叶 星 刘 杰

温州医科大学第二临床医学院，温州，325035

目前，国内临终关怀服务的研究范围狭窄，大部分研究对象是一线医护工作人员。作为卫生事业新生力量的医学生，对待临终关怀的态度直接关系到我国临终关怀的服务质量。因此，本研究调查医学生临终关怀服务态度现状及其影响因素，为构建医学院校临终关怀相关课程体系，改善医护人员临终关怀服务态度，从而促进医患关系与医疗事业和谐发展提供参考依据。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法，在温州市某医科大学选取650名医学生作为研究对象。共发放调查问卷 650份，回收有效问卷 625 份，有效回收率为 96.15% 。

1.2 研究方法

调查问卷包括3部分。①一般调查问卷。对研究对象进行一般情况如专业、年级、性别的记录，具体调查内容为是否有过至亲离世、是否接受过临终关怀培训、是否阅读过死亡相关的人文经典书籍、是否参加过社会实践服务等相关内容。②临终关怀知识问卷。对研究对象的临终关怀知识水平进行认定。问卷内容参考郑悦平的问卷编制而成[1]。③临终关怀态度问卷部分。对研究对象的临终关怀态度进行判定，参考美国护理博士Frommelt研制的佛罗梅尔特临终关怀态度B量表(Frommelt Attitudes Toward Care of the Dying Scale form B, FATCOD-B)[2]，在其基础上编制中文版的临终关怀态度B量表，得分越高说明临终关怀态度越积极。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0对数据进行分析，计量资料用均数±标准差描述，影响因素通过t检验、单因素方差分析进行统计分析，临终患者态度的影响因素采用多元逐步回归分析进行探讨。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

625名医学生中，男生253人(40.48%)，女生372人(59.52%)；临床医学专业208人(33.28%)，儿科专业 71人(11.36% )，八年制临床专业71人(11.36%)，八年制儿科专业71人(11.36%)，中医专业 49人(7.84%)，康复专业 106人(16.96%)，麻醉专业47人(7.52%)。

2.2 医学生FATCOD-B量表得分与临终关怀知识水平情况

医学生FATCOD-B量表总分为(107.07±15.05)分，各专业临终关怀态度得分见表1。临终关怀态度得分最高的3个条目和最低的3个条目见表2。各专业临终关怀知识水平得分见表3。医学生临终关怀态度总体积极，临床、八年制临床、麻醉专业的医学生临终关怀态度与疼痛等相关临终关怀知识水平高于其他专业。

表1 各专业临终关怀态度得分

表2 临终关怀态度得分最高与最低的3个条目

表3 各专业临终关怀知识水平得分

2.3 影响医学生临终关怀态度的单因素分析

不同年级、不同专业、是否了解临终关怀知识、有无临终关怀服务经验、有无至亲离世经历(半年内)的医学生对照护临终患者的态度得分差异无统计学意义(P>0.05)。定期实习、有社会实践经历、临终关怀知识较丰富、有阅读死亡书籍习惯、有意愿加入临终关怀组织、将临终关怀作为职业素养的医学生临终关怀态度得分更高，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 影响临终关怀态度的单因素分析

2.4 影响医学生临终关怀态度的多因素分析

医学生临终关怀知识得分与临终关怀态度得分呈正相关(P=0.000，r=0.403)。针对医学生临终关怀服务态度的影响因素进行分析，以医学生临终关怀服务态度总分为因变量，以性别、临终关怀专业知识、参与相关培训等影响临终关怀服务态度的单因素为自变量进行多元逐步回归分析，最终得出结果：女生临终关怀态度得分高于男生，临终关怀专业知识与临终关怀态度正相关，阅读相关死亡书籍能够拥有正确的生死观，有参与临终关怀培训的经历可提升临终关怀意愿，社会实践常态化与早临床能够为临终关怀态度带来积极影响。

3 讨论

3.1 医学生临终关怀知识水平掌握程度较低

需要高度关注70.84%的医学生对临终关怀知识掌握程度不高(临终关怀知识平均分10.54分)。在疼痛相关知识掌握方面，康复、儿科、中医专业相对临床、麻醉专业较弱，导致医学生在提供临终关怀服务时出现信心不足、临床关怀志愿服务参与度低的状况[3-5]。应在医学生各专业课程体系，特别是非临床专业中强化疼痛学、临终护理学等专业课程，为患者提供行之有效的综合性止痛方案，缓解病患因疼痛而引起的焦虑、恐惧等情绪，阻止病情继续恶化，从而提升医学生临终关怀服务的信心与意愿[6-7]。

3.2 医学生缺乏正确的死亡伦理认识

55.68%的医学生不愿跟临终患者建立亲密医患关系，64.5%的医学生跟临终患者谈论即将来临的死亡会感到不适；而临终关怀态度积极(FATCOD-B量表总分大于120)的医学生中，61.28%阅读过死亡相关书籍。结合临终关怀态度的3个最低分条目分析可知，缺乏正确的死亡伦理认识会对医学生临终关怀服务态度产生较大消极影响。这与我国传统习俗密不可分，公众对涉及死亡的话题仍然避而不谈，即便是追求科学真理的医科类大学，也仅在伦理学等少数专业课上提及，尚未从医学、社会学、心理学、哲学等多学科角度引导医学生接受死亡、正视死亡，缺乏系统性的死亡观教育[8-9]。

因此，将死亡文化与心理、悲伤辅导、死亡习俗、病情告知等心理知识与技巧纳入医学生死亡教育体系，按照不同年级阶段性学习，从而激发学生自主意识，主动开展死亡教育实践，能够帮助患者及家属获取面对死亡的心理疏导，为临终患者提供医学性与社会性的临终关怀服务[10-11]。

3.3 医学生“早基层-早临床”机制的常态化可提高其临终关怀服务的积极性

FATCOD-B量表总分120及以上的医学生中，71.84%定期参与社会实践服务，62.3%定期参与病房实习，说明社会实践常态化机制与医学生早期临床的培养，可以提高其临终关怀服务的积极性。低年级医学生可通过为社区老年人提供常态化的基础诊疗社会实践服务增强相关意识，了解社区临终关怀服务现状；高年级医学生可通过临床实习，参与完整的临终关怀服务，积累临终关

怀服务实践经验[12]。在“早基层-早临床”的社会服务与临床实习中，医学生的病患沟通能力、同理心意识、人文情怀将有所提升，能够意识到临终关怀的迫切需求与作为医护人员的社会责任，逐步将临终关怀服务内化为医学生的职业素养，积极参与其中[13]。