黄立贤 高焕章 黄作钿

【摘要】 目的 对比分析急性非胆源性与胆源性胰腺炎的临床特点及预后情况。方法 72例急性胆源性胰腺炎（急性胆源性胰腺炎组）患者和58例急性非胆源性胰腺炎（急性非胆源性胰腺炎组）患者作为研究对象， 均给予综合治疗及对症治疗。比较两组患者入院时RANSON评分、血淀粉酶、C反应蛋白（CRP）水平;机体损害及死亡情况。结果 两组患者入院时RANSON评分、血淀粉酶、CRP水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。急性非胆源性胰腺炎组患者的肺损害率为25.86%、凝血损害率为6.90%、消化道出血率为10.34%， 均高于急性胆源性胰腺炎组患者的9.72%、0、1.39%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。两组患者的心脏损害率、肾损害率、肝损害率、死亡率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 急性非胆源性胰腺炎相对急性胆源性胰腺炎具有病情重、并发症严重等特征， 尤其多器官损害明显， 威胁患者生命安全， 需及时针对病因采取积极治疗， 研究价值较高。

【关键词】 急性非胆源性胰腺炎;急性胆源性胰腺炎;临床特点;病死率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.003

【Abstract】 Objective   To compare and analyze the clinical characteristics and prognosis of acute non-biliary and biliary pancreatitis. Methods   A total of 72 cases of acute biliary pancreatitis （acute biliary pancreatitis group） and 58 cases of acute non-biliary pancreatitis （acute non-biliary pancreatitis group） were taken as study subjects and received comprehensive therapy and symptomatic treatment. Comparison was made on RANSON score， serum amylase and C-reactive protein （CRP） levels at admission and death condition between the two groups. Results   There was no statistically significant difference in RANSON score， serum amylase and CRP levels at admission between the two groups （P>0.05）. The lung damage rate 25.86%， coagulation damage rate 6.90% and gastrointestinal hemorrhage rate 10.34% in acute non-biliary pancreatitis group was higher than 9.72%， 0 and 1.39% in acute biliary pancreatitis group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in heart damage rate， kidney damage rate， liver damage rate， mortality rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion   Compared with acute biliary pancreatitis， acute non-biliary pancreatitis has the characteristics of severe illness and serious complications， especially multiple organ damage， which threatens the life safety of patients. It is necessary to take active treatment in time for the cause of disease， and the research value is high.

【Key words】 Acute non-biliary pancreatitis; Acute biliary pancreatitis; Clinical characteristics; Mortality rate

急性胰腺炎作為临床常见的消化科疾病， 与饮酒、胆结石、胆道感染、高脂血症等病因密切相关， 将导致机体胰酶在胰腺内被激活， 引起胰腺组织自身消化、水肿及坏死炎症反应[1]。胰腺炎会导致患者出现腹痛、恶心呕吐、血胰酶增高等， 严重危害其生存质量， 需重视对其的有效治疗。过去急性胰腺炎以胆源性胰腺炎为主， 而近年来随着人们饮食习惯及生活习惯的变化， 导致其他因素胰腺炎发病率逐渐提升， 为进一步明确不同病因胰腺炎的危害性， 需加强深入研究[2]。为此， 本次研究对急性非胆源性与胆源性胰腺炎的临床特点及预后进行了探讨， 详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性选择本院2015年4月～2018年4月期间收治的72例急性胆源性胰腺炎（急性胆源性胰腺炎组）患者和58例急性非胆源性胰腺炎（急性非胆源性胰腺炎组）患者作为研究对象， 均表现出中上腹部疼痛、腹部压痛、腹胀、反跳痛等症状， 且经实验室检查血、尿淀粉酶升高， 经影像学检查提示胰腺肿大、腹腔积液等[3]。其中， 急性胆源性胰腺炎组男42例， 女30例;年龄27～82岁， 平均年龄（51.06±10.38）岁;发病至入院时间3 h～4 d， 平均发病至入院时间（2.15±0.68）d;轻症21例， 重症51例。急性非胆源性胰腺炎组男33例， 女25例;年龄27～85岁， 平均年龄（51.02±11.33）岁;发病至入院时间5 h～4 d， 平均发病至入院时间（2.12±0.65）d;轻症16例， 重症42例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者入院后均给予综合治疗， 密切监测生命体征变化， 病情变化， 并加强饮食管理， 维持水电解质酸碱度平衡， 给予补液、扩容等治疗， 选择质子泵阻断剂、胰酶抑制剂、广谱抗生素等改善胃酸、胰液及抗感染治疗， 若腹胀明显则需给予大黄通便治疗。随后结合详细检测结果明确病因， 并给予对症治疗， 如高钙血症性胰腺炎患者， 若经检查明确甲状旁腺功能亢进， 则需择期行甲状旁腺切除术治疗， 高脂血症性胰腺炎、酒精性胰腺炎附加血液净化治疗， 十二指肠乳头括约肌切开术联合鼻胆管引流术治疗， 创伤性胰腺炎则依据实际情况进行手术治疗。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者入院时RANSON评分（≥3分为重症胰腺炎）、血淀粉酶、CRP水平;②比较两组患者机体损害及死亡情况， 机体损害包括肺损害、心脏损害、肾损害、肝损害、凝血损害、消化道出血。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者入院时RANSON评分、血淀粉酶、CRP水平比较 两组患者入院时RANSON评分、血淀粉酶、CRP水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者机体损害及死亡情况比较 急性非胆源性胰腺炎组患者的肺损害率为25.86%、凝血损害率为6.90%、消化道出血率为10.34%， 均高于急性胆源性胰腺炎组患者的9.72%、0、1.39%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的心脏损害率、肾损害率、肝损害率、死亡率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

随着我国加强对急性胰腺炎疾病的深入研究， 对其病因及相关因素认识逐渐增多， 认为高血脂、创伤、酒精性等为非胆源性常见病因[4]。临床认为胆源性胰腺炎发生率最高， 而非胆源性胰腺炎则病因种类多， 需加强对其的临床特点分析， 进一步明确各类型病因胰腺炎特征， 为治疗提供可靠依据[5]。其中高血脂症胰腺炎以青中年较为多见， 认为血甘油三酯（TG）浓度升高则促进疾病发生和发展， 重症患者TG>61.00 mmol/L[6]。创伤性胰腺炎属于医源性创伤， 多是由于手术操作不当损伤胰腺引起， 即若患者伴随胆道、胃十二指肠疾病且行手术治疗， 则发生创伤性胰腺炎可能较高。酒精性胰腺炎多是由于患者长期酗酒引起， 因此以男性患者较为多见， 且易发展为重症胰腺炎。

当前临床治疗急性非胆源性胰腺炎从综合治疗、病因对症治疗及内镜手术治疗为主， 依据患者病情选择适宜治疗方案， 尤其若出现病情加重、合并腹腔筋膜室综合征及器官功能衰竭， 需尽快行手术治疗， 避免病情恶化。胆源性胰腺炎主要是由于胆汁的异常反流进入胰管， 使胰腺消化酶被激活而引起的炎症反应， 白细胞计数增高， 血红蛋白和血细胞比容增加等， 多伴随胆绞痛病史， 治疗应以一般综合治疗和手术治疗， 且需于急性症状缓解后再采取延期手术。

本次研究结果显示， 两组患者入院时RANSON评分、血淀粉酶、CRP水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。表明急性胆源性胰腺炎与非胆源性胰腺炎临床参数存在相似性， 临床表现相近。急性非胆源性胰腺炎组患者的肺损害率为25.86%、凝血损害率为6.90%、消化道出血率为10.34%， 均高于急性胆源性胰腺炎组患者的9.72%、0、1.39%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。两组患者的心脏损害率、肾损害率、肝损害率、死亡率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。表明两种胰腺炎对机体损害均较严重， 其中急性非胆源性胰腺炎损害更严重， 需加强监测及及时治疗。

综上所述， 急性非胆源性与胆源性胰腺炎的临床特点相似， 而急性非胆源性胰腺炎相对病情更重， 需采取有效对症治疗， 研究价值较高。

参考文献

[1] 周一鸣. 中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎的临床观察. 中国中医急症， 2016， 25（1）：161-162.

[2] 刘爱民. 用腹腔镜手术与开腹手术治疗急性胆源性胰腺炎的效果对比. 当代医药论丛， 2016， 14（5）：123-125.

[3] 赵登秋， 邬叶锋， 周龙翔， 等. 急性非胆源性与胆源性胰腺炎的临床特点对比分析. 中国综合临床， 2016， 32（5）：420-423.

[4] 于久飞， 翟莉莉， 白启轩， 等. 急性胆源性胰腺炎患者行ERCP治疗效果观察及对比评价. 现代消化及介入诊疗， 2016， 21（6）：866-868.

[5] 汪少卫. 血脂異常性急性胰腺炎与胆源性急性胰腺炎患者临床特点的比较研究. 当代医药论丛， 2018， 16（7）：112-113.

[6] 闫鹏. 手术与非手术治疗胆源性胰腺炎临床对比分析. 中国现代药物应用， 2016， 10（10）：161-162.

[收稿日期：2019-03-05]