符静　郑卫红

【摘 要】目的：探讨自由体位待产对足月胎膜早破孕妇阴道分娩率及产程的影响。方法：选取2017年1月至2018年1月于本院收治的120例足月胎膜早破孕妇，随机分为两组，研究组采取自由体位待产，对照组采取平卧位及交替左右侧卧位的常规体位待产，统计对比两组孕妇的分娩结局。结果：研究组的阴道分娩率高于对照组（P<0.05）;研究组第一产程、第二产程时间均短于对照组（P<0.05），两组第三产程时间、新生儿体质量无明显差异（P>0.05）;研究组产妇产时发热和尿储留的发生率低于对照组（P<0.05），新生儿窒息率、产后出血率、产褥感染率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在研究自由体位待产对足月胎膜早破孕妇阴道分娩率及产程的影响的过程中，发现自由体位待产能够提高孕妇的阴道分娩率，有效缩短第一产程时间和第二产程时间，自由体位待产值得推广应用。

【关键词】自由体位待产;足月胎膜早破孕妇;阴道分娩率;产程影响

Effect of free position on the vaginal delivery rate and labor process of pregnant women with premature rupture of membranes

Fu Jing，Zheng Weihong*

Beijing Hemei Women's Hospital， Beijing 100029

[Abstract] Objective：To investigate the effect of free position on the vaginal delivery rate and labor process of pregnant women with premature rupture of membranes. Methods： A total of 120 pregnant women with premature rupture of membranes were enrolled in our hospital from January to February 2018， and were randomly divided into two groups. The study group took a free position and the control group took a supine position and alternated left and right sides. The regular position of the position is expected to be produced， and the outcome of the delivery of the two groups of pregnant women is statistically compared. Results： The vaginal delivery rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The first stage of labor and the second stage of labor in the study group were shorter than the control group （P<0.05）. The third stage of labor and the weight of the newborn were not in the two groups. The difference was significant （P>0.05）. The incidence of gynecological fever and urine retention in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in neonatal asphyxia rate， postpartum hemorrhage rate and puerperal infection rate. （P>0.05）. Conclusion： In the study of the effect of free position on the vaginal delivery rate and labor process of pregnant women with premature rupture of membranes， it is found that free position to improve the vaginal delivery rate of pregnant women， effectively shorten the first stage of labor and the second stage of labor， It is recommended that the free position be promoted and applied.

[Key words]Free position to be born; Full-term premature rupture of membranes; Vaginal delivery rate; Labor impact

臨产前胎膜自然破裂称之为胎膜早破。妊娠达到及超过孕37周发生者称足月胎膜早破。足月单胎妊娠胎膜早破发生率为8%，是产科常见并发症之一，是难产信号，其增加了孕产妇感染的机会和剖宫产率[1]。对于足月头位已衔接胎膜早破孕妇的待产体位，目前尚无明确的要求。本研究主要探讨自由体位待产对足月胎膜早破孕妇阴道分娩率及产程的影响，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年1月本院收治的足月胎膜早破孕妇120例，随机分为两组。研究组孕妇60例，年龄25～34岁，平均年龄（29.6±1.4）岁，孕周37～41周。对照组孕妇60例，年龄25～35岁，平均年龄（29.5±1.2）岁，孕周37～40周。两组产妇的一般资料有可比性（P>0.05），均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

入选标准：1）准备阴道试产的孕妇;2）初产妇、单胎、头位、胎头已衔接，孕周超过37周;3）未出现母儿感染征象的孕妇;4）采用硬膜外镇痛的孕妇。排除标准：1）合并内外科合并症的孕妇;2）计划选择性剖宫产的孕妇;3）双胎、多胎及胎位异常的产妇。

1.2 方法

对住院后的所有孕妇，给予定时的吸氧，常规监测胎心、胎动及宫缩情况，保持会阴部的清洁[2]。所有孕妇由助产士进行安排并做好产前健康宣教。研究组孕妇采用自由体位，也就是不规定具体的体位，孕妇自行选择，在此过程当中鼓励孕妇采取直立体位，同时助产士要协助孕妇进行姿势的改变，尽量排空直肠以及膀胱。对照组均采取平卧位及交替左右侧卧位的常规体位待产。

1.3 观察指标

观察并且对比两组孕产妇的分娩方式，阴道分娩的例数及比率。有无脐带脱垂发生。详细记录临产时间，统计第一产程、第二产程、第三产程的时间、新生儿体质量，并进行对比。两组的产时、产后并发症发生情况及新生儿窒息率的对比。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数资料用%表示，行χ2检验;计量资料用（±s）表示，行t检测，P<0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 两组产妇阴道分娩率的对比

研究组的阴道分娩率高于对照组（P<0.05），具体阴道分娩情况见表1。

2.2 两组产妇产程时间和新生儿体质量对比

研究组第一产程、第二产程时间均短于对照组（P<0.05），第三产程时间、新生儿体质量无明显差异（P>0.05）。具体分娩情况与数值比较见表2。

2.3 两组产妇产时、产后并发症发生率及新生儿窒息率对比

研究组产妇产时发热和尿储留发生率低于对照组（P<0.05），新生儿窒息率、产后出血率、产褥感染率差异无统计学意义（P>0.05）。两组均无脐带脱垂情况出现。具体并发症发生情况见表3。

3 讨论

近年来，孕妇平均年龄趋于高龄化，剖宫产率也随之不断攀升[3]。为了进一步提高阴道分娩率，相关研究人员提出采用自由体位待产。对于产妇的分娩过程，产力、产道、胎儿、社会心理因素都是影响分娩过程的主要因素[4]。其中，孕妇的产道条件以及胎儿的大小是人为无法改变的因素，但是孕妇的产力以及心理和精神因素却可以通过一定的手段和方法进行改善，从而达到缩短产程，降低剖宫产率的目的[5-6]。

传统上在胎膜早破孕妇待产过程当中限制其活动，主要考虑避免发生脐带脱垂问题[7]。不过这一措施并不适用于足月头位、胎头衔接的孕妇。限制卧位可能给孕妇带来生理还有心理层面的压力[8]。1）绝对卧床容易加大孕妇的心理压力，在平卧位以及左侧卧位不断交替的时候，因为长时间限制她们的活动，大部分的孕妇都会过度专注于分娩过程，容易产生焦虑紧张的情绪，影响产程进展。2）大部分孕妇不习惯在床上排便、排尿，所以会刻意减少进水进食量，故容易发生脱水问题或者是酸中毒问题，还会出现尿潴留、便秘及产时发热，尿储留时需要导尿、留置尿管，从而增加尿路感染的机会。产程当中未能及时排空膀胱以及直肠，更不利于先露下降，易影响产程进展速度[9-11]。

针对胎膜早破头位已衔接孕妇，应当采取自由体位待产。1）采取自由体位待产，不限制其活动，可以根据自己的意愿选择舒适的体位，放松精神，缓解分娩带来的心理压力。也可以通过重力的作用下，胎头可以与子宫下段及宫颈紧密相贴，反射性增强子宫收缩力，在强有力的宫缩下，容易纠正异常枕位，减少因相对头盆不称造成的中转剖宫产，增加阴道分娩的成功率。同时强有力的宫缩会促进宫口扩张及胎头下降的速度，从而可以促进产程进展，缩短产程，有效减轻孕妇所承受的痛苦，减少了剖宫产率[12-13]。本院在研究自由体位待产对足月胎膜早破孕妇阴道分娩率及产程影响的过程中，研究组的阴道分娩率高于对照组，研究组第一产程、第二产程时间均短于对照组，两组体位的新生儿体质量无明显差异，具有可比性。因此可以证实采取自由体位待产可以缩短产程时间，有利于提高阴道分娩率，降低剖宫产率，具有积极作用[14]。2）自由体位待产可以增加孕妇待产过程当中的舒适程度，分散专注分娩的注意力，孕妇可以不必考虑床上排尿排便的困惑，适量进食，身心放松，减少产时、产后并发症的发生[15]。本研究中研究组产妇产时发热和尿潴留发生率低于对照组（P<0.05），充分证实了自由体位待产对减少产时产后并发症有一定的意义。研究中新生儿窒息率、产后出血、产褥感染率差异无统计学意义（P>0.05），从而得出孕妇的待产体位对产后出血、产褥感染、新生儿无差异性影响。

综上所述，在研究自由体位待产对足月胎膜早破孕妇阴道分娩率及产程的影响的过程中，发现自由体位待产能够提高孕妇的阴道分娩率，有效将第一产程时间和第二产程时间缩短，自由体位待产值得推广。

参考文献

[1] 孟巧绒，冶省娟.自由体位待产下两种破膜方式对分娩结局及新生儿的影响[J].中国现代医学杂志，2017，89（22）：91-94.

[2] 徐婧，曲元.第二产程有背景剂量硬膜外分娩镇痛对产程和分娩结局的影响[J].临床麻醉学杂志，2016，32（12）：1158-1161.

[3] AuH K，Liu C F，Tzeng C R，et al.Association between ultrasonographic parametersof Cesarean scar defect and outcome of early termination of pregnancy[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2016，47（04）：506-510.