朱忠强　陆灏　冯煜

【摘  要】桥本甲状腺炎是一种最常见的自身免性疾病，西医药治疗时对内脏损害副作用较大，还有一些后遗症。而中医药治疗本病，对改善症状、降低相关指标等有明确的疗效。

【关键词】桥本甲状腺炎/中医药治疗;研究进展

【中图分类号】R446      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）03-0263-02

桥本氏甲状腺炎 亦称慢性淋巴细胞性甲状腺炎或自身免疫性甲状腺炎，目前被认为是最常见的自身免性疾病（AITD），也是最常见的内分泌疾病之对一^[1]，是遗传、环境、免疫等因素综合作用的结果^[2]。其发病分基础为甲状腺自身抗体形成，淋巴细胞浸润，局部纤维化^[3]。起病隐匿，进展缓慢。女性高于男性发病。中医认为HT属于中医“瘿瘤”范畴^[4-6]，中医认为本病发病多与情志不遂，肝郁气结有关，久之或化热伤阴，或痰瘀凝结，或耗气伤阳而见相应临床表现。因此中医药治疗本病具有广阔空间。

1 中医病因病机

现代医家在总结先贤医家医案、中医药研究进展的基础上，对桥本甲状腺炎有了更深入的认识。徐蓉娟认为：桥本甲状腺炎病机初始多为痰瘀互结、肝郁脾虚，久则伤气损阳，出现脾腎阳虚之症其发病多与情绪、脏腑失调等因素有关。程益春认为：本病多由情志内伤，复感温邪，邪正相搏，阴阳失调，气血失和，肝失调达，肝郁气滞，郁久化火所致。高天舒教授认为：肝主疏泄，肝失调达则全身气机不畅，血液运行受阻，继而气滞血瘀，又脾主运化，脾虚则不能运化水谷，易聚湿成痰，气滞、血瘀、痰凝壅滞于颈前，发为瘿病该病与情志不调、饮食不节、水土失宜及个人体质关系密切。

2 辩证论治

辩证论治不仅是中医学对疾病的一种特殊处理、研究方法，还是中医学诊断、治疗疾病的基本原则。通过古今医家总结经验可知桥本氏甲状腺炎病位在颈前的两旁，与先天禀赋、情志、饮食、水土及体质外感六淫等相关;病變部位主要在肝、脾、肾，可累及心的病机为脏腑功能失调，气滞、痰凝壅结于颈前，日久引起血脉瘀阻、气明两虚，以气、痰、瘀三者合而成病。现将桥本甲状腺炎发展过程分为早中后三个时期进行讨论。

早期：肝郁脾虚。这是由于长期忧思抑郁或恼怒气结，导致肝失疏泄，脾失健运，肝脾功能失调，气机不畅，成郁成痰，痰气郁阻，互结于颈部而成瘿肿。因此，本病早期即存在火郁与血瘀并见，且有阴伤之象。所以，早期以肝脾功能失调为主。针对本病早期治疗，重在疏肝健脾，恢复脏腑功能，以疏肝健脾，理气化痰、软坚散结为主。以逍遥散最为常用。除中药内服外结合针刺外治取穴为夹脊穴（颈3-5）、合谷、天突、曲池、风池，天鼎、扶突、丰隆、足三里，每次20分钟。临床中病例68例，其中治愈47例，好转18例，无效3例，临床效果比较理想。

中期：肝郁肾虚。此期病在肝肾，肝肾阴血不足，气阴两虚，气火痰瘀互结加重。在治疗上，重在滋肾阴、清肝火，以滋养肝肾阴血与清肝泻火散结并治为主。肝郁化火者，予以清肝泻火、疏肝理气、消瘿散结，消瘿汤主之;阴虚火旺者，予以滋阴清火、消癭散结，知柏地黄丸主之;气阴两虚者，予以益气养阴、软坚散结，门冬清肺饮主之。除中药内服外结合针刺外治取穴为夹穴（颈3-5）、间使、三阴交、天鼎、扶突、丰隆、足三里为主，适当西配合阴多、复溜、太冲、内关，合谷每次20分钟。由于西药对内脏伤害比较大，所以在中期保护内脏为首要的。

后期：阴阳两虚。此期间，甲状腺弥散性或结节性肿大，质地坚硬，血清TSH升高，甲状腺激素降低，表现为甲状腺功能减退。病程迁延，发到后期，以肝、脾、肾虚损为主。气火痰瘀互结，耗伤阴血，阴血愈虚，渐成油尽灯灭之势，肝肾阴亏，日久阴损及阳，而致阴阳两虚。因此，除中药内服外结合针刺外治取穴为间使，内关、神门用泻法，三阴交，太溪、照海、复溜用补法，和天鼎、扶突、丰隆、足三里，留针30分钟。临床观察45例，总有效41例，有效率约91.1%。

3 其他方药

周绍荣等运用名老中医夏少农的自拟方一一消瘿扶正方（黄芪、党参、沙参、丹参、夏枯草、广郁拿、香附、浙贝母、瓜蒌皮、甘草）治疗桥本氏甲状腺炎30例，结果发现消瘿扶正方能够改善甲状腺功能，降低血清 TPOAB、TGAb水平，减轻甲状腺肿大。张明霞等研究证明甲宁（五味子、柴胡、黄芪、三棱、莪术、柴胡、何首乌）对HT有一定的治疗作用。此外，甘草、黑豆、山药、当归等的乙醇提取物，可减少IFN-γ，TNF-α等促进炎症的因子的产生，调节Thl与Th2的平衡，对HT有潜在的治疗作用。

4 展望

桥本氏甲状腺炎是一种器官特异性、慢性、不断进展的自身免疫性疾病，多发于30～50岁的女性。首先要对本病作出准确的诊断，与其他疾病予以鉴别。其次，根据临床症状，准确辨证，分期论治，优化治疗。最后，具有整体辨证、多层次论治、立体干预的特点，重视早期诊断和预防治疗，并有着疗效佳、不良反应少、安全稳定的独特优势。

参考文献

[1]      Patrizio.Caturegli，.Alessandra.De.Remigis，.Kelly.Chuang，eta1.Hashimoto^，s. Thyroiditis： Celebrating.the.Centennial.Through.thelens.of.the.Johns.Hopkins.Hospital.Surgical.Pathology Records[J].Thyroid.2013Feb：23（2）：142-150.

[2]      Katja.Zaletel.and.SimonaGabercek，Hashimoto's.Thyroiditis：From.Genes.to.the. Disease [J].Current.Genomics，2011，12，576-588.

[3]      陈紫君，刘纯，李强，等T7细胞及相关细胞因子在自身免疫性甲状腺疾病中的変化及意义.2011，9（27-9）：788.

[4]      刘万宇.张兰教授从痰论治桥本甲状腺炎经验[D].沈阳：辽宁中医药大学，2009：12.

[5]      李梅.程益春治疗桥本氏甲状腺炎经验撷要[J].山西中医，2011，27（1）：9.