李妮

【摘 要】目的：分析疤痕子宫再次妊娠产妇进行阴道分娩的可行性。方法：择取2017年6月至2018年6月本院收治的44例疤痕子宫再次妊娠患者作为研究组，择取同期44例足月初产妇作为对照组。比较两组剖宫产发生率、总产程时间、产后24h出血量、新生儿1min Apgar评分、住院时间与并发症情况。结果：两组剖宫产发生率、两组总产程时间、产后24h出血量、新生儿1min Apgar评分、住院时间与并发症发生率比较无明显差异（P>0.05）。结论：在严格掌握分娩指征，完善临床评估与监护工作的前提下，疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩具有可行性。

【关键词】

疤痕子宫;再次妊娠;经阴道分娩;可行性

疤痕子宫是指剖宫产术、子宫穿孔或破裂修补术、子宫肌瘤剔除术、子宫成形式等产科手术之后的子宫，其中以剖宫产手术导致的疤痕子宫最为常见。目前，出于对母婴安全的考虑，疤痕子宫再次妊娠产妇往往选择剖宫产手术作为终止妊娠的方式。然而，剖宫产不仅创伤大，且易诱发术后产后出血、产褥病、感染等并发症，不利于产妇康复。部分研究认为，对于有阴道试产指征的疤痕子宫再次妊娠产妇进行阴道试产，安全可行，能够有效降低剖宫产概率[1]。2017年6月至2018年6月本院对44例疤痕子宫再次妊娠产妇予以阴道试产，并与足月初产妇分娩结局进行对比，以此探讨疤痕子宫再次妊娠行阴道分娩是否可行，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2017年6月至2018年6月本院收治的44例疤痕子宫再次妊娠患者作为研究组。纳入标准：有1次剖宫产手术史;足月妊娠，有阴道分娩指征;疤痕厚度>3mm。排除标准：具有剖宫产指征;妊娠合并症或并发症;孕晚期阴道出血或感染。研究组产妇的年龄为20～36岁，平均（28.5±3.2）岁;孕周37～42周，平均（38.6±3.5）周;体质指数（BMI）为22～28kg/m2，平均（25.5±1.2）kg/m2。择取同期于本院44例足月初产妇作为对照组，年龄为21～36岁，平均（28.3±2.8）岁;孕周37～42周，平均（38.5±3.0）周;体质指数（BMI）为22～28kg/m2，平均（25.4±0.8）kg/m2。两组产妇一般资料比较无明显差异（P>0.05）。本次研究已取得本院伦理委员会批准，且研究方法告知研究对象知情，已签署知情同意书。

1.2 方法

评估两组产妇的体格检查结果、既往病史，做好转剖宫产、急救的准备。两组产妇进入产房后均由专人进行监护，同时全面检测脉搏、血压等指标，及时了解子宫下段压痛情况，以及宫缩、产程进展与胎心变化。阴道试产失败转剖宫产的相关指标如下：1）子宫下段出现明显的压痛，且敏感度增加;2）每10min宫缩频率超过5次，每次持续时间超过2min;3）规律宫缩，但阴道试产4～6h产程无变化;4）胎心异常且呈不断加重趋势;5）产程停滞、胎心异常、先兆子宫破裂、胎儿窘迫等;胎先露受阻、宫缩乏力等。

1.3 观察指标

1）观察比较两组剖宫产的发生率。2）观察比较两组总产程时间、产后24h出血量、新生儿1min Apgar评分、住院时间。3）观察比较两组产后并发症情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，行t检验;计数资料以（n，%）表示，行χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组剖宫产的发生率比较

研究组产妇中有9例（20.45%）行剖宫产，对照组8例（18.18%）行剖宫产，两组剖宫产发生率比较无明显差异（χ2=0.073，P>0.05）。

2.2 两组总产程时间、产后24h出血量、新生兒1min Apgar评分、住院时间比较

在总产程时间、产后24h出血量、新生儿1min Apgar评分、住院时间比较中，两组无明显差异（P>0.05）。见表1。

2.3 两组产后并发症情况比较

研究组出现阴道裂伤1例（2.27%），对照组出现产后感染1例（2.27%），两组并发症情况比较无明显差异（χ2=0.512，P>0.05）。

3 讨论

目前，疤痕子宫再次妊娠产妇主要有两种分娩方式，即择期剖宫产与阴道分娩。然而，临床对两种分娩方式的可行性却持有不同意见[2]。有报道认为，子宫破裂是疤痕子宫再次妊娠产妇行阴道试产的主要风险，一旦子宫破裂则会诱发大出血危象，给产妇的生命安全带来巨大的影响。鉴于上述原因，部分基层医院仍将剖宫产作为疤痕子宫再次妊娠分娩的方式。

部分研究发现，随着剖宫产疤痕子宫再次妊娠发生率的不断上升，随之所致的胎盘前置、子宫破裂、术中意外、粘连加重、切口愈合不良、术后感染等问题也明显增多[3]。同时，对于疤痕子宫妊娠患者而言，因其胎盘主要附着在子宫下段疤痕处，而再次选择剖宫产可能导致胎盘粘连，或者植入疤痕处而造成大出血。此外，前次剖宫产术中操作可以导致大网膜、腹膜与子宫及其附件发生粘连，增加二次手术操作的难度。现阶段，妇产科医疗技术不断完善，加之阴道试产中各种监护措施的合理应用，显著提高了疤痕子宫产妇进行阴道试产的安全性。因此，越来越多的学者倾向于对疤痕子宫再次妊娠患者进行阴道试产。2010年妇产科学会在剖宫产后再次妊娠指南中提出，阴道试产在疤痕子宫再次妊娠患者中在成功率高达60%～80%[4]。本文研究结果与此结果相符，研究组剖宫产发生率20.45%，与对照组的18.18%无明显差异（P>0.05）。同时，两组在产程时间、产后24h出血量、新生儿1min Apgar评分、住院时间与并发症比较中也无明显差异。可见，产科医生严格掌握分娩指征，并做好阴道试产的评估与准备工作，疤痕子宫再次妊娠产妇进行阴道分娩具有安全性与可行性。

总之，在严格掌握分娩指征，完善临床评估与监护工作的前提下，疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩具有可行性。

参考文献

[1] 陈翠梅.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式探讨[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（S2）：70-71.

[2] 郭秀香，梁志元，李青.疤痕子宫再妊娠阴道分娩的可行性分析[J].中国性科学，2017，26（07）：136-139.

[3] 马爱青，李明江.疤痕子宫再次妊娠分娩的风险及再次行剖宫产术的相关指标分析[J].中国性科学，2016，25（11）：112-114.

[4] 张俊，李新琳，周永玲.95例疤痕子宫妊娠阴道分娩临床分析[J].重庆医学，2017，46（12）：1693-1694.