何勇波

【摘要】 目的：分析去白紅细胞输注对降低重型β地中海贫血患儿非溶血性发热性输血反应（FNHTR）、血红蛋白（Hb）、血清乳酸脱氢酶活性（LDH）的影响。方法：将笔者所在医院2015年1月-2018年3月收治的重型β地中海贫血患儿96例设为研究组，另选取同时期于笔者所在医院接受悬浮红细胞输注的地中海贫血患者97例设为对照组。研究组患儿均接受去白红细胞输注，对照组患儿接受悬浮红细胞输注。比较两组患者FNHTR发生率、LDH及Hb水平。结果：悬红输注共726例次，共发生FNHTR 18例次（2.48%），滤白输注952例次，共发生FNHTR 2例次（0.21%）。滤白输注FNHTR发生率（0.21%）低于悬红输注FNHTR发生率（2.48%），差异有统计学意义（字2=18.010 2，P=0.000 0）。研究组输血前Hb水平为（81.02±7.25）g/L，输血后Hb提升值为（45.51±4.82）g/L，对照组输血前Hb水平为（73.26±10.25）g/L，输血后Hb提升值为（30.41±5.62）g/L，输血前两组Hb水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），输血后，研究组Hb提升值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组输血前LDH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;输血后，研究组LDH水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：重型β地中海贫血患儿可输注滤除白细胞红细胞，为患儿此后实施骨髓抑制提供输血安全。

【关键词】 非溶血性发热性输血反应; 重型β地中海贫血; 去白红细胞; 输注

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.005 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）21-00-03

Influence of Leukocyte Depletion Transfusion on FNHTR，Hb and LDH in Children with Severe Beta Thalassemia/HE Yongbo.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-15

【Abstract】 Objective：To analyze the influence of leukocyte depletion transfusion on reducing febrile non-hemolytic transfusion reaction（FNHTR），hemoglobin（Hb），serum lactate dehydrogenase activity（LDH） in children with severe beta thalassemia.Method：96 cases of children with severe beta thalassemia admitted in our hospital from January 2015 to March 2018 were selected as the study group，and 97 thalassemia patients who received suspended red blood cell transfusion at the same time in our hospital were selected as the control group.All the children in the study group received the leukocyte depletion transfusion，while those in the control group received suspended red blood cell transfusion.The incidence of FNHTR，LDH and Hb levels were compared between the two groups.Result：There were 726 times of suspended red infusion，18 times of FNHTR（2.48%），952 times of filtered white infusion and 2 times of FNHTR（0.21%）.The incidence of FNHTR in filter white infusion was 0.21%，which was lower than that in suspended red infusion of 2.48%，the difference was statistically significant（字2=18.010 2，P=0.000 0）.The Hb level of the study group was （81.02±7.25）g/L before transfusion，and the Hb elevation value was （45.51±4.82）g/L

after transfusion.The Hb level of the control group was （73.26±10.25）g/L before transfusion，and the Hb elevation value was （30.41±5.62）g/L.There was no significant difference in Hb level between the two groups before transfusion（P>0.05）.After transfusion，the Hb level of the study group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.and there was significant difference between the two groups（P<0.05）.There was no significant difference in the level of LDH between the two groups before transfusion（P>0.05）.After transfusion，the level of LDH in the study group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Children with severe beta thalassemia can be transfused to filter out leukocyte and erythrocyte，which can provide safe blood transfusion for children with bone marrow suppression.

【Key words】 Febrile non-haemolytic transfusion reaction; Severe beta thalassemia; Leukocyte depletion; Transfusion

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Xiantao City，Xiantao 433000，China

β珠蛋白生成障礙性贫血在我国南方地区发病率较高[1]。现临床多采用定期给予相应剂量的除铁剂，以及适当输血的方式治疗重型β株蛋白生长障碍性贫血，但因各项医学研究和技术进步，输血和除铁剂的使用更为合理。非溶血发热性输血反应（febrile non-haemolytic transfusion reaction，FNHTR）发生率逐年攀升，因FNHTR发热程度与供体输注速度和数量有密切关系[2]。且治疗重型β地中海贫血的关键且主要环节则为确保输血的规范性和持续性。为此，本研究选取笔者所在医院2015年1月-2018年3月收治的重型β地中海贫血患儿96例设为研究组，另选取同时期于笔者所在医院接受悬浮红细胞输注的地中海贫血患儿97例设为对照组，对其进行研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2015年1月-2018年3月收治的重型β地中海贫血患儿96例设为研究组，另选取同时期于笔者所在医院接受悬浮红细胞输注的地中海贫血患儿97例设为对照组。研究组：年龄2个月～16岁，平均（5.7±0.6）岁;病程5～18个月，平均（10.8±1.1）个月;男57例，女39例;输血量：0.5～4 U/次，输血次数：1～45 次/例，BMI 19.2～24.5 kg/m2，平均（22.5±1.2）kg/m2。

对照组：年龄3个月～16岁，平均（5.9±0.5）岁;病程6～18个月，平均（10.5±1.2）个月;男58例，女39例;输血量：0.6～4 U/次，输血次数：1～45 次/例，BMI 19.3～24.7 kg/m2，平均为（22.8±1.1）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组接受悬浮红细胞输注，研究组接受去白红细胞输注。按照预约用血类型准备血液，输血量计算方式为：12 ml/（kg·次），如体质量为20、15、10 kg，分别输注2、1.5、1单位（红细胞大约为1.20 ml）。悬红和滤白均由笔者所在市中心血站提供，输注悬红前按照其体质量，静脉注射2.5～5.0 mg地塞米松磷酸钠，降低输血反应，在实施滤白输注前无须给予药物干预。

1.3 观察指标

比较两组FNHER发生率、血清乳酸脱氢酶（LDH）及血红蛋白（Hb）水平。

FNHTR诊断标准：在输血后或输血中体温增高≥1 ℃，主要表现为寒战、发热，并排除严重过敏、细菌污染、溶血等因素而引发的发热症状。

血清乳酸脱氢酶（LDH）活性：抽取患者空腹静脉血液5 ml，抗凝处理后，用全自动生化分析仪和乳酶法测定其LDH活性，LDH正常值为115～220 U/L。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组FNHER发生率和Hb水平比较

悬红输注共726例次，共发生FNHTR 18例次（2.48%），滤白输注952例次，共发生FNHTR 2例次（0.21%）。滤白输注FNHTR发生率0.21%低于悬红输注FNHTR发生率2.48%，组间比较差异有统计学意义（字2=18.010 2，P=0.000 0）。输血前两组Hb水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;输血后，研究组Hb水平提升值高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组输血前后LDH水平比较

两组输血前LDH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;输血后，研究组LDH水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

临床将地中海贫血简称为地中海贫血，是由于珠蛋白基因异常，导致珠蛋白链合成减少而引起的遗传性溶血性贫血。有数据统计显示，遗传性溶血性贫血多发生在我国南方地区，其中α型、β型较为常见。地中海贫血患者需定期接受输血，从而延长生存时间[3]。大量研究报告均明确指出，所输血血液制品中含白细胞，其输血次数与机体发生同种异体反应呈正性关系[4]，也就是输血次数越高，同种异体反应则更为频繁。医学研究证实，血液制品中所包含的白细胞属于污染物之一，若坚持进行同种异体输入，则会对机体造成不同程度和不同类型的危害[5]。若所输入血液中含白细胞，患者发生输血不良反应，非溶血性发热反应则为输血不良反应中较为常见的一种。不仅如此，甚至可能会存在传播病毒的可能性。近年来，医学界大力推广使用输血达到诊治疾病、挽救生命的目的，与此同时也加大了对输血反应的重视，显著控制了输血过敏反应，但非溶血性发热性输血反应发生率却有明显增高。研究报告指出，输注未滤除白细胞的红细胞，其非溶血性发热性输血反应发生率为1.0%～6.8%[5]。一般来说，发生非溶血性发热反应与机体免疫功能存在较大联系，主要有血小板、白细胞等抗体，还包括部分暂未检出的非溶血性发热相关抗体，进而推断出发生输血不良反应与其他机制也有较大联系。目前，已有研究明确指出，滤除白细胞数量与发生输血不良反应存在关系[6]。若合理将所输入血液中白细胞滤除，则可显著减少非溶血性发热性输血反应发生的危险性[7-8]，避免白细胞携带的病毒及相关疾病的传播。

白细胞过滤器可在确保红细胞回收率的基础上，将血液中的白细胞高效滤除，且红细胞功能和血红蛋白功能无任何变化，提示白细胞过滤器的选择性较高，可选择性去除白细胞。而衡量疗效的主要指标之一还包含非溶血性输血率[9-10]。输血引发的不良反应具有多种性，FNHTR属于多种不良反应中较为多见的一种，笔者认为，输血过程中白细胞聚集后引发发热症状，若疾病治疗中需多次输血，白细胞凝聚素高阳性率，则加大了FNHTR发生危险性。白细胞生成的抗体和HLA无法和血小板结合与多次输注有直接关系。白细胞抗体中主要包括HLA抗体、粒细胞特异性抗体，而此两者中，HLA较为常见[11-12]。若患者输血频率和妊娠次数越多，出现炎性因子和白细胞HLA抗体的几率则更高，引发FNHTR的危险性则增高。现临床中在实施输血前，一般多给予药物干预，如糖皮质激素、抗组胺等，其目的在于降低FNHTR发生率。即使如此，但仍然无法将FNHTR发生率控制在“0”。国外有资料显示，滤除白细胞数量可能与FNHTR发生存在关系，认为过滤后的血液，白细胞残留量大约为5×108/L，白细胞抗体被降低，进而诱发FNHTR。若白细胞残留数量为5×106/L时[13-14]，可预防HLA诱发的白细胞携带病毒与同种免疫相关性疾病。近几年来，滤白技术和临床实际应用表明，以下三点已得到世界范围内医学界输血公认的减少同种异体输血不良反应的效果。（1）降低FNHTR发发生率和程度;（2）尽量确保免疫血小板输注有效性，如HLA等;（3）减少传染性白细胞病原体传播可能性。

血站型滤白指完成采血后，将血液用滤器及时过滤，可将血液内99%的白细胞滤除，甚至滤除率更高，红细胞回收率高出90%以上。本研究中讨论的重型β地中海贫血患儿96例和悬浮红细胞输注的地中海贫血患者97例，悬红输注共726例次，共发生FNHTR 18例次（2.48%），滤白输注952例次，共发生FNHTR 2例次（0.21%）。滤白输注FNHTR发生率为0.21%，低于悬红输注FNHTR发生率2.48%，组间比较差异有统计学意义（字2=18.010 2，P=0.000 0）。重型β地中海贫血患儿需定期长时间接受高量输血，确保Hb>100 g/L。输注滤白不仅可延缓或阻止HLA造成的白细胞携带病毒与同种免疫疾病传播，且可降低FNHTR发生率，降低其HLA配型难度[15-16]。LDH为人体糖酵解酶之一，各器官组织内均含大量LDH，与血清比较，其活性高出千倍以上。组织或器官造成破坏或损伤时，血清LDH则增高，而红细胞中也含大量LDH，加大红细胞或溶血破坏，以及寿命缩短等均可加大LDH。因此，本研究结果也考核了输血前后LDH指标变化，同时证实了去白红细胞输注的有利性。

综上，重型β地中海贫血患儿可输注洗涤红细胞或滤除白细胞红细胞，为患儿此后实施骨髓抑制提供输血安全。

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（收稿日期：2019-04-01） （本文编辑：桑茹南）