黄云霏

【摘 要】目的：分析艾灸联合中药熏洗护理用于类风湿关节炎（RA）临床治疗中的作用。方法：选择2018.8～2019.4收治的70例RA患者，30例给予西药常规治疗（甲组），另40例在常规治疗基础上加用艾灸联合中药熏洗护理干预（乙组），对比两组疗效。结果：乙组治疗总有效率为95.0%，甲组为73.3%，差异有意义;治疗后，两组患者VAS评分均有降低，乙组更低于甲组。结论：RA患者接受艾灸联合中药熏洗护理干预，能更明显的改善滑膜病变，优化疗效，有推广价值。

【关键词】类风湿关节炎;艾灸;中药熏洗护理;疗效观察

【中图分类号】R593.22【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）23-0-01

类风湿关节炎（RA）为一类全身性自身免疫性疾病，临床表现以对称性的多关节胀痛、畸形及功能异常等为主。有报道现实，我国大陆地区RA的发生率为0.2～0.4%，疾病临床缓解率偏低，是致残的主要原因之一。抗风湿类药物见效时间较为缓慢，在炎症急性期，经常需要加用糖皮质激素，西药长期服用会对患者肝肾功能形成负面影响[1]。我科针对40例RA患者在常规西药治疗基础上，给予艾灸联合中药熏洗护理干预，取得的效果较为显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采集具有明确临床诊断、自愿参与本次研究的70例RA患者，入选时间为2016.4～2017.8，排除合并严重精神类疾病、对本次研究中治疗方法不耐受者等。按照治疗方法的不同分为两组，甲组（n=30）男11例，女19例;年龄29～74岁，平均（56.8±3.6）岁;病程2～14年，平均（8.1±2.2）年。乙组（n=40）男14例，女26例;年龄28～76岁，平均（57.5±4.0）岁;病程2～16年，平均（8.5±2.5）年。两组患者以上资料经比较，皆无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法 所有病例均给予常规西药治疗，甲氨蝶呤（2.5㎎/片，口服7.5～15㎎，1次/周） 或来氟米特（10㎎/片，口服10㎎，1次/d）。乙组在以上治疗干预基础上，联合如下措施：

1.2.1 中药熏洗：桂枝20 g，生川乌lOg，延胡索、牛膝、防风、姜黄、海桐皮及独活各15g，透骨草、伸筋草、威灵仙及艾叶各30 g。加水1500～2000 m1，煎煮好以后放置在薰洗桶中，加强对药液温度的调控，以防对患者皮肤形成烫伤，温度取值范围为37～40℃，熏洗患处，用毛巾保暖。20min/次，1次/d，1个月为1个疗程。为防止患者在熏洗过程中由于有大量汗液溢出导致体弱，嘱其在熏蒸前后应饮用适量温水;治疗过程中，每间隔5～10min均要巡检1次，若发现患者在治疗过程中出现头晕、胸闷等症状，则快速降温，特殊情况下终止治疗。

1.2.2 艾灸治疗：取穴有神阙、内关、足三里、曲池、三阴交。艾灸操作方法有：点燃清艾条交替在以上穴位内施针，选用温和灸，1次/d，15～20min/次，以患者出现局部皮肤潮红、能耐受为参照依据，1个月为1个疗效。针灸护理期间需协助患者处于舒适体位，以防治疗期间因移动体位而损伤皮肤;针灸操作要“快、准、稳”，明确每隔穴位的位置与痛点;及时进行心理疏导，解除患者紧张、焦躁等不良情绪。所有患者均接受1个月治疗后，对比疗效。

1.3 疗效评价 ①显效：关节肿胀、疼痛等症状完全解除，各关节活动功能恢复正常;②有效：症状和治疗前相比有减轻，关节活动功能部分恢复;③无效：治疗前后，症状体征、关节活动功能均未改善，甚至有加重趋势。用显效率+有效率去统计总有效率。分别在治疗前后用视觉模拟量表（VAS）评估患者疼痛情况。

1.4 统计学处理 本实验使用SPSS22.0软件包，计量资料用 值计算， 检验计数资料，两两比较采用LAD-t检验。差异检测标准：P=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效

甲组vs乙组总有效率为95.0%vs73.3%，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 疼痛评分 治疗前，甲组vs乙组VAS评分为（7.4±1.3）分vs（7.5±1.5）分，无明显差异（P>0.05）;经1个月治疗后，甲组vs乙组VAS评分为（5.3±1.1）分vs（3.9±0.6）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

类风湿关节炎（RA）具有发病迟缓、病程漫长、早期症状以关节局部疼痛为主等特征。但患者病情处于活动期时，会合并不同程度的触痛、压痛，晨起活动时症状最显著。在祖国中医中，RA被纳入至“痹病”范畴，中医学指出，正气不足、风寒湿邪、风湿热邪或痰瘀互结在筋脉、肌肉等处，造成气血郁滞不通，根据“不通则痛”的原理，RA患者的典型表现以关节肿胀、疼痛及畸形等为主，是本虚标实的表征[2]。

针对RA的治疗，中医提倡遵照祛风散寒、温通经脉、助阳化气原则。中医熏洗疗法为我国独创的一种传统疗法，由内至外，应用内症外治疗法，实现舒筋通络的治疗目标。中药熏洗法以药物煎液为依托，趁药液具有一定热度时候在患肢部位进行熏洗，利用皮肤作用于机体内部，进而实现温通经脉、缓解症状体征等治疗目标。。艾灸也是一种常用的中医针灸疗法，该方法在应用过程中把艾叶制成艾柱、艾条，对患者穴位进行熏烤，疗法自然，具有保健功效。有相关研究指出[3]，足三里等穴位有抗炎、免疫功效，有益于改善机体的免疫功能，且能对胸腺、脾脏等器脏功能有一定维护作用，维持一氧化碳、去肾上腺素之间的平衡性。

在本次研究中，治疗后乙组总有效率高于甲组，VAS评分低于甲组，差异均有统计学意义。由此可见，RA患者接受艾灸联合中药熏洗护理干預，能更明显的改善滑膜病变，优化疗效，有推广价值。

参考文献

廖晨希，武平，代静杨，等.艾灸治疗类风湿关节炎的思考[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（28）：222.

吴晓，陈白露，陈贵全.基于昼夜节律研究针灸治疗类风湿关节炎的概况[J].中华中医药学刊，2019，37（04）：901-904.

朱艳，俞红五，潘喻珍，等.艾灸对类风湿关节炎患者临床疗效及对外周血NLR、PLR和RDW的影响[J].辽宁中医杂志，2019，46（02）：385-387.