张 政 郑文贵 于 芳蒲 川 陈 菲 徐凌忠 陈 政 贾海艺 李程跃 郝 模

1 复旦大学卫生发展战略研究中心，上海，200032；2 健康相关重大社会风险预警协同创新中心，上海，200032；3 潍坊医学院公共卫生与管理学院，潍坊，261053；4 重庆医科大学公共卫生与管理学院，重庆，400016；5 山东大学公共卫生学院，济南，250012；6 中华预防医学会公共卫生管理分会基层公共卫生管理学组，上海，201800；

公共卫生信息资源是指公共卫生工作中所涉及的一切文件、资料、图表和数据等信息的总称，是公共卫生机构发展的核心战略资源[1]。妇女保健(以下简称“妇保”)工作作为公共卫生工作的重要组成部分，需要信息来为法律法规、发展规划和政策措施的制定提供科学支撑[2]，保障工作的高效开展。目前，针对妇保信息资源的研究众多，但主要是针对单个信息系统的建设与信息利用[3-4]，很少针对一个国家或地区妇保信息资源配置的适宜程度进行量化研究的综合评价。本研究以北京市和上海市妇保工作为例，分析两地信息资源配置的情况，探讨适宜的信息资源配置与孕产妇死亡率的关系，探索综合量化评价妇保信息资源配置适宜程度的可行性。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

从政府、卫计委和专业妇幼保健机构网站，以及中国知网、Web of Science等公开信息渠道，系统收集京沪两地有关妇女保健信息系统建设情况和依靠信息系统所发布的公开信息及文献。

1.2 研究方法

信息资源配置适宜程度的量化方法。从监测信息收集的程度、信息有效利用的程度和信息共享程度3个方面分析信息资源的配置。经测算后对量化指标加权(权重根据专家咨询结果)，计算信息资源配置的适宜程度。再根据问题-类型-领域的关系[5]，将信息资源配置适宜程度平均加权得到育龄期等3类信息资源配置的适宜程度。结合不同类型的权重，计算妇保领域整体信息资源配置的适宜程度。

1.3 统计学方法

使用EXCEL2016进行摘录、整理并建立数据库，运用统计软件SPSS22.0分析京沪两地2004-2017年妇保领域信息资源配置适宜程度的变化趋势，利用Spearman相关分析信息资源配置适宜程度与孕产妇死亡率的关系。

2 结果

2.1 京沪两地妇保信息资源配置的适宜程度分析

在监测信息收集的广泛程度方面，北京市2004-2017年一直为71.63%，上海市则从2004年的6.75%上升至2007年的71.63%。在信息有效利用的程度方面，北京市由2004年4.35%降至2005年的3.55%，之后逐渐提升至7.46%(2017年)，上海市则由2004年的0提升至2017年的3.93%。信息共享程度方面，北京市从31.13%逐渐提升到41.21%，上海市则从0提升到18.61%。

综合以上指标，北京市从2004年的34.90%提升到2017年的39.17%，上海市从2004～2007年间的2.22%快速提升到24.51%，2017年为30.81%。即京沪两地妇保信息资源配置的适宜程度均不断提升，北京市高于上海市(见表1)。

表1 2004-2017 年京沪两地妇保信息资源配置的变化趋势

2017年京沪两地监测信息收集的广泛程度均高于70%，其他两个指标均低于50%，尤其是信息有效利用的程度两地均低于10%。两地收集信息的水平明显高于有效利用信息和共享信息的水平。

2.2 京沪两地妇保信息资源配置的适宜程度与孕产妇死亡率的关系

北京市妇保信息资源配置的适宜程度与孕产妇死亡率之间有相关关系(相关系数-0.559，P<0.05)，即北京市妇保信息资源对妇保工作起到一定的支撑作用，上海市妇保信息资源配置的适宜程度与孕产妇死亡率之间无统计学相关(相关系数-0.266,P>0.05)。见图1、图2。

图1 北京市妇保信息资源配置的适宜程度与孕产妇死亡率变化

图2 上海市妇保信息资源配置的适宜程度与孕产妇死亡率变化

3 讨论

3.1 适宜的信息资源对妇保工作具有支撑作用

京沪两地妇保信息资源配置的适宜程度不断提升。对信息资源进行有效开发，科学管理和有效利用是社会发展进步的重要保障。准确、有效的信息也是进行科学合理的妇幼卫生管理决策的基础[6]。京沪两地妇保信息资源近年来在系统性、准确性、及时性和共享性方面都有所提高[7]，信息资源配置的适宜程度不断提升。京沪两地妇保信息资源的适宜程度分别从2004年的34.90%和2.22%提升到2017年的39.17%和30.81%。

北京市妇保信息资源的配置发挥了对妇保工作的支撑作用。2004～2017年，北京市孕产妇死亡率随着妇保信息资源配置的适宜程度的提升而下降。根据卫生系统宏观模型[8]，信息与组织、行政等维度相互作用(如支撑管理监控机制、引导组织架构的设置等)，进而影响功能服务，最终改变健康结果。适宜的妇保信息资源通过完善管理运行机制、健全组织架构等提升功能服务的健全，降低孕产妇死亡率。2004-2017年间，北京市管理监控机制的完善程度从20.80%上升至33.40%，组织架构的健全程度从61.99%提升到77.99%，功能服务的健全程度从51.30%提升到71.60%，孕产妇死亡率随之下降。适宜的妇保体系应具有覆盖广泛的信息系统，广泛收集各类公众健康相关信息，实时分析利用各类信息，在相关机构部门间交流共享信息等特点。

上海市信息资源对妇保工作的支撑作用不明显。虽然上海市妇保信息资源的适宜程度不断提升，但与孕产妇死亡率之间没有统计学的相关性。说明上海市对妇保信息资源未能充分带动其他要素的提升。上海市在孕产妇保健工作中管理运行机制的权威程度、财力投入稳定增长的程度逊于北京市(2017年管理运行机制的权威程度北京市59.63%，上海市58.70%；财力投入稳定增长的程度北京市61.4%，上海市60.0%)。2004-2017年上海市在妇保工作筹资机制可落实程度、功能服务的覆盖程度等方面均没有提升(分别始终为66.67%和90.00%)。

比较京沪两地妇保信息资源配置的适宜程度发现，两地都能较好地收集妇女健康信息，但信息的有效利用和部门间共享水平较低。北京市妇幼保健信息系统可以针对妇女全生命周期开展服务和信息管理，但仍需提升信息共享能力[9]。上海市虽已建立了妇幼卫生信息系统，但对基层数据应用的指导不够[10]。两地应加强信息的利用和共享，发挥信息资源的最大价值。

3.2 量化分析地区妇保信息资源配置适宜程度具有可行性

本研究从3个方面综合分析了地区妇保信息

资源配置的适宜程度。结果表明，该方法可清晰地比较不同地区间的差异。本研究的数据资料来自于被评价地区历年公开发布的信息报告，数据的真实性和方法的可重复性较高，研究方法具有可推广性，也可试用于传染病防治等其他公共卫生领域。孕产妇死亡率的下降涉及多方面因素，今后应采用多因素回归分析的方法研究信息资源配置水平对孕产妇死亡率的影响，以便更全面地反映妇女生命全程的健康水平。