王岩

【摘 要】目的：研究分析剖宫产术后使用舒芬太尼复合右美托咪定镇痛的效果，为临床提供参考依据。方法：2013年10月至2014年10月本院对120例剖宫产产妇进行了分析研究，将患者分成了D和Y两组，均有60例。D组患者术后使用舒芬太尼复合地佐辛自控静脉镇痛（PCIA），Y组术后使用舒芬太尼复合右美托咪定行自控静脉镇痛（PCIA）。对两组的临床指标进行观察分析。 结果：Y组患者术后在4h、8h、12h、24h、48h的疼痛评分情况比D组要低，组间对比具有统计学差异性（P<0.05）。Y组患者术后2d的舒芬太尼使用量和并发症几率比D组低，Y组满意度比D组高，结果存在统计学差异性（P<0.05）。 结论：剖宫产术后使用舒芬太尼复合右美托咪定镇痛的效果非常理想，患者使用的阿片类麻醉剂量比较少，并发症几率比较低，满意度比较，患者术后恢复较好。

【关键词】

舒芬太尼;右美托咪定;地佐辛;剖宫产;术后镇痛

剖宫产手术后的疼痛会导致患者的应激反应，生理功能会出现紊乱，术后的并发症几率增加，让患者的术后康复受到影响。合理的进行术后镇痛，能够缓解患者的疼痛，降低患者的并發症几率，缩短患者的住院时间，让患者更快的康复[1]。舒芬太尼是现在临床中使用较多的静脉镇静药物，见效比较快，剂量较大就会导致患者的恶心呕吐，呼吸抑制和尿潴留，本院就舒芬太尼联合地佐辛进行术后镇痛，不良反应率比较低，可是效果不是十分满意。剖宫产手术后患者的腹部切口和子宫收缩导致了患者的剧烈疼，疼痛还会让患者的血压上升，心率加快，引起各种应激反应，让产妇的休息受到影响，导致产妇的情绪变化，烦躁和抑郁等等症状，让产妇的产后恢复受到影响。研究显示，疼痛会引起交感神经兴奋，抑制乳汁分泌。如何缓解剖宫产手术后的疼痛是产科和麻醉科的焦点问题。右美托咪定临床作用时间不长，有关的术后复合镇痛报道不多，安全性和有效性还需要深入研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年10月至2014年10月本院对120例剖宫产手术患者进行了分析研究，患者年龄最小是20岁，最大是40岁，平均（26.4±3.1）岁，全部患者进行了分组，分成了Y组和D组，均有60例。两组的一般性资料对比不存在统计学差异性，可以比较分析。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 产妇入手术室，监护仪监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、心电图，开放静脉通路输入乳酸钠林格注射液。右侧卧位，经L2-3或L3-4间隙行腰-硬联合麻醉，蛛网膜下隙注入10～15mg 0.75%布比卡因，硬膜外置入导管备用。调节麻醉平面在T8水平，以满足手术需要。

1.2.2 PCIA 手术结束后，D组产妇用舒芬太尼（湖北宜昌人福药业有限公司，批号：20120620）0.04μg/kg/h+地佐辛0.006mg/kg/h行PCIA，Y组采用舒芬太尼0.04μg/kg/h+右美托咪定0.08μg/kg/h。患者可以自行按压PCA键进行给药镇痛，锁时15min。

1.3 观察指标

对患者的疼痛，镇静情况进行评分，统计术后2d的舒芬太尼使用量，不良反应发生率等。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 16.0进行数据分析，计量资料采用方差分析，计数资料用χ2检验，当P<0.05时表示组间差异明显，具有统计学意义。

2 结果

Y组患者术后在4h、8h、12h、24h、48h的疼痛评分情况比D组要低，组间对比具有统计学差异性（P<0.05）。见表1。

Y组患者术后2d的舒芬太尼使用量和并发症几率比D组低，Y组满意度比D组高，结果存在统计学差异性（P<0.05）。见表2。

3 讨论

剖宫产手术后患者的腹部切口和子宫收缩导致了患者的剧烈疼，疼痛还会让患者的血压上升，心率加快，引起各种应激反应，让产妇的休息受到影响，导致产妇的情绪变化，烦躁和抑郁等症状，让产妇的产后恢复受到影响。研究显示，疼痛会引起交感神经兴奋，抑制乳汁分泌[4]。如何缓解剖宫产手术后的疼痛是产科和麻醉科的焦点问题。

PCIA镇痛技术在临床中已经得到了广泛的使用，合理使用药物来进行镇痛，可以获得较好效果。舒芬太尼是使用比较多的麻醉药物，是强效阿片类镇痛药物，静脉自控镇痛中使用的优势比较大。右美托咪定是高度选择性的α2肾上腺受体激动剂，进入体内后对脊髓后角突触前和中间神经元突触后膜α2受体产生作用，抑制疼痛信号的传递，抑制去甲肾上腺等物质的释放，发挥出镇痛的效果[5]。

此次研究中，Y组患者术后在4h、8h、12h、24h、48h的疼痛评分情况比对照组要低，组间对比具有统计学差异性（P<0.05）。Y组患者术后2d的舒芬太尼使用量和并发症几率比D组低，Y组满意度比D组高，结果存在统计学差异性（P<0.05）。舒芬太尼联合右美托咪定在剖宫产术后PCIA镇痛的效果非常理想，比地佐辛优秀。舒芬太尼复合右美托咪定的术后镇痛使用的剂量比较少，不良反应发生率比较低，术后满意度比较高，可以促进患者的康复。总而言之，剖宫产手术后的疼痛会导致患者的应激反应，生理功能会出现紊乱，术后的并发症几率增加，让患者的术后康复受到影响。合理的进行术后镇痛，能够缓解患者的疼痛，降低患者的并发症几率，缩短患者的住院时间，让患者更快的康复。

参考文献

[1] 罗振吉.舒芬太尼复合曲马多用于剖宫产术后静脉自控镇痛的效果观察[J].重庆医学，2011，40（18）：1868-1869.

[2] 王春花.右美托咪定复合吗啡硬膜 外给药对剖宫产术后镇痛效果的影响[J].广东医学，2011，32（15）：2044-2046.

[3] 钱燕宁.妇产科麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2007：55-76.

[4] 王保平.硬膜外阻滞分娩镇痛对母乳喂养的影响[J].第一军医大学学报，2005，25（01）：114-115.

[5] 利丹，彭六保，谭重庆，等.新型镇静镇痛药一右美托咪定[J].中国新药与临床杂志，2011，30（01）：3-10.