尚东梅 曹靖惠

(吉林大学中日联谊医院,吉林 长春 130033)

肺癌为临床常见的恶性肿瘤之一，有着极高的发病率及死亡率，其中大约80%为非小细胞肺癌(NSCLC)〔1〕。随着现代微创外科技术的不断发展，电视胸腔镜下肺癌根治术成为临床常用术式之一〔2〕。对于NSCLC术后的患者，化疗成为其治疗的主要手段之一，以求杀灭微小癌细胞，减少术后转移复发，同时延长患者生存时间〔3，4〕。但是由于老年肿瘤患者自身功能减退、“荷瘤状态”及手术的创伤，导致患者免疫功能常受到抑制，加之化疗可导致免疫功能抑制进一步加重，并出现骨髓功能抑制等毒副反应，从而影响化疗耐受性，甚至影响患者生存时间〔5〕。康艾注射液由黄芪、人参、苦参素等药物组成，具有改善机体免疫功能、抑制肿瘤生长等作用〔6〕。本研究探讨康艾注射液联合音乐疗法对老年NSCLC胸腔镜术后化疗患者血清肿瘤标志物及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2014年3月至2015年3月在吉林大学中日联谊医院接受电视胸腔镜手术的老年NSCLC患者98例，男59例、女39例，年龄60～75岁，平均(69.38±8.32)岁，按照随机数字表法随机分为观察组50例、对照组48例，两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经该院伦理委员会批准。

1.2纳入标准与排除标准 纳入标准：①均行电视胸腔镜下肺叶切除及淋巴清扫术；②经术后病理诊断证实为NSCLC；③临床病理分期为Ⅱ～Ⅲa期；④化疗前KPS评分≥60分；⑤患者自愿签署知情同意书。排除标准：①合并心、肝、肾等脏器功能不全患者；②合并其他恶性肿瘤患者；③合并精神疾病及认知功能障碍患者。

表1 两组临床资料比较

1.3方法 对照组给予吉西他滨联合顺铂化疗方案，吉西他滨1 250 mg/m2(江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字：H20093698)，静脉滴注，d1、d8；顺铂80 mg/m2(云南生物谷灯盏花药业有限公司，国药准字：H20043889)，静脉滴注，d1。治疗21 d为1个周期，连续治疗2个周期后进行疗效评价。

观察组在对照组基础上给予康艾注射液(长白山制药股份有限公司，国药准字：Z20026868)40 ml，加入250 ml 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，1次/d，治疗14 d为1个周期，连续治疗4个周期。

1.4焦虑、抑郁状况调查 治疗前及治疗2个周期结束后，两组患者均采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评估心理健康状况。

1.5音乐疗法 对照组与观察组在接受治疗的同时，根据自己的爱好选择曲目，只要听后感觉可降低抑郁、振奋精神、舒畅心理、消除疲劳、镇静安神即可。音乐治疗每日1次，每次30～60 min，音量选择10 dB左右为宜。

1.6观察指标 ①分别于治疗前后抽取两组患者清晨空腹静脉血，采用全自动生化分析仪(日立7600)检测血清血管内皮生长因子(VEGF)、癌胚抗原(CEA)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。②分别于治疗前后采用流式细胞仪检测两组患者外周血T淋巴细胞亚群变化，包括CD3+、CD4+、CD8+，并计算CD4+/CD8+。③根据WHO抗肿瘤药物毒性分级标准对患者化疗过程中的毒副反应进行评价，严重程度由轻到重分为0～Ⅳ级，本研究针对Ⅲ～Ⅳ级毒副反应发生情况进行分析。④治疗后对患者进行随访，随访截止日期为2018年9月30日，以患者死亡为终点事件。

1.7统计学分析 采用SPSS22.0软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1两组血清VEGF、CEA、NSE水平比较 治疗后两组血清VEGF、CEA、NSE水平较治疗前显著降低(P<0.05)，且治疗后观察组血清VEGF、CEA、NSE水平显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2两组T淋巴细胞亚群比较 治疗后两组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平较治疗前显著降低(P<0.05)，治疗后观察组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清VEGF、CEA、NSE水平及T淋巴细胞亚群比较

与对照组比较：1)P<0.05

2.3两组毒副反应比较 观察组Ⅲ～Ⅳ级毒副反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组Ⅲ～Ⅳ级毒副反应比较〔n(%)〕

2.4两组焦虑、抑郁状况比较 治疗前两组焦虑、抑郁状况差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2个周期后，两组焦虑、抑郁状况均明显减低，且观察组较对照组减低更显著(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后焦虑、抑郁状况比较分)

与本组治疗前比较：1)P<0.05

3 讨 论

由于肺部血供较为丰富，肺癌早期即可出现血道转移，同时由于缺乏早期临床表现，临床早期确诊率低〔7，8〕。目前，虽然临床采取化疗、生物治疗等方式治疗肺癌，但是唯一的可根治手段仍为手术治疗〔9〕。随着近年来微创外科的迅速发展，腔镜技术在临床工作中不断发展成熟与推广，胸腔镜下肺癌根治术已取得了良好的临床疗效〔10〕。

NSCLC患者术后给予化疗等综合治疗手段可有效延长患者生存期，但是由于老年NSCLC患者体质虚弱，机体免疫功能低下，化疗毒副反应可导致机体免疫功能损伤进一步加重，降低患者耐受性而影响化疗疗程，不仅导致患者生活质量降低，同时影响肺癌化疗患者近期疗效及远期疗效〔11，12〕。因此，寻找一种既能增强化疗疗效，同时又能提高免疫功能的综合化疗方案是肺癌综合治疗的研究方向之一。相关研究显示〔13，14〕，对于恶性肿瘤的治疗，杀伤肿瘤细胞与对机体免疫功能的保护具有同等重要的作用。鉴于目前化疗对NSCLC治疗的局限性，较多学者推荐采用中药联合治疗，从不同药理作用出发，实现抗癌作用。康艾注射液由人参、黄芪、苦参素等中药组成，具有显著抗肿瘤、增强机体免疫功能作用〔15〕。现代药理研究显示〔16〕，人参可有效促进骨髓基质细胞及造血集落因子表达，从而有效提高机体免疫功能；黄芪可有效改善机体骨髓造血微环境，从而具有显著的解毒及增强机体免疫力的作用；苦参素可有效抑制肿瘤血管内皮细胞的增殖，多药联合使用可共同杀灭肿瘤细胞，同时有效增强机体免疫力。

本研究结果显示，康艾注射液联合化疗方案可有效降低患者血清肿瘤标记物水平，从而发挥其联合抗肿瘤作用，与相关学者研究〔17，18〕结果相似。化疗可导致机体免疫功能降低，而联合应用康艾注射液有助于保护患者免疫功能，与预期结果相符。观察组患者Ⅲ～Ⅳ级毒副反应发生率明显低于对照组，与报道结果相似〔19，20〕，说明康艾注射液在有效提高患者疗效、保护患者免疫功能的同时，可有效降低化疗毒副反应，从而发挥减毒增效作用。

音乐是人们抒发感情、表现感情、寄托感情的艺术。在抗击癌魔的战役中，癌症患者不仅承受着疾病和治疗过程带来的身体不适，在精神上也同样饱受折磨。要加强心理护理，给予病人心理安慰，帮助建立积极情绪，使病人消除焦虑、恐惧、不安的情绪，避免不必要的精神压力，以正常的心理状态配合诊断、治疗，锻炼坚强意志，对生活充满希望，这是战胜癌症的重要精神支柱。多和病人接近与多谈心交流是最好的疏导方式，可有利于理解病人的心理状态。医生、护士与家属都应掌握语言交流和非语言交流，后者指态度、姿势、行为表现等。本研究结果显示，康艾注射液联合音乐疗法可以有效降低患者焦虑、抑郁状况，提高其生活治疗。