孙玉霞

【摘 要】目的：探究强化围术期护理措施对手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后肩关节功能障碍患者的影响观察。方法：选取2015年3月至2018年2月本院接收的32例手外伤腹部带蒂皮瓣修复术患者进行研究，采用随机数字表法进行分组，研究组16例患者采用强化围术期护理措施，对照组16例患者采用骨科常规护理，对比两组患者的生活质量评分以及肩关节功能障碍发生率。结果：研究组患者的生活质量评分与对照组患者相比，组间数据具有差异性，有统计学意义（P<0.05）;与对照组患者的肩关节功能障碍发生率相比，研究组患者的肩关节功能障碍发生率显著较低，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：强化围术期护理措施可降低手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后肩关节功能障碍的发生率，该种护理方式值得临床借鉴。

【关键词】

强化围术期护理;手外伤;腹部带蒂皮瓣修复术;肩关节功能障碍

腹部带蒂皮瓣修复术是手外科临床中一种重要的手术方式，该种手术主要应用于腕部或前臂皮肤组织缺损，治疗过程中主要分为两期，前期治疗过程中，患者需要将带蒂皮瓣埋植于腹部中，通常于3周左右，随后实施二期皮瓣断蒂治疗，在此期间内患者的肩关节以及上臂活动会受到限制[1]。

1 資料与方法

1.1 一般资料

本次实验选取时间为2015年3月至2018年2月，研究对象选取为本院手外科收治的32例手外伤腹部带蒂皮瓣修复术患者，采用随机数字表法进行分组，研究组与对照组各16例。研究组患者中，男性患者为10例，女性患者为6例，患者的年龄为18～60岁，平均年龄为（39.62±4.27）岁，对照组患者中，男性患者为9例，女性患者为7例，患者的年龄为17～61岁，平均年龄为（40.35±3.73）岁，研究组与对照组患者的年龄等一般资料对比，统计学意义不存在（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用手外科常规护理，研究组患者实施强化围术期护理干预：1）强化心理干预，患者由于过度担心残疾、功能等问题，往往会产生过重的心理压力，主要表现为焦虑，烦躁，抑郁等，护理人员应了解患者的文化背景，职业以及家庭成员、经济条件等相关因素，以便对患者更好地实施心理护理，手术前期护理人员可向患者介绍主治医生的相关从业经验以及成功案例，提高患者的治疗信息，并根据患者存在的疑问给予解答，往积极的方面引导患者，使患者能够始终保持良好的心理状态。2）强化功能锻炼：患者手术完成后，应对患者的肩关节进行活动练习，每天需要进行2次，术后初期主要以被动练习为主，将患肢放置于床沿，由护理人员一手握住患者的肩部，另一手握住患者的肘部，被动向外扩展患者的患肢，随后将患者的患肢向头部举起，使患肢能够与床沿保持紧贴，同时实施收内、外旋等康复训练动作，使肩关节能够得到充分运动。3）生活技能锻炼，应给予患者生活技能锻炼，例如，洗脸，刷牙，穿衣等日常活动，锻炼初期护理人员应全程指导，可提升患者的生存质量。

1.3 观察指标

对比两组患者的生活质量评分以及肩关节功能障碍发生率。肩关节功能障碍判断情况：正常：肩关节上举可达到180°内外旋转可达到90°，肩关节的功能完全恢复;基本正常：肩关节上举可达到150°内外旋转可达到30°～60°肩关节恢复程度可达到80%以上;肩关节功能轻度障碍：肩关节上举可达到90°～120°内外旋转可达到20°～60°，患者的生活自理能力受到影响;肩周炎：患者肩部存在明显的疼痛感，日常活动能力受到限制。生活质量评分根据本院自制评分表进行判断，总分为100分，得分越高患者的生活质量越高。

1.4 统计学分析

本次研究采用行SPSS 17.0软件处理，生活质量用均数±标准差的形式表示，行t检验;用率（%）的形式表示肩关节功能障碍发生率，行卡方检验。当数据对比呈现为P<0.05的差异性时，差异的统计学意义存在。

2 结果

2.1 对比两组患者的生活质量评分

研究组患者的生活质量评分显著高于对照组，差异的统计学意义存在（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的肩关节功能障碍发生率对比

研究组对患者的肩关节功能障碍发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

腹部带蒂皮瓣修复过程中，肩部活动受限，可使患者肩部血液回流受到影响，并于患者的肩关节部位发生纤维蛋白沉积以及出现浆液纤维性渗出物，导致患者的关节组织与周围软组织发生粘连，肩关节周围肌肉会发生不同程度萎缩，使关节活动进一步受到限制，最终诱发肩周炎等并发症的发生，肩周炎伴有明显的疼痛感，会对患者的日常生活产生严重影响[2]。

通过强化围术期护理干预可使患者的肩关节功能障碍得到有效缓，手术前能够对患者实施强化心理护理，实施针对性心理护理干预，可帮助患者树立治疗的信心，积极配合医生完成术后强化功能锻[3]。患者于术后第1d起，由护理人员对患者肩部功能进行被动患肢外展、内旋关节强化锻炼，待患者的关节功能恢复至一定程度后，可对患者实施生活功能锻炼，使患者能够完成简单穿衣吃饭，洗漱等动作，提高患者生活质量[4-5]。

综上所述，强化围术期护理措施应用于手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后患者中，可提高患者的肩关节功能运动情况，改善患者的生活质量。

参考文献

[1] 刘海燕，石红光，王德明.手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后患者的围术期护理[J].解放军护理杂志，2015，31（07）：36-37.

[2] 陈友兰，刘年元，胡利.强化功能锻炼对手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后肩关节功能障碍的影响[J].护理实践与研究，2016，13（10）：15-16.

[3] 张冬梅，詹勇军.强化围术期护理对手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后肩关节功能障碍的影响[J].临床护理杂志，2016，21（05）：42-44.

[4] 杨威.56例手外伤腹部带蒂皮瓣修复术后病患的围术期护理分析[J].当代医学，2016，22（31）：100-101.

[5] 万敏，刘伟.40例腹部带蒂皮瓣修复手外伤的护理体会[J].当代护士（中旬刊），2017，08（02）：57-58.