孟红红

【摘 要】目的：探讨品管圈在脑梗塞功能性便秘患者中的应用效果。方法：选取2017年6月-2018年6月收治的80例脑梗塞功能性便秘患者，随机分为观察组和对照组，每组40例，对照组接受常规护理，观察组接受品管圈管理，使用便秘患者症状自评量表（PAC-SYM）、简明健康调查简表调查两组便秘改善情况及生活质量。结果：①治疗前，两组便秘症状无明显差异，治疗3个月、6个月时，观察组便秘症状明显好于对照组（P<0.05）;②治疗前，两组生存质量无明显差异，治疗3个月、6个月时，观察组生存质量得分明显好于对照组（P<0.05）。结论：品管圈管理可有效改善脑梗塞功能性便秘患者的排便情况，提升患者生活质量，值得推广。

【关键词】品管圈;脑梗塞;功能性便秘

功能性便秘是脑梗塞患者较为常见的并发症，发生率在50%以上。无论是急性期还是恢复期的患者都有可能出现该并发症，进而严重影响生活质量与预后，采取有效措施缓解患者便秘症状非常重要[1]。而品管圈在改善护理质量中起到了非常重要的作用，为探讨品管圈在脑梗塞功能性便秘患者中的应用效果，研究如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年6月收治的80例脑梗塞功能性便秘患者，纳入标准：①与脑梗塞诊治指南相关标准吻合[2]，综合临床表现、影像学检查等确诊。②患者均与罗马III功能性便秘诊断表现相吻合[3]。③患者依从性好。随机将患者分为观察组和对照组，每组40例。对照组中，男23例，女17例，患者年龄在54-80岁之间，平均年齡为（67.3±8.0）岁;观察组中，男22例，女18例，患者年龄在52-81岁之间，平均年龄为（66.1±8.4）岁，两组一般资料无显著差异，P>0.05。

1.2 护理方法

（1）观察组接受品管圈管理，内容有：

①成立品管圈小组。积极成立专门的品管圈小组，护士长任圈长，全体小组成员均通过自愿报名参加。加强品管圈小组成员的学习与培训力度，系统化学习品管圈模式的护理内涵及系统知识，全面提升护理人员专业知识水平。全体小组成员共同讨论，按照圈能力、可行性以及重要性原则，共同确定“改善脑梗塞功能性便秘症状”的主题活动。

②现状分析。品管圈小组通过查阅资料、工作经验总结等方式进行现状调查，找到脑梗塞功能性便秘的主要原因并进行分析，最终通过要因确认得出：第一，护士在患者住院期间干预方法单一。第二、缺乏辅助排便的工具，病房的厕所设施中，以坐厕较为普遍，而脑梗塞患者大多存在肢体功能残障，下床如厕比较困难。这就需要通过品管圈持续质量改善来解决。

③制定护理策略：针对护理干预方法单一：对策一，修订了预防功能性便秘流程，制定功能性便秘患者护理单。对策二，实施护理干预，患者入院后及时评估，对于功能性便秘患者实行焦点式管理，以护嘱的形式落实到每班的工作职责中，制定饮水计划，提高患者的依从性。对策三、自行编制设计便秘知识宣传手册发放给患者。对策四、录制腹部手法按摩视频，以患者观看视频及护士床边指导的形式落实。对策五，修订指力扩肛的操作流程，70%以上的脑梗塞患者存在肢体功能残障，卧床患者比较多，指力扩肛比较适合这类功能性便秘患者。对策六、制定脑梗塞患者卧床及下床活动的便秘运动操。

我们针对增加辅助排便工具展开对策实施，坐姿排便时由于盆腔肌的牵拉，肛管与直肠呈一角度，肌肉部分放松;蹲姿排便时，肌肉完全放松，肛管与直肠角度消失，这样排便更加轻松与彻底。病房厕所普遍的设施是坐厕，我们既想有坐姿排便的舒适，又想保持蹲姿排便的效果。查阅了大量国内外文献显示：他们对使用蹲凳改善便秘有很好的经验及收到了良好的效果，于是对观察组的功能性便秘患者进行使用蹲凳排便，患者普遍反映排便顺畅了，但有3例患者（7.5%）因肢体偏瘫无法如厕而难以使用蹲凳，有5例患者（12.5%）使用后反馈不利于收纳，针对这问题，利用头脑风暴法制作出改良式蹲凳：加设了防滑装置，增加可收纳踏板利于收纳，增设扶手及坐垫，更便于脑梗塞患者床边使用。

（2）对照组接受常规护理，内容有病情观察、遵医嘱用药、健康教育。

1.3 观察指标

分别于治疗前、治疗后3个月和治疗后6个月对患者进行便秘与生存质量调查，对比调查结果。

（1）比较两组患者便秘症状及严重程度。选择便秘患者症状自评量表（Patient Assess ment of ConstipationSymptoms，PAC-SYM）评估患者便秘症状及严重程度，共分为粪便性状、直肠症状、腹部症状三个维度12条项目，每项目评分在0-4分之间，分数越高，提示患者便秘症状及程度越严重[4]。

（2）比较两组生存质量。选择SF-36简明健康调查简表评估两组患者生存质量，共包括生理功能、体疼痛、生命力、社会功能、心理健康等维度，得分高低与生活质量好坏呈正比[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0处理数据，计数资料进行X2检验;计量资料进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者便秘症状比较

治疗前，两组便秘症状无明显差异，治疗3个月、6个月时，观察组便秘症状明显好于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组生存质量比较

治疗前，两组生存质量无明显差异，治疗3个月、6个月时，观察组生存质量得分明显好于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

1962年日本石川馨博士首创品管圈，品管圈指的是同一工作性质、同一工作现场的工作人员，主动、自发进行质量管理活动而成立的团队。全体成员一起集思广益、头脑风暴，并按照活动程度来解决工作中的问题。

在本文研究中，我们结合脑梗塞功能性便秘各种诱发因素，积极开展了以“改善脑梗塞患者功能性便秘症状”为目标的品管圈活动。脑梗塞患者疾病发生后，容易出现运动及认知功能障碍，胃肠道运化功能减弱，进而引发便秘症状。故而，本文针对这一因素，给予患者便秘护理操、腹部按摩、指力扩肛等护理，这些能有效增强患者胃肠活动，使患者肛门肌、腹肌等得到锻炼，从而增强患者排便动力。训练患者使用蹲凳定期排便，能更好地帮助患者重新建立排便习惯。品管圈模式的应用还能充分发挥小组成员的积极性、主动性，在共同目标的指引下优化护理流程，并将各项护理对策落到实处，效果显著。通过本文研究证实，观察组便秘改善情况及生活质量均优于对照组，提示品管圈在脑梗塞功能性便秘患者中的重要作用。

综上，品管圈管理可有效改善脑梗塞功能性便秘患者的排便情况，提升患者生活质量，值得推广。

参考文献

[1]刘争辉，袁敏惠，杜晓泉.功能性便秘的诊断与治疗[J].结直肠肛门外科，2016，S1（22）：122-123.

[2]常蓓蓓.中西医结合护理对长期卧床老年患者便秘的影响[J].内蒙古中医药，2017，36（12）：177-177.

[3]邓凤平.品管圈活动用于血液透析后慢性功能性便秘患者的临床体会[J].结直肠肛门外科，2017，23（5）：666-669.

[4]孙莉，尹安春.品管圈在持续改进护理质量管理中的实践与探索[J].医学与哲学，2013，34（16）：94-97.

[5]白凤欣，王梦杰，周伟娜，等.系统护理干预对老年股骨转子间骨折患者便秘发生率的影响[J].河北医学，2016，22（6）：1044-1046.