李 卉 韩 烁 于洗河

1 吉林大学公共卫生学院，长春，130021；2 吉林大学东北亚研究院，长春，130012

人口老龄化无疑对医疗卫生服务需求及医疗保障体系有着持续而深远的影响。本研究依据Grossman健康与医疗卫生服务需求理论，从宏观层面入手，通过研究人均GDP、实际R&D(Research and Development, 研究与试验发展)经费内部支出、实际医疗保险支出水平等多种社会经济学指标，探讨人口老龄化现象对吉林省门诊医疗费用支出的影响。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

本研究选取2010-2016年吉林省长春、吉林、四平、辽源、通化、白山、松原、白城和延边朝鲜族自治州在内的九个市州地市级面板数据进行实证研究。数据主要来源于吉林省统计年鉴、吉林省

社会医疗保险管理局、吉林省卫生计生统计信息中心等。

1.2 研究方法

依据Grossman健康需求理论，研究人口老龄化背景下吉林省门诊医疗费用的影响因素。Grossman卫生需求理论将健康作为一种“商品”，分析消费者的长期健康效用。该理论认为，健康的初始存量会随着年龄的增加而递减，但可以通过投资健康产品或投资健康时间的方式增加健康资本[1]，因此，健康投资的正效用为健康时间的增量。同时，除医疗服务价格会直接影响健康的效用外，医疗资源的供给、医疗保障的覆盖范围与形式、个人的收入水平和与行为习惯等，也会对其产生一定的影响[2-3]。基于此，依据消费者的效用函数，将可能影响健康效用的变量纳入函数，整理出模型：

lnEXO=β0+β1Age+β2lnGDP+β3lnRD+β4lnsurance+β5ln Quantity+μ

EXO表示以2010年为基期消胀处理后的实际门诊次均医疗卫生支出，自变量为可能影响健康效用的变量，包括人口结构、收入、其他经济学指标。其中，Age表示人口结构部分60岁以上老年人口占比；GDP表示收入部分消胀后的实际人均GDP；实际R&D经费内部支出、实际人均医保基金支出以Insurance表示；医疗卫生机构数用Quantity表示；β为截距，μ为误差项。通过单位根检验数据的平稳性后，运用Hausman检验确定回归模型类型，并进行影响因素分析。

1.3 统计学方法

本研究采用EViews、stata、SPSS24.0软件对吉林省人口老龄化与卫生费用调查的面板数据进行数据分析。

2 结果

2.1 相关指标基本情况

2010-2016年吉林省总人口数逐年递减，而60岁以上人口数占总人口数比例却呈明显上升趋势，其中，与2010年相比，2016年60岁以上人口数增加了151.92万人，已超过500万人，占2016年总人口数的19.95%。见图1。

注: 数据来源于吉林省2010-2016年卫生统计提要及吉林省卫生计生统计资料。

图1 2010-2016年吉林省总人口数及60岁以上人口数分布

图2为吉林省2010年至2016年门诊医疗消费情况，可以看出实际门诊次均医疗费用都呈现缓慢上升趋势。与2010年相比，2016年实际次均门诊医疗费用上升36.38%。

注: 数据来源于吉林省2010-2016年卫生统计提要及吉林省卫生计生统计资料。

图2 2010-2016年吉林省门诊医疗费用情况

消除通货膨胀后人均GDP数据显示，除2015年以外，吉林省实际人均GDP逐年上升。其中，2016年实际人均GDP为45131元，与2010年相比，增长了30.07%；各地市级实际人均GDP的标准差呈逐年递增趋势，说明省内各地级市经济发展水平不均衡。见图3。

注: 数据来源于吉林省2010-2016年卫生统计提要及吉林省卫生计生统计资料。

图3 2010-2016年吉林省人均GDP情况

消除通货膨胀后的实际人均医保基金支出稳步提升，且2016年实际人均医保基金支出与2010年相比增加了523.91元；同时，经消胀处理后2010-2016年实际R&D经费内部支出呈逐年上升趋势，由2010年的406196万元增长至2016年的1355006万元；医疗卫生机构数呈稳步缓慢增长态势。见表1。

2.2 门诊次均医疗费用影响因素分析

依据单位根检验与Hausman检验确定所选面板数据平稳性的基础上，本研究选取随机效应模型回归分析老龄化背景下门诊医疗费用的影响因素。

表2为门诊次均医疗费用回归分析，其中，因变量为实际门诊次均医疗费用。吉林省2010-2016年60岁以上人口占比、人均医保基金支出、医疗卫生机构数量与次均门诊医疗费用呈正相关，且有统计学意义(P<0.001)；实际R&D经费内部支出与次均门诊医疗费用为负相关(P=0.0020)；与其他解释变量相比，实际人均GDP与次均门诊医疗费用差异无统计学意义。

3 讨论

3.1 人口老龄化增加门诊医疗服务需求

研究表明，人口老龄化、经济增长和人群健康状况均会对卫生总费用的变化产生一定的影响[4]。结果显示，老龄化程度与门诊医疗费用呈正相关，老龄化进程伴随着门诊医疗服务需求与医疗费用的增长。首先，年龄的增长与60岁以上老年人口所占比例的增加，势必影响老年人群对医疗卫生服务的需求[5-6]，导致医疗卫生服务较高支出；其次，Grossman理论认为，当健康产品的供给并不能很好地满足健康需求时，消费者通常会通过增加额外的健康支出来补充原有健康资本存量的欠缺，由于人均寿命的增长与医疗技术的发展，老年人群对健康的期望增加。同时，作为慢病高发群体，老年人在门诊就诊更加方便快捷，因此，门诊医疗服务需求随之增加；再次，我国医疗卫生费用已经呈现快速增长态势，很多省份已进入老龄化阶段，吉林省作为东北老工业基地，近年来，其人口结构由高增长率向低增长率转变，无疑为医疗卫生服务带来更为严峻的挑战。

表2 2010-2016年吉林省门诊次均医疗费用影响因素的回归估计结果

3.2 人均医保基金支出影响门诊医疗服务利用

研究显示，人均医保基金支出与门诊医疗费用呈正相关，人均医保基金影响门诊医疗服务的利用，个人账户部分主要用于支付门诊和药品费用。首先，医疗保险制度的制定对合理的医疗资源分配以及城乡居民医疗服务利用起到了促进作用，因而其往往被视为制度层面的医疗供给因素[7]。

表1 2010-2016年吉林省其他经济社会指标情况

注：括号内为各地级市间标准差。

一般来说，若无完善的医疗保障体系，医疗服务价格的提升势必会导致医疗需求的下降，而医疗保险的进入则改变了原有的消费者医疗卫生需求的状态，因此，医疗服务需求的增多伴随着医疗保险基金支出的增加；其次，医疗保险覆盖率可以改善医疗服务资源的公平性和利用率，现阶段老年人群医保覆盖率较高，医疗资源更为丰富，从而提升了老年人群就医的积极性[8]。

3.3 医疗技术的推行与实施有利于控制门诊医疗费用

随着老龄化进程的加剧，老年人群对科学技术的需求日益上升，医疗科学技术的创新和运用也为我国老年人群的健康与养老提供了保障。首先，医疗技术是门诊医疗费用支出的影响因素之一，现阶段，人口老龄化现象为医疗卫生服务及医疗科学技术带来了更大的挑战，其中，R&D内部经费支出总额逐年递增，充分体现了吉林省对科学技术的重视程度，科学技术的进步为现代医学的发展提供了强大的支撑，推进了医疗技术的发展。其次，医疗服务价格的波动可以反映医疗技术的创新与应用程度，《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》中明确了医疗服务价格的管理，一方面提高了能够体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，另一方面降低了大型医用设备检查治疗和检验价格。因此，可以通过控制门诊大型设备检查检验项目、重视医务人员的劳动价值等方式推进医疗技术的发展，加强医疗技术的稳步发展，为合理控制医疗费用保驾护航。

3.4 医疗服务机构数量的增多加重了老年人门诊费用负担

数据显示，医疗卫生机构数量与次均门诊费用呈正相关。一方面，国家卫生资源虽然开始向基层、非公立医疗方向倾斜，但就现阶段而言，大型公立医院仍具有较高的市场占有率，医疗机构数量的增加并未及时缓解患者的就诊压力，由于医疗、医保、医药所构成的三医联动机制并未健全，基层医疗机构的服务水平有限，患者就诊仍相对集中，表现为较高的门诊费用与就诊压力；另一方面，老龄化进程的推进，无疑对医疗机构的运营效率、患者卫生服务利用的效果及其满意度提出了更高的要求。医疗机构数量的增加导致医疗服务成本的递增，如大型医疗设备的引进、人力资源成本的提升等[9]，因此，可以通过合理配置医疗卫生资源，充分发挥各级诊疗机构职能，构建互动式的多层次医疗服务体系等方式，缓解老龄化社会的医疗负担。