刘婉舒，陈 超，马雪粟，曾 丹，周维康△

(1.西南医科大学附属医院皮肤科，四川泸州 646000；2.重庆市人民医院过敏反应科 400010)

链格孢菌是一种在空气和土壤中均有大量分布的气传真菌，是国内外多个重要城市的优势环境过敏原[1]，它可引发多种过敏性疾病，严重者可危及生命[2]。链格孢菌也是重庆地区空气中最多、最重要的气传真菌[3]。国内关于链格孢菌的研究较少，重庆仅在1999、2000年进行了研究[3]。本文分析了2014-2017年链格孢菌在重庆地区人群中致敏特点、季节的变化，并首次发现其致敏率在性别、年龄、皮肤点刺试验(SPT)阳性等级中的分布特点，以期对临床上过敏性疾病的诊疗和预防提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2014年9月至2017年8月在重庆市人民医院过敏反应科行吸入组过敏原SPT的3 845例可疑过敏反应性疾病患者纳入研究。纳入标准：(1)重庆地区常住居民；(2)有可疑过敏原接触史或疑似过敏性疾病症状(过敏性鼻炎、哮喘、皮炎、结膜炎、荨麻疹等)；(3)均在行吸入组过敏原SPT前7～10 d未曾或已停止使用口服或吸入性抗组胺、激素类药物。其中男1 618例，女2 227例，年龄0.1～88.0岁，平均(30.14±16.67)岁，中位年龄29岁。根据不同年龄段将可疑患者分为4组：少儿组(0～<15岁)779例，青年组(15～<40岁)1 994例，中年组(40～<60岁)828例，老年组(≥60岁)244例。

1.2方法

1.2.1SPT试剂 标准化变应原点刺液来源于北京新华联协和药业股份有限公司，包括粉尘螨、屋尘螨、蟑螂、猫毛、狗毛、艾蒿、葎草、圆柏、杨白蜡、面包酵母、链格孢菌、枝状枝孢、青霉菌、香烟、棉絮共计15种变应原，采用10 mg/mL组胺(阳性对照)和生理盐水(阴性对照)作为对照液。

1.2.2SPT步骤及结果分析 选取符合标准的可疑过敏性患者，确认并记录姓名、年龄、性别、过敏史和相关症状，选取患者左/右前臂屈侧无皮损皮肤，取长、宽适宜的医用胶带沿手臂伸展方向贴于待点刺皮肤中间并编号；用75%的酒精消毒点刺区域，稍干后取待检点刺液、阳性、阴性依照液，分别滴在编号两侧；取出一次性点刺针，用针尖端轻轻刺破点刺液下的皮肤，尽量避免出血(每种点刺液对应使用1个一次性点刺针，不可重复利用)，观察患者一般情况，15 min后分析结果。SPT的结果根据皮肤指数(skin index，SI)来评价(SI=吸入性变应原风团直径/阳性对照风团直径)。SI≤0.25为(-)，>0.25～0.50为(+),>0.50～1.00为(++),>1.00～2.00为(+++),>2.00为(++++),(++)及以上为阳性[4]。

1.3统计学处理 采用SPSS 23.0统计软件进行分析。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

重庆地区常见气传真菌的总阳性率为9.80%(377/3 845)，其中面包酵母菌为4.45%(171/3 845)、链格孢菌为2.24%(86/3 845)、枝状枝孢菌为1.69%(65/3 845)、青霉菌为1.43%(55/3 845)，链格孢菌的致敏人数占总真菌致敏人数的22.81%，是目前重庆地区致敏率第二高的常见气传致敏真菌。与1999年10月至2000年9月的调查研究相比，在2014年9月至2017年8月链格孢菌由重庆地区致敏率第一位的常见气传真菌变成了第二位，见表1。链格孢菌在男性组的阳性率为2.10%(34/1 618)，女性组的阳性率为2.33%(52/2 227)，差异无统计学意义(χ2=0.234，P=0.629)。链格孢菌的阳性率在少儿组4.24%(33/779)、青年组2.00%(40/1 994)、中年组1.09%(9/828)、老年组1.64%(4/244)，差异有统计学意义(χ2=20.132，P=0.000)。链格孢菌阳性率依夏、春、秋、冬递减，分别为春季组2.10%(22/1 062)、夏季组3.66%(43/1 176)、秋季组1.70%(15/880)、冬季组0.94%(6/641)，差异有统计学意义(χ2=15.860，P=0.001)，见图1。链格孢菌的阳性等级的分布情况分别为53例(++)、27例(+++)、4例(++++)，见图2。

表1 重庆地区常见气传真菌致敏情况

图1 链格孢菌在不同季节的致敏率

图2 链格孢菌阳性等级分布

3 讨 论

链格孢菌与花粉、尘螨等常见过敏原相比，在相同空间内更多[1]，常定植于室内家纺、尘土等地长久与人体接触，无法完全避免[5]，可引发过敏性哮喘、过敏性肺炎、过敏性鼻炎、特应性皮炎[1]等过敏性疾病，当发生哮喘急性发作、过敏性休克时可危及生命[2]。

链格孢菌是北京、上海、武汉、呼和浩特、孝感、太原、重庆等多地空气中的优势菌种[3,6-11]，其数量与温度、天气、季节相关，以春夏为飘散高峰、秋冬骤减，这可能与链格孢菌喜高温多湿相关。重庆地处内陆西南，群山、两江环绕，近年呈高温少雨的变化趋势[12]，正利于链格孢菌孢子发育和传播[13]。1999年10月至2000年9月的调查结果显示，链格孢菌是重庆地区空气中最常见、致敏率最高的常见气传真菌[3]，本文研究结果与之相比，链格孢菌在重庆地区的分布发生了两大变化：(1)从重庆地区致敏率第一位的常见气传真菌变成了第二位；(2)致敏率高峰期由春季末变成了夏季。考虑上述变化原因有3点：(1)近年来随重庆地区人口、基建的发展，局部气候发生变化[12]，影响链格孢菌生长分布，从其高峰期发生变化；(2)1999年10月至2000年9月链格孢菌致敏率分析[3]纳入人群为确诊变应性鼻炎患者，本文纳入的为可疑过敏性疾病患者，故二者结果存在差异；(3)面包酵母菌广泛用作食品发酵，在空气、主食中均分布，因此面包酵母菌既可是吸入性过敏原，也可是食物性过敏原，这在SPT中无法区分，故本研究中纳入的面包酵母菌作为吸入性过敏原有扩大样本可能。本文虽然与1999年10月至2000年9月的调查结果有差异，但均证明链格孢菌一直是重庆地区重要的气传优势真菌，应重点防治和研究。

本研究首次发现了链格孢菌致敏率在性别、年龄、阳性等级上的分布特点。性别差异并非影响链格孢菌致敏率分布的因素。在不同年龄段链格孢菌致敏率存在差异，且与年龄呈反比，这与尘螨、花粉等类似，符合过敏性疾病分布特征。少儿组致敏率明显高于青、中、老年组，夏季组致敏率明显高于其他季节组，提示在链格孢菌的诊疗和预防中应重点关注少年儿童，特别在夏季应避免让少儿进入阴暗潮湿处，勤清扫、保持干燥、禁烟等措施减少链格孢菌生长及少儿与其接触，降低致敏概率[14]。因链格孢菌无法预判性避免接触，未来可建立气传过敏原监测中心对过敏患者发出预告，避免在高链格孢菌浓度地区活动或使用防护设备(如口罩)预防。链格孢菌SPT阳性等级分布主要集中在(++)和(+++)，初步推断重庆地区链格孢菌过敏程度处于中至高度，极度敏感者比例较小。

本研究仅统计了3年的样本量，有偏倚风险，未结合暴片法分析，后续研究应加大统计范围，完善暴片法，得到更加全面的结果。真菌在重庆地区虽是过敏性疾病的第四大病因[15]，但其对人群的致敏伤害常被忽视。链格孢菌是我国多个城市重要气传致敏真菌，常引起各种过敏反应，应予以重视，在今后的临床工作中应根据其致敏特点进行有效诊疗和预防。