组患者下降程度更显著(P<0.05)。见表2。

表2 神经功能评分比较分)

注：与干预组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗前比较，#P<0.05

2.2 用药依从性干预组患者用药依从性优良率显著高于对照组患者(93.33% vs 82.67%，P<0.05)。见表3。

表3 患者用药依从性比较 [n(%)]

3 讨论

随着经济发展、生活水平提高及慢性病发病率逐年升高，心脑血管疾病临床发病率显著升高，临床统计指出，脑血管疾病已成为我国农村和城市人口首要致残、致死的原因，其中约70%患者为缺血性脑卒中[4]。缺血性脑卒中患者中约2/3不同程度残疾或死亡，首次脑卒中发生后再次复发危险度为非血管类疾病的5倍，且其中约32%患者发生在第1年[5-6]。缺血性脑卒中患者经治疗后需要长期服药及功能锻炼来改善神经功能及预防疾病的再发，但患者缺乏疾病相关知识，多数脑卒中患者对早期肢体功能锻炼缺乏足够重视，用药依从性较差，忽视早期功能锻炼的最佳时机，严重影响患者工作和生活质量，给患者及家庭带来较大困扰和生活负担。

强化二级预防管理以家庭医生为骨干，组成强化干预团队，定期对缺血性脑卒中患者进行生活、用药、功能锻炼等干预，经强化干预后显著改善患者神经功能缺损，提高患者用药依从性(P<0.05)。缺血性脑卒中患者神经功能改善情况与长期用药治疗、功能锻炼情况有显著相关性。但临床研究发现，缺血性脑卒中患者出院后二级预防用药依从性随着时间延长逐渐下降。强化二级预防管理根据影响患者用药依从性因素针对性强化干预，提供上门针对性健康指导，提高患者对疾病的认知程度、提高治疗和康复依从性，进而提高患者的治疗效果。研究显示，有学者在缺血性脑卒中患者中进行长期上门预防干预，可显著提高患者治疗和康复依从性，提高患者康复效果[7-8]。

综上所述，强化二级预防管理在缺血性脑卒中患者中实施，可显著提高患者用药依从性，改善患者神经功能，有重要临床实施价值。