经阴道二维及三维超声对子宫内膜息肉诊断的时效性及准确率对比分析

2019-10-05李晋

中外医学研究 2019年21期

李晋

【摘要】目的：分析经阴道二维超声（2D-TVS）与经阴道三维超声（3D-TVS）诊断子宫内膜息肉的时效性及准确率。方法：选取笔者所在医院2016年1月-2019年1月已确诊子宫内膜息肉的220例患者资料，分为两组，各110例，分别在增殖期、分泌期进行2D-TVS与3D-TVS检查，对检查结果进行对比分析。结果：2D-TVS与3D-TVS在增殖期对子宫内膜息肉的诊断准确率，高于分泌期，且3D-TVS在增殖期对子宫内膜息肉的诊断准确率高于2D-TVS，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：2D-TVS与3D-TVS对子宫内膜息肉的诊断有时效性，在增殖期准确度高于分泌期，且3D-TVS在增殖期对子宫内膜息肉的诊断准确率高于2D-TVS。

【关键词】子宫内膜息肉; 经阴道超声; 三维

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）21-00-03

A Comparative Analysis of the Timeliness and Accuracy of Transvaginal Two-dimensional and Three-dimensional Ultrasound in the Diagnosis of Endometrial Polyps/LI Jin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-59

【Abstract】 Objective：To analyze the timeliness and accuracy of transvaginal two-dimensional ultrasound（2D-TVS） and transvaginal three-dimensional ultrasound（3D-TVS） in the diagnosis of endometrial polyps.Method：220 cases of endometrial polyps diagnosed in our hospital from January 2016 to January 2019 were randomly divided into two groups，110 cases in each group.Two-dimensional TVS and three-dimensional TVS were performed in the proliferative and secretory stages respectively，and the results were compared and analyzed.Result：The diagnostic accuracy of 2D-TVS and 3D-TVS for endometrial polyps in proliferative phase was higher than that in secretory phase，and the diagnostic accuracy of 3D-TVS for endometrial polyps in proliferative phase was higher than that of 2D-TVS，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The diagnostic accuracy of 2D-TVS and 3D-TVS for endometrial polyps is higher in proliferative phase than in secretory phase，and the diagnostic accuracy of 3D-TVS for endometrial polyps in proliferative phase is higher than that of 2D-TVS.

【Key words】 Endometrial polyps; Transvaginal ultrasound; Three-dimensional

First-authors address：Hubei Traditional Chinese Medicine Hospital，Wuhan 430000，China

子宮内膜息肉（endometrial polyp，EP），突出于子宫内膜的赘生物，由腺体、间质包围一个或多个螺旋动脉而组成，属于常见妇科病之一，有异常子宫出血、点滴样出血、痛经、月经不调，严重者可出现不孕、流产等临床表现，以异常子宫出血较常见[1-2]，但这类临床症状并不典型，而且有部分患者无明显症状，仅于体检时才发现，因此如何提高息肉的检出率，息肉的检查是否有时效性，以及2D-TVS与3D-TVS对息肉的诊断率是否一致是本次研究的主要目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年1月-2019年1月收治的220例子宫内膜息肉患者资料，患者年龄25～60岁，平均年龄（29.0±5.33）岁，异常子宫出血就诊患者80例，月经不调45例，不孕20例，常规体检发现75例。随机分成两组，各110例。分组后，问清患者月经史，根据月经规律与否调整检查时间，在增殖期检查的为增殖期组，在分泌期检查的为分泌期组，增殖期组患者年龄25～58岁，平均年龄（28.0±5.2）岁，分泌期组26～60岁，平均年龄（29.0±4.3）岁，两组患者年龄、病情等差异无统计学意义（P>0.05），所有患者均行经阴道二维及三维超声检查，均有同一位超声医师操作。

1.2 仪器与方法

采用仪器为GE Voluson E8，具备经阴道二维及三维条件，全部患者分两组分别在增殖期和分泌期经阴道二维及三维超声检查，先二维检查患者的一般情况，诊断是否有息肉及息肉大小、个数、位置等，再行三维检查，调节取样框大小，包括宫颈宫体，再截取患者子宫内膜较为清晰的矢状切面，启动3D键，start，采用两种检查方法：（1）Render条件，直接对x、y、z三个轴线进行旋转调节，取得三维图像;（2）OmniView条件，再选择Polyline，采用手动描绘，取得三维图像，再次观察子宫内膜上是否有隆起物，记录隆起物的形态、大小、位置及个数，隆起物与周边内膜的分界及内膜三角形结构是否清晰等，均选用清晰图像并留图进行分析。

1.3 统计学处理

应用SPSS 17.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二维与三维超声诊断结果

2D-TVS增殖期确诊92例，准确率83.6%，其中单发45例，多发47例，分泌期确诊55例，准确率50.0%，其中单发16例，多发39例，两个时期准确率比较差异有统计学意义（字2=28.066，P=0.000）;3D-TVS增殖期确诊104例，准确率94.5%，其中单发57例，多发47例，分泌期确诊67例，准确率60.9%，其中单发28例，多发39例，两个时期准确率比较差异有统计学意义（字2=35.945，P=0.000）。2D-TVS与3D-TVS增殖期对比，差异有统计学意义（字2=6.735，P=0.000）;2D-TVS与3D-TVS分泌期对比，差异无统计学意义（字2=2.650，P=0.104），见表1。

2.2 增殖期超声特点

某患者，女，32岁，增殖期，经阴道二维与三维超声诊断子宫内膜息肉超声图特点见图1、图2。

3 讨论

子宫内膜息肉，常见的宫内良性肿瘤，常见的临床表现有异常子宫出血、点滴出血、痛经、经期不规律等，部分患者无明显临床表现，仅在体检时发现，也有部分患者发展至不孕、流产等不良情况，虽然子宫内膜息肉为良性病变，但仍可导致不良情况的发生[3-4]，因此，要对其足够重视，尽早发现，及时治疗，本研究就是为了观察子宫内膜息肉的诊断是否有时效性，以及2D-TVS、3D-TVS对子宫内膜息肉诊断的准确率是否一致。

本研究表明，2D-TVS诊断子宫内膜息肉，在增殖期准确率较高，83.6%，漏诊18例，而分泌期准确率仅50.0%，而3D-TVS诊断子宫内膜息肉，在增殖期准确率较高，可达94.5%，较2D-TVS有提高，因3D-TVS可显示二维无法显示的冠状切面，且可以多方位旋转切面，增加息肉的诊断率，因此漏诊率较低，而漏诊6例。主要原因：（1）内膜回声强弱不等从而难以分辨息肉回声2例;（2）息肉体积较小，位置较偏3例;（3）子宫位置过高，三维图像质量欠佳，息肉无法显示1例。而分泌期准确率仅60.9%，略高于2D-TVS，明显低于增殖期组，因分泌期子宫内膜肿胀增厚、回声增高，与息肉回声对比度低，难以分辨到底是息肉还是内膜，因此较难确诊，本研究中，2D-TVS、3D-TVS在增殖期、分泌期均分别确诊多发性息肉47、

39例，两者诊断结果一致，是因多发性息肉数量多，位置较广，相对于单发息肉较易发现并确诊。

子宫内膜息肉，在育龄期、绝经期妇女中常见，在本次研究中，35岁以下的患者更为多见，主要原因为来笔者所在医院检查的年轻患者较多所致。子宫内膜息肉的本质是局限性增生的腺体、间质包绕螺旋动脉，主要是由炎症等因素引起[5]，子宫内膜息肉在二维超声上的声像图表现为：单发或多发的稍高或稍强回声团，边界清晰，大部分内部回声均匀，少部分呈稍低回声，也有极少部分内部可出现囊性变而呈无回声，多呈水滴状、条状、舌状、乳头状、桑葚状等，附着于子宫内膜上，其游离面与内膜分界清晰，有蒂或者无蒂，大部分基地较窄，部分息肉内有星点状彩色血流信号显示，在三维图像上，因其可以显示二维所不能显示的冠状切面，并且可以多方位旋转切面，从而可增加息肉的检查率，宫底输卵管開口处以及其他边缘区域的息肉较二维显示较清

晰[6-8]。在三维图像上可较清晰显示息肉为宫腔内的稍高回声团，而内膜的三角形结构完整，有蒂者在蒂部多可见血流信号[9-10]，还应与宫内积血、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生过长等鉴别诊断[11-12]，宫内积血的三维表现为：不均质的稍高或等回声团块，完全位于宫腔内，其内未见血流信号显示;子宫黏膜下肌瘤的三维表现：中低等回声结节，完全或部分位于宫腔内，凸向肌层的可见内膜的三角形结构不完整，其中一条边呈充盈缺损状态、或形态不规则，内可见点条状血流信号显示;子宫内膜增生过长的三维表现：内膜均匀增厚，略凸向宫腔，回声均匀或较暗淡，少数呈腺囊样增生者其内可见小片状无回声，内膜的三角形结构完整清晰，与周边肌层分界清晰，基底较宽。

综上所述，子宫内膜息肉的检查具有时效性，推荐患者在增殖期来进行检查，且3D-TVS较2D-TVS对息肉诊断率较高，且操作简单、对患者无创，价格低廉，可为临床医生对息肉的诊断和治疗提供的帮助，是有积极的临床意义的。

参考文献

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