张丽霞 贺 淼 蔺广东 董小波 朱京海

1中国医科大学，沈阳，110122；2延安市人民医院，延安，716000

医院感染又称医院获得性感染，指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染[1]。医院是病人高度集中的场所，病原体种类繁多，来源广泛，病原微生物会在医院环境内通过各种途径侵入抵抗力低下的易感人群，从而造成机体感染[2]。医院感染一旦发生，不仅会极大程度地降低医疗质量，而且会导致医院卫生经济的损失和医疗资源的浪费。目前许多学者运用统计学方法对医院感染率进行研究，灰色关联分析法就是其中一种，灰色关联分析法是分析灰色系统内部各因素间关联程度的一种方法，通过灰色关联度计算，定量评价各因素之间的关联程度[3]。应用灰色关联分析法对医院感染率进行综合分析，找出影响医院感染率的主要因素，为医院管理者在医院管理过程中提供科学、量化、可靠的信息，为制定医院发展规划提供科学依据[4]。为了连续、系统地研究医院感染率的影响因素，现将延安市某医院2011-2016年连续六年医院感染率与环境卫生监测合格率报告如下。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

对延安市某医院2011年1月1日-2016年12月31日进行常规环境监测，空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒剂作为环境卫生监测对象；同时选择2011年1月1日-2016年12月31日住院时间超过48小时的患者作为医院感染研究对象，医院感染病例包括在观察时点内发生的新、旧所有感染患者，在观察时点内已经康复或者治愈的患者不属于感染病例。

1.2 研究方法

采用回顾性分析方法对延安市某医院2011-2016年医院感染率与环境卫生监测合格率进行分析。由感染管理科人员根据医院环境卫生监测系统，对空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒剂细菌学采样结果进行资料汇总。医院感染管理科负责每年医院感染率的调查、监测和汇总工作，调查开始前对感染管理科人员进行调查前培训，然后按照不同科室随机分配一名调查人员，逐一查阅2011-2016年住院患者电子病历，查阅病案中确诊为医院感染的病案资料并记录患者的感染相关情况，对于疑难病例及不确定病例由所有调查人员讨论后决定。

由医院专职培训感染监测人员在消毒处理后及进行医疗活动前采样，依据原卫生部《医院消毒卫生标准》(GB15982-2012)和《消毒技术规范》，对医院重点科室中空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒剂实施常规环境卫生监测。医院感染病例的诊断依据国家原卫生部2001 年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》进行。

1.3 统计学方法

采用SPSS24.0对数据进行分析处理，计数资料以百分比(%)表示，进行卡方检验和相关性检验。在进行分析时，以α=0.05为检验水准，P<0.05差异有统计学意义作为衡量标准。采用灰色关联分析法对2011-2016年医院环境卫生监测合格率与医院感染率进行定量分析[5]。

2 结果

2.1 医院环境卫生监测结果

2011-2016年共监测6659份，合格数6615份，总合格率为99.34%。其中空气3323份，合格数3302份，合格率99.37%；物体表面1674份，合格数1655份，合格率98.86%；医务人员手953份，合格数950份，合格率99.69%；使用中的消毒剂709份，合格数708份，合格率99.86%。2011-2016年合格率分别为99.08%，99.58%，99.68%，99.70%，100%，100%。经检验，2011-2016年空气合格率χ2=10.599，P=0.06；2011-2016年物体表面合格率χ2=13.273，P=0.021；2011-2016年医务人员手合格率χ2=4.805，P=0.440；2011-2016年使用中的消毒剂合格率χ2=1.580，P=0.904，2011-2016年不同年份物体表面合格率有统计学意义，2011-2016年不同年份空气合格率、医务人员手合格率、使用中的消毒剂合格率无统计学意义。

2.2 医院住院人数与感染人数及感染率情况

2011-2016年感染人数分别为131人、129人、112人、124人、106人、146人；2011-2016年住院人数分别为18936人、24929人、27190人、33913人、35606人、37451人；2011-2016年感染率(感染率=感染人数/住院人数)分别为0.67%、0.52%、0.41%、0.36%、0.30%、0.39%。整体来说，2011-2016年住院人数逐渐增加；2011-2016年感染人数先降低后增加；2011-2015年感染率呈降低趋势，2016年感染率有升高的趋势，但是总的感染率趋势呈下降状态。经检验，2011-2016年感染率χ2=55.076，P<0.05，不同年份医院感染率比较，差异有统计学意义。

2.3 医院感染率与环境卫生监测合格率相关性

2011-2016年医院环境监测合格率逐渐升高，医院感染率呈逐渐降低趋势。由统计分析得2011-2016年环境卫生监测不同年份合格率有统计学意义(χ2=16.432，P=0.006)；趋势检验有统计学意义(χ2=14.365，P=0)，可以认为2011-2016年环境监测合格率随时间有趋势特征；2011-2016年医院感染率与环境卫生监测合格率相关性检验(r=-0.899，P=0.015)，环境卫生监测合格率与医院感染率比较，差异有统计学意义。

2.4 医院环境卫生监测合格率与医院感染率灰色关联分析

2.4.1 指标的选择。选择医院感染率(X0)为参考序列，空气合格率(X1)、物体表面合格率(X2)、医务人员手合格率(X3)、使用中的消毒剂合格率(X4)作为比较序列。

表1 2011-2016年医院感染率与环境卫生监测合格率初始化数据表

表2 X0与Xi的初值像所对应分量之差的绝对值序列

表3 比较序列与参考序列各指标的关联系数

表4 医院感染率构成的关联度及关联序

3 讨论

3.1 医院环境卫生监测合格率与医院感染率呈负相关关系

对空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒剂等监测是医院常规环境卫生监测的组成部分。医院常规环境卫生监测既能作为判定医院感染风险程度的指标，同时也能作为特定的指标来评价医院感染管理的现状。本研究分析得出医院常规环境卫生监测合格率与医院感染率之间有统计学意义(r=-0.899，P=0.015)，说明医院常规环境卫生监测合格率是影响医院感染率的因素，提高环境监测质量能有效地降低医院感染的发生。

环境卫生监测合格率可以作为评价医院感染的直接指标，由于空气、物体表面及医务人员手、使用中的消毒剂都是细菌及病毒污染发生和发展的媒介，因此它们是医院感染的重要影响因素。医院环境卫生监测是医院感染控制和管理的基础，专职工作人员应该定期进行规范的环境卫生监测，及时了解环境污染情况，针对可能导致污染的因素及时采取有效的预防措施，以预防医院感染的发生，保障患者的生命安全[6]。对于医院感染的研究可有效掌握该时期医院感染管理工作的重点与难点，同时还可以评价医院感染的长期变化趋势，为医院感染管理的效果评价提供理论依据[7]。

3.2 控制外源性客观因素是降低医院感染的关键举措

改善医院环境卫生降低医院感染率，是控制医院感染的重要手段。研究表明，形成医院感染的主要原因包括内源性因素与外源性因素两个方面。内源性因素即患者自身身体状况不佳及免疫水平降低所导致的感染，外源性感染包括主观原因与客观原因。改善外源性感染因素水平可有效降低医院感染率。医疗物体表面以及医护人员手消毒不彻底，无菌操作及消毒隔离制度不严格，导致医院感染病原微生物的繁殖和传播易于实现[8]，因此需要提高医务人员严格消毒的意识。医院人员密集，流动性大，容易造成空气污染，导致呼吸系统感染率增加，有研究表明呼吸系统感染率在医院感染率中占有较大比重[9-10]，因此改善医院空气质量，提高监测频率，加强监测力度，是降低医院感染率的有效措施。医护人员在实施操作时的重要步骤是消毒灭菌，使用中的消毒剂由于操作不当被病原体污染，会对患者的生命安全构成危害，因此需要加强使用中的消毒剂监测力度，将使用中的消毒剂原始的常规监测变为目标性监测[11]。

3.3 使用中的消毒剂是影响医院感染最密切的环境因素

根据灰色关联度法计算结果可以看出影响医院感染率的因素根据其关联强度依次为：使用中的消毒剂合格率、空气合格率与医务人员手合格率、物体表面合格率。其中，空气合格率与医务人员手合格率对于医院感染率影响程度相同。使用中的消毒剂主要作用是消毒灭菌，消毒剂灭菌操作规范，合格到位，是降低医院感染率的主要举措。空气、物体表面、医务人员手都是传播病原体的媒介，因此加强医务人员无菌操作意识，提高医院感染管理水平，是目前提高医疗质量的重点[12]。灰色关联分析法在医院感染管理中的应用客观可行，使医院感染管理部门能够掌握影响医院感染的主要因素和次要因素，充分利用医疗资源降低医院感染的发生[13]。

医院感染已经成为公共卫生及预防医学领域的重要研究内容，由于医院感染会影响患者的治疗进度，使治疗过程更加复杂，因此控制医院感染是医疗质量与服务改进的关键所在[14]。但是目前也存在着一定的问题，如医院环境卫生监测只致力于常规监测，并且监测内容不够全面，过于局限，统计方法过于简单，监测频率不够规范。致病性病毒在医院环境中对医护人员和病人具有潜在的风险性，但在环境监测中对于病毒的直接监测存在重要的技术问题和直接指标选择局限性问题，用评价细菌污染的指标去评价病毒污染是有困难的。国际研究证明，目前用Torque teno病毒评价环境病毒污染的指标也存在着尚未解决的问题[15]。由此可见，为了使医院环境监测成为判断医院感染的重要标准，需要提高监测的技术手段及扩大监测的内容，更加注重环境监测中容易被忽视的污染物，如医疗污水的环境监测，从而增加环境监测的价值及意义。对于环境卫生监测合格率与医院感染率之间的相关性分析，可以采用经济学及高等数学统计分析方法进行研究。目前，国内外对于医院感染与环境卫生监测之间的研究过于片面化和简单化，缺乏深层次的理论及研究，因此未来对于两者之间的相关性研究具有一定科学价值与前景。