v陈建芬段建雪周文

【摘要】近年来三叉神经痛的发病呈明显上升趋势，已引起了医学界的广泛重视。西药治疗本病临时镇痛作用显著，但长期服用带来的副作用及患者的远期疗效观察不尽人意。笔者通过查阅整理近年采用中医药治疗三叉神经痛的相关文献，对三叉神经痛的中医药治疗概况进行综述。

【关键词】三叉神经性痛；中医药治疗；综述

【中图分类号】R745.1+1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0051-03

Abstract：

Keywords：

三叉神经痛（Trigeminal Neuralgsa，TN） 亦称原发性三叉神经痛[1]又称“痛性痉挛”，是国际公认的疑难杂症之一。以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的短暂的、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性剧烈疼痛为主症。原发性三叉神经痛在我国发病率约为182/100000[2]，每年全世界发病率为4～5/100000[3]，多发生于40岁以上中老年人，女略多于男，多发生于单侧，亦可双侧同时发病。

1中医对三叉神经痛的认识

中医学中无三叉神经痛病名，但对此病的症状却早有记载。《素问·刺热篇》有“两颊痛”、“颊痛”的相关描述。《证治准绳》言“发之剧则上连头， 下至喉内及牙跟， 皆如针刺火灼， 不可手触， 乃至口不得开， 言语饮食并废， 自觉火光如闪电， 寻常涎唾， 稠粘如丝不断”。《张氏医通》 曰“面痛……不能开口言语， 手触之即痛”。中医学认为头为“诸阳之会”、“清阳之府”，手足三阳经脉均汇聚于头面，五脏六腑之气血皆注于此，该病位在头面部，多因三阳经络感受外来邪气，或者是脉络空虚闭阻，气血阻滞，不通则痛。历代医家对三叉神经痛的治疗均有描述，《证治准绳·面痛》认为“面为阳明部分， 而阳维起于诸阳之会，皆在于面， 故面痛皆因于火， 而有虚实之殊，暴痛多实， 久痛多虚。”清·徐大椿亦云“高者抑之， 郁者开之， 血热者凉之， 气虚者补之， 不可专以苦寒降火为事”，阐述了此病的治疗法则。

2治疗方法

2.1中药治疗刘小勇等[4]采用止痉散加味（以全蝎、蜈蚣为君药，配伍活血、化瘀、通络、祛风、止痛等诸药）治疗三叉神经痛患者50例，结果治愈30例，好转16例，无效4例，总有效率92%。表明止痉散加味治疗三叉神经痛具有良好的临床疗效。张利民[5]对47例三叉神经痛患者运用加味大柴胡汤进行治疗，临床总有效率为93.62%，结论说明加味大柴胡汤治疗三叉神经痛疗效显著，能够改善患者症状及临床体征，提高生活质量。贾德山[6]运用中药治疗TN，药物组成为（生石膏、葛根、防风、黄芩、蔓荆子、苍耳子、天麻、白花蛇草、全蝎、蜈蚣、薄荷、赤芍、柴胡），并随症加减。治疗12例患者，治愈7例，占58.3%，有效4例，占33.3%，无效1例，占8.4%，总有效为91.6%。王双位等[7] 运用川芎、丹参为主药，配伍红花、全蝎、僵蚕、白芷、防风、细率、蜈蚣治疗三叉神经痛，并随症加减。58例患者中，痊愈49例，显效7例，无效2例，总有效率为96.5%。

2.2中西医结合治疗杜永耀[8]将72例TN患者随机分为对照组和治疗组，对照组采用卡马西平、苯妥英钠、维生素B1治疗，治疗组加用加减通窍活血汤。结果治疗组痊愈15例，显效14例，有效3例，无效4例，总有效率88.9%；对照组痊愈10例，显效11例，有效5例，无效10例，总有效率72.2%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。褚金国[9]运用卡马西平、熄风通络止痛汤加针灸治疗18例观察组三叉神经痛患者，对照组采用卡马西平治疗，两组比较进行，结果观察组临床疗效优于对照组（P<0.05），观察组治疗后的疼痛评分低于对照组（P<0.05），表明西药结合中医疗法治疗TN效果明显。刘坤等[10]采用高频电针结合卡马西平治疗三叉神经痛患者32例，结果痊愈18例，显效7例，有效3例，无效4例，总有效率为87.5%。陈先玲[11]将42例患者作为研究组运用卡马西平联合中药熄风通络止痛汤治疗，与40例仅用卡马西平治疗TN患者进行临床疗效比较，研究组疗效明显优于对照组（P<0.05）。

2.3针刺治疗

2.3.1毫针针刺古丽米娜等[12]取四白穴针刺治疗原发性三叉神经痛，缓慢刺入眶下孔，行平补平泻手法，留针30分钟，其间行针两次，总有效率为89.5%。刘淹清等[13]以风池、下关、合谷为主穴，第一支痛加取鱼腰、头维；第二支痛配四白、颧髎；第三支痛加颊车、夹承浆，总有效率为93.8%。李亚敏等[14]认为本病以实热居多，故治疗以理气制火，清热解毒为主，针刺主穴取合谷、太冲、内庭、足临泣。配穴分支取穴，第一支痛者加太阳、攒竹、阳白、鱼腰，第二支加四白、巨颧、迎香，第三支加颊车、下关、承奖。特殊配穴取百会、四神聪、内关、神门。

2.3.2电针疗法孙丽[15]釆用电针治疗TN患者26例，取患侧风池、迎香、下关、颧髎、地仓及阿是穴，配合谷穴。针刺得气后用电针仪用疏密波，总有效率96.2%。韩秋珍[16]釆用电针治疗三叉神经痛，第一支痛取攒竹、头维；第二支痛则取颧髎；第三支痛取承浆、颊车进行针刺，接连续波频率为100～130HZ电针仪，治疗患者30例，总有效率为93.3%。王景明[17]治疗患者61例患者，取患侧主穴下关、风池、合谷、太冲、颊车、颧髎、翳风；配穴：第一支痛配鱼腰、太阳、攒竹、头维；第二支痛配四白、迎香、上关；第三支痛配夹承浆、地仓，选用低频连续波型电针仪，总有效率90.2%。石育才[18]选取下关为主穴三叉神经痛患者32例， 取扳机点为配穴， 若无明显扳机点， 则按神经分布取穴， 如上颌支痛取颧髎， 下颌支痛取承浆， 加用电针仪，治愈23例， 好转8例， 无效1例，总有效率为96.9%。

2.3.3芒针疗法张银开[19]以足三里为主穴，第一支痛以丝竹空透攒竹，第二支痛以颊车透四白，第三支痛以大迎透承浆针刺治疗，总有效率为95.65%。杜豁然等[20]以迎香直透地仓、地仓直透颊车、颊车穴直透听会、听会穴向上过听宫穴直透耳门、耳门穴斜向下透上关，上关透太阳、太阳透颧髎、颧髎透迎香。本组患者40例，总有效率为90%。王历菊[21]针刺患侧头维、风池，头维向下方的颌厌、悬颅、悬厘透刺，风池向鼻尖方向斜刺0.8寸，治疗11例患者，总有效率为81.8%。

2.4穴位注射林家驹[22]选主穴： 间使、曲池，用复方当归注射液穴位注射；配穴： 听宫、 下关、太阳、鱼腰、四白、阿是穴（扳机点） ，用野木瓜注射液或乙酞谷酞胺注射液穴位注射，总有效率95.2%。周长山等[23]穴位注射组予维生素B12行穴位注射，取穴主穴取下关；第1支痛者加阳白、攒竹、太阳，第2支痛者加四白、迎香、颧髎，第3支痛者加地仓、颊车、承浆，穴位注射组愈显率为82.5%，总有效率为98.2%，西药组愈显率为57.4%，有效率为80.9%，穴位注射疗法显著有效（P<0.05）。魏从建[24]釆用穴位注射药物：利多卡因、维生素B6、维生素B12，混合后加入地塞米松，注射时每次选取3～4穴位。对照组釆用针刺的方法，选穴和疗程均同治疗组，结果治疗组均优于对照组。

2.5艾灸疗法周立武[25]先用温和灸沿患侧三叉神经3个分支走行方向往返熏灸，施灸15min后再用隔姜灸，眼支痛取鱼腰，上颌支痛取四白，下颌支痛取下关，总有效率为96.67%。

2.6综合疗法丁海岩[26]针刺配合芍药甘草汤加减治疗，取穴以患侧的神经分支取穴，第一支取太阳、阳白、鱼腰、攒竹；第二支取四白、迎香、颧髎、下关；第三支取颊车、承浆、地仓，86例患者在针刺结合药物治疗1个疗程后，治愈率53.4%，总有效率为97.6%。李大军等[27]治疗三叉神经痛，第一支取太阳，第二支取颧髎，第三支取颊车；上述穴位用三棱针点刺后行闪火法拔罐放血。运用此法治疗本病患者163例，与对照组比较，效果优越，总有效率达94.46%，且差异有统计学意义（P<0.05）。连远义等[28]用刺络拔罐法治疗TN，首先在疼痛局部取穴：第一支痛取鱼腰、太阳，第二支痛取下关、四白，第三支痛取夹承浆，以三棱针点刺出血后拔罐。经治疗的84例患者总有效率为95.24%。张丽琴等[29]针灸结合理疗治疗TN，主穴：三叉神经特定穴、风池、翳风、下关、合谷、内庭，第一支疼痛者加头维、太阳、阳白、攒竹，第二、三支疼痛者加四白、颧廖、迎香、地仓、颊车、承浆、听会，连接电针治疗仪，选取舒密波，再用五官超短波治疗耳后乳突区和面颊疼痛部位。15例患者痊愈5例，显效8例，好转2例，总有效率为86%。赵春娜[30]用超激光照射结合针灸治疗三叉神经痛，采用直线偏振光近红外线透照患侧三叉神经区皮损区，针刺攒竹、颧髎、耳门、下关、颊车、大迎、地仓、合谷、太冲。治疗患者21例，痊愈率71.5%，总有效率95.2%。段彩茹[31]采用针灸及刺络疗法治疗30例原发性三叉神经痛下颌支痛，治疗组选取下关、颧髎、风池、翳风、合谷，出针并在痛点刺络拔罐，对照组常规采用口服卡马西平和维生素B6，肌注维生素B1，治疗组痊愈18例，总有效率93.3%，对照组痊愈5例，总有效率50%，治疗组效果明显优于对照组（P<0.05）。

3展望

中医药治疗三叉神经痛方法多样，除了采用现代医学药物、手术治疗外，中医药疗法（包括中药、针灸、拔罐等）治疗此病具有独到之处。现代医学治疗三叉神经痛的临时、短期镇痛作用显著，但给患者带来了一定的毒副作用或创伤及术后后遗神经痛，而且临床观察远期疗效不佳，因此中医药治疗此病不乏是目前较好的选择方法。以上所述中医药治疗三叉神经痛临床报道疗效明显，但因治疗方法的繁多复杂，疗效判定标准不统一，对于临床实际运用的可重复性值得进一步研究。从文献分析来看，关于本病的实验研究报道过少，应该深入探讨中药及针灸治疗TN作用机制，建立规范此病与镇痛有关的活性物质，并且加以测定完善相关诊疗标准，以此提高中医药治疗三叉神经痛的临床疗效。

参考文献

[1]

杨期东.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2002：233.

[2]Setti S， Reneacharv MD， Richard G，et al. Principles of Neurosurgery[M]. SecondEdition， 2005：777-784.

[3]Katusic S， Beard CM， Bergstralh E， et al. Incidence and clinical features of trigeminal neuralgia[J].Rochester Ann Neurol， 1990， 27： 89-95.

[4]刘小勇，刘哲思，刘哲彰，等. 止痉散加味治疗三叉神经痛50例临床观察[J]. 亚太传统医药，2016，11：138-139.

[5]张利民. 加味大柴胡汤治疗三叉神经痛47例疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，44：101.

[6]贾德山. 中药辨治原发性三叉神经痛12例[J]. 国医论坛，2006，01：20.

[7]王双位，池涛. 芎蝎汤治疗三叉神经痛58例[J]. 陕西中医，2003，09：790.

[8]杜永耀，杨忠山. 加减通窍活血汤配合西药治疗三叉神经痛疗效观察[J]. 实用中医药杂志，2016，06：563-564.

[9]褚金国. 中西医结合治疗三叉神经痛的临床疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，36：204-205.

[10]刘坤，郭锦华，王丽娟. 高频电针联合卡马西平治疗三叉神经痛32例临床观察[J]. 江苏中医药，2016，05：68-69.

[11]陈先玲. 熄风通络止痛汤治疗社区原发性三叉神经痛患者的临床效果[J]. 医疗装备，2016，09：150-151.

[12]古丽米娜，孟凡军. 针刺眶下孔治疗原发性三叉神经痛17例[J]. 针灸临床杂志，2008，01：17.

[13]刘淹清，朱现民. 针刺治疗三叉神经痛32例[J]. 中医研究，2008，07：56-57.

[14]李亚敏，张羽，李岩.李平教授治疗三叉神经痛经验举隅[J]. 上海针灸杂志，2007，26 （6）：1-2.

[15]孙丽. 电针治疗三叉神经痛26例[J]. 上海针灸杂志，2006，11：25.

[16]韩秋珍. 电针治疗原发性三叉神经痛30例临床观察[J]. 中医药导报，2009，09：35.

[17]王景明. 电针治疗原发性三叉神经痛61例的疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2011，16：127-128.

[18]石育才. 电针“扳机点”法治疗三叉神经痛[J]. 针灸临床杂志，2008，12：32-33.

[19]张银开. 针刺足三里为主治疗原发性三叉神经痛 46 例[J]. 上海中医药杂志，2011，45（ 11） ： 72.

[20]杜豁然，杜洪飞，王小英. 环针透刺治三叉神经痛40例[J].中国中医基础医学杂志. 1998.8：4.

[21]王历菊. 针刺治疗血管神经性头痛三叉神经痛[J]. 四川中医，2002，10：78.

[22]林家驹.穴位注射治疗三叉神经痛84例[门.浙江中医杂志，2008，43 （10）：590.

[23]周长山，孔德清，韩正勇.穴位注射治疗三叉神经痛疗效观察[J].中国针灸，2007， 27 （9）：668-670.

[24]魏从建.穴位注射治疗三叉神经痛临床观察[J].中医药临床杂志，2006，18（3）： 271-272.

[25]周立武.艾灸治疗原发性三叉神经痛60例[J].上海中医药杂志，2009，43，（7）：44.

[26]丁海岩，丁海霞，王玉泉. 针刺配合经方芍药甘草汤加减治疗原发性三叉神经痛86例[J]. 甘肃中医，2011，06：56-57.

[27]李大军，曹锐. 刺络拔罐法治疗三叉神经痛临床研究[C].//中国针灸学会临床分会、全国针灸临床研究中心.中国针灸学会临床分会第八次学术大会论文集.中国针灸学会临床分会、全国针灸临床研究中心，2000：3.

[28]连远义. 刺络拔罐治疗三叉神经痛84例[J]. 中国中医急症，2004，09：620-621.

[29]张丽琴，林忠豪. 针灸结合理疗治疗原发性三叉神经痛[J]. 中国现代医生，2008，30：150-151.

[30]赵春娜，杨国晶，朱慧明，等. 超激光照射并针灸治疗原发性三叉神经痛的疗效观察[J]. 激光杂志，2007，02：89.

[31]段彩茹.针刺刺络治疗原发性三叉神经痛下领支痛[J].天津中医药大学学报，2011，30（1）：56.

（编辑：穆丽华）