张秋仔

【摘要】 目的：观察辨体调周补肾法治疗不同体型多囊卵巢综合征患者的效果。方法：应用辨体调周补肾法治疗多囊卵巢综合征患者76例，根据BMI分为肥胖组39例，非肥胖组37例。治疗3个月，观察两组临床疗效、排卵率、月经量表评分、治疗前后T、LH/FSH水平。结果：肥胖组、非肥胖组总有效率分别为71.79%、72.97%，两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。肥胖组、非肥胖组排卵率分别为53.84%、59.45%，两组排卵率比较差异无统计学意义（P>0.05）。肥胖组、非肥胖组治疗后T、LH/FSH、月经量表评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，肥胖组、非肥胖组T、LH/FSH、月经量表评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：辨体调周补肾法能够有效降低多囊卵巢综合征患者性激素T、LH/FSH水平，改善临床症状，对不同体型患者均有较好的临床疗效。

【关键词】 多囊卵巢综合征; 辨体调周补肾法; 不同体型; 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.006 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）21-00-03

Clinical Observation of Bianti Tiaozhou Bushen Therapy for 76 cases of Polycystic Ovary Syndrome with Different Body Size/ZHANG Qiuzi.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-18

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of Bianti Tiaozhou Bushen therapy for different body size of polycystic ovary syndrome（PCOS）.Method：Bianti Tiaozhou Bushen therapy was used to treat 76 cases of PCOS，and according to BMI，39 cases were divided into the obese group and 37 cases were divided into the non-obese group.The clinical efficacy，ovulation rate，menstrual scale score，T and LH/FSH levels before and after treatment were observed.Result：The obese group and the non-obese group total effective rate was 71.79% and 72.97% respectively.Comparison of total efficiency between the two groups，and the difference was not statistically significant（P>0.05）.The obese group and the non-obese group total ovulation rate was 53.84% and 59.45%.Comparison of ovulation rate between the two groups，and the difference was not statistically significant（P>0.05）.Comparison of T，LH/FSH and menstrual scale scores between the obese group and the non-obese group after treatment，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After treatment，T，LH/FSH and menstrual scale scores of the obese group and the non-obese group were compared with those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Bianti Tiaozhou Bushen therapy can effectively reduce levels of sex hormone T and LH/FSH in patients with polycystic ovary syndrome and improve clinical symptoms，and for patients of different body size have good clinical efficacy.

【Key words】 Polycystic ovary syndrome; Bianti Tiaozhou Bushen therapy; Different body size; Clinical efficacy

First-authors address：Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Fuan 355000，China

多囊卵巢綜合征（PCOS）是临床上最常见、疑难的妇科内分泌疾病之一，占育龄妇女的5%～10%[1]。PCOS主要临床表现为持续性无排卵，高雄激素和多囊卵巢改变[2]。本研究中76例PCOS患者均采用辨体调周补肾法，观察不同体型多囊卵巢综合征患者的排卵情况、相关症状和内分泌激素水平，以了解中医药治疗PCOS的效果及部分作用机理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1-7月在笔者所在医院门诊诊断和治疗的76例PCOS患者。PCOS西医诊断标准：（1）无排卵或排卵不规则;（2）高雄激素血症或雄激素水平升高;（3）超声提示多囊性卵巢：卵巢体积≥10 ml和/或一侧或双侧卵巢有直径2～9 mm的小卵泡10个以上[3]。以上3项中具备2项即可诊断。PCOS中医辨证标准：肾虚证：除月经不规则外，至少具备2项兼症，（1）腰酸膝软或足跟痛;（2）腰骶酸痛;（3）耳鸣或耳聋;（4）性欲减退;（5）舌淡黯，苔薄;（6）尺脉沉或弱。肾虚痰湿证：在肾虚证基础上，至少具备2项兼症，（1）形体肥胖;（2）胸腹痞满，呕恶痰多;（3）面浮足肿;（4）舌有齿印或淡胖，苔腻;（5）脉滑。肾阴虚火旺证：在肾虚证基础上，至少具备2项兼症，（1）五心烦热;（2）阵发烘热;（3）口干咽燥;（4）大便干结;（5）舌红少苔或无苔;（6）脉弦细数[4-5]。纳入标准：（1）初潮2年以上，年龄40岁以下;（2）符合上述西医诊断标准;（3）符合上述中医辨证标准，为肾阴虚火旺证、肾虚痰湿证;（4）自愿受试并可定期复诊。排除标准：（1）在研究前3个月内使用激素药物;（2）由雄激素增多引起的其他疾病（如先天性肾上腺皮质增生症，高催乳素血症）;（3）精神、智力障碍;（4）肝肾、心脑等功能严重异常。（5）数据不完整。依据BMI[BMI=体重（kg）/身高2（m2），BMI≥25.0为肥胖]分为肥胖组和非肥胖组。非肥胖组37例，平均年龄（21.71±4.44）岁;平均病程（2.71±1.72）年。肥胖組39例，平均年龄（21.74±5.41）岁;平均病程（2.59±1.91）年。月经量少6例，月经量多4例，月经先期6例，月经后期68例，闭经4例，经期延长12例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准，符合伦理要求，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组均以补肾促卵方为基本方，按月经不同时期加减。基本方组成：当归15 g，川芎10 g，白芍10 g，熟地15 g，丹参30 g，香附9 g，菟丝子10 g，肉苁蓉10 g，黄精10 g，淫羊藿10 g。行经期（活血通经）：基本方去淫羊藿、菟丝子、黄精、肉苁蓉，加柴胡6 g，益母草15 g，川牛膝10 g。肥胖组加泽兰6 g，马鞭草15 g，非肥胖组加桃仁6 g，红花6 g，服用3～5 d。经后期（补肾填精）：在基本方基础上，肥胖组加枳壳6 g，苍术10 g，非肥胖组加女贞子10 g，墨旱莲10 g，服用7～9 d。排卵前（温阳补肾，理气活血）：在基本方基础上，肥胖组加菖蒲6 g，皂角刺10 g，非肥胖加女贞子10 g，墨旱莲10 g，服用3～5 d。排卵后（温阳补肾）：基本方去丹参、香附，肥胖组加白术10 g，茯苓10 g，非肥胖组加女贞子10 g，旱莲草10 g，服用10～15 d。每日1剂，分2次服用。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）月经情况：根据《中药新药临床研究指导原则》中月经不调一章制定月经量表，正常标准：经期3～5 d，周期21～35 d，月经量30～80 ml。按病情分为4级：无（无异常）、轻（有1项异常）、中（有2项异常）、重（有3项异常）分别计为0、1、2、3分。（2）排卵情况：B超检测有无排卵，计算排卵率。（3）性激素情况：有排卵者于治疗前及治疗3个月后经期第2天采血测性激素六项，无排卵者于治疗前及治疗3个月后采血测性激素六项，比较睾酮（T）、促黄体生成素（LH）/促卵泡成熟激素（FSH）水平。（4）疗效标准：痊愈：恢复正常月经周期，基础体温为双相或在治疗期间怀孕;显效：月经周期基本正常，周期为21～35 d或其他症状减轻;有效：月经未来潮，但其他症状有所改善;无效：经治疗3个月后，月经未来潮，各种症状没有改善[6]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

肥胖组、非肥胖组总有效率分别为71.79%、72.97%，两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组排卵率比较

肥胖组、非肥胖组排卵率分别为53.84%、57.35%，两组排卵率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后T、LH/FSH、月经量表评分比较

肥胖组和非肥胖组治疗后T、LH/FSH、月经量表评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，肥胖组和非肥胖组T、LH/FSH、月经量表评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。

3 讨论

多囊卵巢综合征归属于中医学“不孕”“闭经”“月经不调”等范畴[7]。研究表明，PCOS发病机制是以肾虚为本，痰瘀为标[8]。赵洁等[9]认为，PCOS以肾虚为主，可见本虚标实之脾虚痰湿证。多囊卵巢综合征主要责之于肾，肾精亏虚，卵子发育缺乏物质基础，难以成熟。肾阳亏虚不能鼓舞肾阴的生化与滋长，无力运行气血，瘀滞冲任胞脉，排卵缺乏原动力。肾虚进一步导致肝、脾功能失调，水湿内停，痰湿内生，壅阻胞脉，卵子难以排出，卵巢增大。因此，PCOS的发病与肾，脾，肝密切相关，并伴有血瘀，痰湿，气滞。调周法是综合理法方药为一体的中医妇科疾病调治新法[10]。根据月经周期阴阳气血的变化，分为月经期，经后期，排卵期和经前期。《内经》将人体的体质予以分类，有阴阳五行分类、形体胖瘦及年龄壮幼分类、性格分类、情志苦乐分类等。朱丹溪云“瘦人多火，瘦人多阴虚，肥者多湿”，临床上可根据患者形体的胖瘦分为胖瘦两型，即脾肾虚痰湿型（胖）、阴虚火旺型（瘦）[11]。治疗根据月经周期分段施治，前者治以健脾补肾、化痰祛湿，后者治以养阴清热。

在上述理论指导下，笔者确立辨体调周补肾法以治疗PCOS，自拟促排方为基础方，通过辨证论治结合形体胖瘦及月经周期的变化进行加减。本方以四物汤合苁蓉菟丝子丸为主加减，肉苁蓉、菟丝子为君药，温补肾阳;以四物汤合丹参、香附为臣，补血活血理气;佐以熟地黄、黄精滋肾养血填精;淫羊藿温肾助阳益精，调和阴阳。经后期注重补肾填精，加养血填精之品，肥胖者加健脾化痰祛湿之药，非肥胖者加补肾养阴之药。排卵前以温阳补肾，理气活血为主，促进排卵。排卵后温阳补肾，增强黄体功能。辨体调周补肾法针对不同体型及顺应月经周期阴阳气血变化规律，调理肾的阴阳气血变化，使月经恢复正常，能够促使卵子成熟并排出。

本研究中，两组治疗后LH/FSH水平低于治疗前（P<0.01），表明治疗后两组性激素水平得到改善。FSH和LH是由下丘脑垂体前叶分泌的糖蛋白激素，在卵泡发育和成熟过程中起重要作用。当多囊卵巢综合征发生时，可引起FSH、LH异常，阻碍卵巢发育和排卵。本研究结果证明，辨体调周补肾法治疗多囊卵巢综合征能有效降低FSH、LH等激素水平，改善卵泡的发育。T水平过高可抑制卵泡发育、成熟，导致无排卵与不孕等不良后果[12]。所以，降雄激素是治疗本病的关键。本研究结果表明，辨体调周补肾法治疗多囊卵巢综合征可有效降低T激素水平，促进卵泡的发育。治疗后，两组月经量表评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01），表明治疗后两组的月经情况好转。

综上所述，辨体调周补肾法可以有效降低多囊卵巢综合征患者性激素T、LH/FSH水平，改善临床症状，对不同体型患者均有较好的临床疗效，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2019-06-12） （本文编辑：李盈）