周世军

【摘要】 目的 观察神经节苷脂钠对急性重症颅脑损伤患者的治疗效果。方法 50例急性重症颅脑损伤患者， 根据随机数字表法分为对照组和观察组， 各25例。对照组患者给予常规治疗， 观察组在对照组基础上联合神经节苷脂钠治疗。观察对比两组患者炎性因子[降钙素基因相关肽（CGRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、内皮素-1（ET-1）]水平、凝血功能[血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FBI）]、治疗效果以及不良反应发生情况。结果 治疗后， 两组患者CGRP水平高于治疗前， TNF-α及ET-1水平均低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组CGRP（37.41±4.58）pg/ml高于对照组的（28.54±3.25）pg/ml， TNF-α（1.21±0.12）pg/ml、ET-1（54.14±6.15）pg/ml均明显低于对照组的（1.54±0.18）、（62.14±6.02）pg/ml， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者TT（13.12±2.05）s短于对照组的（16.42±2.35）s， FBI（2.95±0.65）g/L高于对照组的（2.45±0.75）g/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗总有效率72%高于对照组的44%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 急性重症颅脑损伤患者在常规治疗基础上施以神经节苷脂钠治疗， 可提升患者病情好转速度， 改善凝血功能， 降低炎性反应， 具有临床应用价值。

【关键词】 神经节苷脂钠;急性重症颅脑损伤;凝血功能;炎性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.042

重症颅脑损伤属于外伤中最为严重的一种， 急性重症颅脑损伤具有较高的死亡率， 威胁人们生命。临床在疾病治疗过程中， 常见的治疗方式为药物治疗， 可使患者脑部功能得以保护， 并恢复脑组织功能。相关研究表示患者发生急性重症颅脑损伤时， 机体在应激状态下会加速分泌儿茶酚胺， 引发TNF-α、ET-1等水平上升。这些因子导致患者循环功能发生障碍， 进而发生颅内高压及水肿， 威胁患者生命。神经节苷脂钠为神经药物， 可穿透血脑脊液屏障与神经细胞融合， 从而恢复神经细胞再生功能。本次实践过程中， 将本院50例急性重症颅脑损伤患者作为观察对象， 在常规治疗基础上施以神经节苷脂钠治疗， 取得显著的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年4月本院纳入的50例急性重症颅脑损伤患者， 均经CT扫描及核磁共振成像检查确诊为颅脑损伤， 发生创伤后入院时间<12 h， 格拉斯哥昏迷评分<8分， 生存期>2周;排除重大器质性病变患者及其他脏器损伤患者。患者家属同意参加本次实践， 签署相关协议。其中， 男28例， 女22例;年龄25～60岁， 平均年龄（42.00±6.12）岁。将患者根据随机数字表法分为对照组和观察组， 各25例。

1. 2 方法 对照组患者给予常规治疗， 静脉滴注5 ml/kg的2 0%甘露醇， 30 min后增加0.4 mg/kg呋塞米、8 mg纳洛酮、20 ml醒脑静注射液、1 kU注射用血凝酶进行持续滴注， 60 d为1个治疗周期。观察组在对照组基础上联合神经节苷脂钠， 静脉滴注注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠（齐鲁制药有限公司， 国药准字H20051485， 规格：20 mg）[1]100 mg， 持续治疗15 d后， 将剂量改为40 mg， 直至1个治疗周期结束[2]。两组患者出院后均展开为期3个月的随访。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察对比两组患者炎性因子（CGRP、TNF-α、ET-1）水平、凝血功能（PLT、PT、APTT、TT、FBI）、治疗效果以及不良反应发生情况。采用颅脑损伤分级判定患者的临床治疗效果， Ⅰ级代表患者死亡， Ⅱ级代表患者昏迷或植物人， Ⅲ级代表患者重度伤残， Ⅳ级代表中度残疾， 生活可自理， Ⅴ级代表恢复良好， 可维持正常生活。治疗总有效率=（Ⅳ级+Ⅴ级）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组炎性因子水平对比 治疗前， 两组患者CGRP、TNF-α、ET-1水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者CGRP水平高于治疗前， TNF-α及ET-1水平均低于治疗前;观察组CGRP（37.41±4.58）pg/ml高于对照组的（28.54±3.25）pg/ml， TNF-α（1.21±0.12）pg/ml、ET-1（54.14±6.15）pg/ml均明显低于对照组的（1.54±0.18）、（62.14±6.02）pg/ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组凝血功能对比 治疗前， 对照组PLT、PT、APTT、TT、FBI水平分别为（175.45±32.25）×109/L、（11.25±1.21）s、（33.28±4.05）s、（18.55±2.55）s、（2.26±0.45）g/L， 观察组PLT、PT、APTT、TT、FBI水平分别为（175.51±33.25）×109L、（11.24±1.56）s、（33.26±4.03）s、（19.35±2.42）s、（2.23±0.54）g/L， 组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 对照组PLT、PT、APTT、TT、FBI水平分别为（168.25±28.68）×109L、（10.85±1.02）s、（32.58±5.54）s、（16.42±2.35）s、（2.45±0.75）g/L， 觀察组PLT、PT、APTT、TT、FBI水平分别为（171.26±31.48）×109L、（10.65±1.74）s、（32.64±5.65）s、（13.12±2.05）s、（2.95±0.65）g/L。治疗后， 观察组患者TT（13.12±2.05）s短于对照组的（16.42±2.35）s， FBI（2.95±0.65）g/L高于对照组的（2.45±0.75）g/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组PLT、PT、APTT水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 两组治疗效果对比 对照组患者中Ⅰ级2例， Ⅱ级6例， Ⅲ级6例， Ⅳ级5例， Ⅴ级6例， 治疗总有效率为44%;观察组患者中Ⅰ级1例， Ⅱ级3例， Ⅲ级3例， Ⅳ级8例， Ⅴ级10例， 治疗总有效率为72%。观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 两组不良反应发生情况对比 两组患者在治疗过程中并未出现严重不良反应， 但观察组患者在治疗过程中出现

1例皮疹， 经过后续处理后症状消失。

3 讨论

颅脑损伤对患者机体造成严重影响， 且病情变化快， 若治疗效果不理想， 则会加大患者的死亡风险及伤残风险。TNF-α是反应炎性介质的指标， 可观察患者机体炎性反应[3]。颅脑损伤后， 机体在应激反应下， 会加速各类因子的分泌， 比如儿茶酚胺， 进而引发患者脑水肿等并发症， 对患者机体恢复造成严重影响[4， 5]。现阶段治疗急性重症颅脑损伤的手段较多， 但药物治疗及手术治疗依旧为首选方式。相关研究人员认为血脑脊液屏障的存在， 会阻碍患者的药物吸收， 从而使患者治疗效果不理想， 而神经节苷脂钠能穿透脑部保护膜， 从而使药物作用于神经组织， 恢复患者神经功能， 促进细胞再生[6-8]。在本次实践过程中， 观察组患者在常规治疗基础上施以神经节苷脂钠治疗， 经过60 d治疗后， 两组患者CGRP水平高于治疗前， TNF-α及ET-1水平均低于治疗前（P<0.05）;观察组CGRP水平高于对照组， TNF-α、ET-1水平均明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者TT短于对照组， FBI高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。本次实践结果与临床其他类似研究结果基本一致。

综上所述， 急性重症颅脑损伤患者治疗中， 施以神经节苷脂钠联合常规治疗， 有利于改善患者疾病现状， 具有临床应用价值。

参考文献

[1] 崔云云， 胡成功， 刘书磊. 神经节苷脂钠对重症颅脑损伤病人机体应激、神经损伤程度、神经功能重建相关因子及凝血指标的影响. 海南医学院学报， 2019， 25（2）：67-70， 74.

[2] 张敬芝， 郭君洛， 鲁玉娟. 神经节苷脂钠联合普瑞巴林对重症颅脑损伤病人神经功能修复的作用分析. 中西医结合心脑血管病杂志， 2018， 16（5）：650-652.

[3] 冷成林. 盐酸纳美芬联合神经节苷脂钠对急性重症颅脑损伤患者血清β-EP NSE水平及凝血功能的影响. 中国实用神经疾病杂志， 2017， 20（12）：57-59.

[4] 左敏现. 静脉滴注神经节苷脂钠注射液治疗急性重症颅脑损伤的可行性. 海峡药学， 2017， 29（6）：180-181.

[5] 王喜梅， 单艳华， 王东， 等. 神经节苷脂钠注射液对急性重症颅脑损伤患者的脑保护作用. 新乡医学院学报， 2014， 31（11）：954-956.

[6] 周婷， 张平， 张莉， 等. 神经节苷脂钠治疗急性重症颅脑损伤的临床疗效研究. 中国临床药理学杂志， 2016， 32（7）：582-584.

[7] 贺亚杰， 范会芹， 李好佳. 神經节苷脂钠联合复方甘露醇治疗急性重症颅脑损伤临床研究. 中国药业， 2018， 27（15）：85-88.

[8] 唐亚梅， 李艺， 邢诒刚， 等. 神经节苷酯治疗放射后脑损伤的临床研究. 中国神经精神疾病杂志， 2004， 30（4）：285-286.

[收稿日期：2019-08-04]