姚银莲　陈秀清　莫小琳　谢丽梅

【摘 要】目的：结合临床经验，探讨妇科腹腔镜手术患者的术后护理干预效果。方法：选取2019年3月本院妇二科实施腹腔镜手术治疗患者80例，回顾性分析患者的护理效果。结果：80例患者行腹腔镜手术后均顺利安返病房，术程顺利，经过严密细致的术后护理，术后无1例出现出血、感染等严重并发症，腹部穿刺口均甲级愈合出院。结论：对术后患者进行系统性的手术后护理，可有效增加手术的成功率，促进患者尽早康复，具有较高临床应用价值。

【关键词】

腹腔镜;妇科病;术后护理

随着医疗科技的发展，腹腔镜手术技术日趋成熟，目前已成为治疗妇科病患者的首选方法，腹腔镜手术作为一种微创手术具有不开腹、出血少、疼痛轻、并发症少、术后恢复快、住院时间短、切口小且美觀等优点，在临床治疗中越来越受医疗人员及妇科病患者的青睐[1]。手术的成功与护理措施的完善密不可分，本次研究回顾性分析我院采取腹腔镜治疗的妇科患者术后护理措施，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院妇二科2019年3月腹腔镜手术患者80例，接受手术治疗的种类（详见表1），年龄20～46岁，平均35岁，患者术前均经B超检查、化验血常规、凝血功能、血液生化、肝肾功能、尿常规、检查胸片、心电图检查、白带检查均正常。

1.2 方法

对患者的病历资料、结合手术情况、术后经护理干预后恢复情况使用回顾性分析方法进行整理。

2 结果

患者行腹腔镜手术后均顺利安返病房，术程顺利，经过严密细致的术后护理，术后无1例出现出血、感染等严重并发症，腹部穿刺口均甲级愈合出院。

3 结论

妇科腹腔镜手术能否成功，很大程度上与护理人员的精心、细致的护理密不可分，护理人员必须全面掌握患者情况，以解决病人的需求为中心，对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供应更优质的护理服务，使患者身心处于接受治疗和利于康复的最佳状态，促进恢复健康，结合临床经验，现将术后护理措施总结如下。

3.1 一般护理

患者术后安返病房取去枕平卧位，头偏向一侧，如果发生呕吐，应及时清除呕吐物，避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的发生[2]。予持续低流量吸氧2h，注意保暖。同时予心电监测12h，每0.5h监测患者的血压、脉搏、呼吸，经常巡视患者，每隔0.5h叫醒患者，直至患者麻醉彻底清醒，注意观察患者的面色及精神状况，如有异常，立即报告医师。

3.2 饮食护理

患者回房后2h，神志清醒、对答如流、吞咽正常、生命体征平稳、无因手术麻醉后出现的恶心、呕吐等不适、腹部听诊肠鸣音3～5次/1min，可饮水10mL，0.5h后询问患者第一次饮水情况，若无恶心、反胃、呕吐等不适、腹部听诊肠鸣音3～5次/1min，可再次饮水20mL。第1次饮水1h后，患者无不适主诉、肠鸣音正常，可饮水30mL。1h后患者无不适主诉、肠鸣音正常，饮水量可增加至40mL。若无不适主诉，此后可少量多次饮水。术后6h，患者经饮水后无不适主诉，腹部听诊肠鸣音3～5次/1min，可进食米汤30mL，0.5h后询问患者第1次进食米汤情况，若无恶心、呕吐等不适，听诊肠鸣音3～5次/1min，可进食米汤40mL，0.5h后患者无不适主诉、肠鸣音正常，米汤可增加至50mL，此后可少量多次。术后第1d，患者肛门未排气，腹部听诊肠鸣音3～5次/1min，可进食白粥30mL，0.5h后若无不适主诉，可少量多次进食白粥，待肛门排气后可半流质饮食，避免鸡蛋、牛奶等易产气的食物，最后待排便后可恢复正常饮食。

3.3 鼓励患者术后早活动

术后早期活动可增加肺活量、利于肺扩张和分泌物的排出、预防和减少并发症，改善血液循环、防止局部皮肤受压过久及减少下肢静脉血栓的形成。早期活动可促进肠蠕动、增进食欲、防止腹胀和肠粘连，还可利于膀胱功能恢复[3]。根据患者麻醉恢复情况，鼓励患者回房2h后开始在床上活动，如翻身、深呼吸、双臂外展、抬腿运动，踝泵运动，1h可做10次，术后4h取半坐卧位，6～8h后患者无头晕、眼花、乏力等不适，肌力评估达四级以上可下床活动。

3.4 导尿管护理

术后视手术情况决定留置导尿管时间，若无特殊情况一般留置尿管8h后拔，留置尿管期间，注意观察导尿管是否通畅、尿液的性状、颜色、透明度、尿量等，做好记录。如有异常，立即报告医师，对症处理。保持外阴清洁，每天用碘伏消毒外阴2次，及时排放尿液，尿袋高度不能高于膀胱，更换尿袋时要严格执行无菌操作原则，防止逆行感染及医缘感染。术后4h开始行膀胱功能锻炼，夹闭尿管，待患者有尿意时，开放导尿管，10min后再次夹闭尿管，待患者自觉有尿意时，无头晕、乏力等不适，行肌力评估，评估后肌力达到4级或5级，可拔除尿管。

3.5 手术切口的观察和护理

术后第1d要注意观察有无渗液、红、肿、热、痛等，保持伤口敷料清洁、干燥，防止感染，由于腹腔镜手术切口小，术后大多不需缝合，腹腔冲洗液易从伤口渗出，影响愈合。因此，敷料潮湿时，注意观察腹腔渗液的颜色和量，及时报告医师更换敷料。正常情况下，妇科腹腔镜手术术后1周，腹部切口敷料可去掉，可淋浴，并可恢复正常活动。

3.6 术后不适的护理

3.6.1 疼痛 术后患者会有不同程度的疼痛，24h内最为剧烈，2～3d后自然缓解。通过对疼痛的观察，进行对症处理：1）妥善固定尿管，防止其因移动而引起牵拉痛。2）指导患者在翻身、深呼吸或咳嗽时向切口方向按压，减少因切口张力增加引起疼痛。3）适当使用止痛剂，以缓解皮肤和肌肉性疼痛。4）指导病人及家属正确使用止痛泵注意观察效果。5）若因腹胀引起的疼痛，可鼓励病人早下床，促进肛门排气。6）若因二氧化碳气腹引起的双肋或肩部疼痛，可指导患者取头低足高位，使二氧化碳气体向盆腔聚集，以减轻对膈肌的刺激。

3.6.2 恶心、呕吐 协助病人取舒适体位，头偏一侧，观察呕吐物量、内容、性质，必要时遵医嘱使用镇吐药物。

3.6.3 咽部不适 由于气管插管麻醉损伤气管黏膜，易发生咽喉部疼痛、咳嗽、痰多等不适，鼓励病人多做深呼吸、协助翻身、拍背，必要时予雾化吸入。

3.6.4 腹胀 观察腹胀程度，鼓励病人多翻身，尽早下床活动，必要时遵医嘱用药处理。

3.7 术后并发症的护理

3.7.1 皮下气肿的护理 若术中气腹压过高，二氧化碳气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿或腹膜外气肿，一般情况下可自行消退，无需处理，如病情较重，可遵医嘱对症处理。

3.7.2 腹腔内出血的护理 原因多为术中意外损伤或电凝止血不彻底，病人术后出现血压下降、心率加快、脸色苍白、出冷汗、腹部膨胀、肠鸣音消失等症状，血液可从腹壁切口或阴道流出。术后必须严密监测生命体征，观察腹部切口敷料有无渗血、腹围大小、阴道流血情况，若引流液呈鲜红色或短时间内引流量多时，迅速建立靜脉通道、吸氧、保暖，及时通知医师对症处理。

3.7.3 肠管损伤护理 肠管损伤多见于重度子宫内膜异位症、或盆腔严重粘连手术时出现，大多由于术中频繁使用高频电刀而引起的肠管电灼伤。术后肠穿孔可能会导致脓毒血症累及多脏器功能衰竭，甚至死亡。因此，术后注意观察病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹肌紧张、发热等症状，当术后脐孔有持续、多量液体流出，而其他穿刺孔无液体流出时，因警惕肠穿孔的发生，及时通知医师。

3.7.4 血栓性静脉炎护理 下肢深静脉血栓形成主要见于患者术中或术后体位不当导致静脉受压、手术创伤或经静脉输注刺激性药物造成静脉壁损伤、卧床时间长使血流缓慢等。血栓性静脉炎多在术后48h内出现，主要见于下肢，表现为腓肠肌疼痛及紧迫感，继而出现凹陷性水肿，沿静脉走向的皮肤发红、肿胀、发热、局部有压痛，为预防下肢深静脉血栓，患者回房待麻醉清醒后，指导患者床上活动，病情允许可尽早下床活动。

参考文献

[1] 高建梅，辛艳红.浅析妇科腹腔镜手术患者护理策略[J].临床医药文献电子杂志，2017，04（26）：5076-5077.

[2] 全程优质护理服务模式在妇科腹腔镜手术中的应用[J].中外医学研究，2017，15（04）：72-73.

[3] 赵枫，李源.妇科腹腔镜手术并发症的预知与护理[J].医药前沿，2017，07（07）：302-303.