党配英

[摘要] 目的 探讨抗结核病药物治疗老年肺结核患者的不良反应影响因素。 方法 选取我院2018年1～6月接受抗结核病药物治疗的150例老年肺结核患者，根据患者的治疗情况将患者分为正常组和不良反应组，并分析两组患者在年龄、是否肥胖、病史等单因素和多因素方面的差异，探讨引起患者不良反应的影响因素。 结果 不良反应组患者高龄、肝病史、饮酒史的比例较高，高龄、肝病史、饮酒史是老年肺结核患者出现不良反应的重要因素。 结论 在对老年肺结核患者进行治疗时，要了解患者是否具有高龄、肝病史、饮酒史等特征，对具有这些特征的患者采取不同于抗结核病药物治疗的方式，以降低不良事件发生率。

[关键词] 抗结核病药物;肺结核;老年;不良反应

[中图分类号] R521          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）21-0113-03

Analysis of factors influencing adverse reactions of anti-tuberculosis drugs in elderly patients with pulmonary tuberculosis

DANG Peiying

The Fifth Ward of the First Department of Tuberculosis，Shenyang Tenth People's Hospital，Shenyang   110044，China

[Abstract] Objective To explore the influencing factors of anti-tuberculosis drugs in the treatment of elderly patients with pulmonary tuberculosis. Methods 150 elderly patients with pulmonary tuberculosis who were treated with anti-tuberculosis drugs from January to June 2018 in our hospital were selected. According to the treatment of patients， the patients were divided into normal group and adverse reaction group. The differences in single factors and multiple factors such as obesity and medical history between two groups were analyzed. The factors that caused adverse reactions in patients were explored. Results Patients in the adverse reaction group had a higher proportion of advanced age， liver disease history， and drinking history. The advanced age， history of liver disease，and drinking history were important factors in the adverse reactions of elderly pulmonary tuberculosis patients. Conclusion In the treatment of elderly patients with pulmonary tuberculosis，it is necessary to understand whether the patient has characteristics such as advanced age， history of liver disease，drinking history，etc.，and patients with these characteristics are treated differently from anti-tuberculosis drugs to reduce the incidence of adverse events.

[Key words] Anti-tuberculosis drugs; Tuberculosis; The elderly; Adverse reactions

抗結核病药物在临床上有广泛的应用，可以有效杀灭结核杆菌，提高治疗效率[1]。但是在施药过程中容易出现不良反应，对患者的循环系统、神经系统等造成一定的损伤[2]。特别是对于免疫能力不强、合并症多的老年肺结核患者来说，更是增加了出现不良反应的风险，甚至危及到患者的生命[3]。若能分析出引起接受抗结核病药物治疗的老年肺结核患者不良反应的影响因素，在治疗之前采取措施，就会大大降低风险，提高生活质量。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年1～6月接受抗结核病药物治疗的150例老年肺结核患者。纳入标准：①均符合2017年中华医学会《中国结核病病理学诊断专家共识》[4]的诊断标准，且均有明显的结核病临床症状;②均经各项相关临床检测后确诊;③无精神类疾病，意识清晰，具有判断能力;④无代谢异常、甲状腺功能异常、贫血、心肌梗死、先天性心脏病等疾病。其中男79例，女71例，平均年龄（69.01±5.2）岁，初治患者83例，复治患者67例。根据患者的治疗情况将其分为正常组和不良反应组，其中正常组69例，不良反应组81例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次实验经医学伦理委员会批准实施，调查和治疗方法均经过患者同意，

1.2方法

采用2HRZE/4HR方案对初治患者进行治疗，具体包括：①前2个月实施强化治疗：于清晨给予患者空腹顿服，H（异烟肼）0.3 g;R（利福平）0.45 g;Z（吡嗪酰胺）1.5 g及E（乙胺丁醇）0.75 g。②后4个月则实施持续治疗：于清晨给予患者空腹顿服，H（异烟肼）0.3 g;R（利福平）0.45 g。

采用2HRZE/6HR方案对复治患者进行治疗。具体包括：①前2个月实施强化治疗：于清晨给予患者空腹顿服，H（异烟肼）0.3 g;R（利福平）0.45 g;Z（吡嗪酰胺）1.5 g及E（乙胺丁醇）0.75 g。②后6个月则实施持续治疗：于清晨给予患者空腹顿服，H（异烟肼）0.3 g;R（利福平）0.45 g。

1.3 评价指标

每位患者均接受定期的血常规、肝功能检查，及时对患者的不良反应采取措施。分别调查统计患者的资料有年龄、性别、是否肥胖、治疗类型，病史分为是否有肾病史、肝病史、高血压、糖尿病、吸烟史和饮酒史，并对患者的相关资料进行单因素和多因素分析，P<0.05代表此因素与不良反应的相关度较高，P>0.05则代表此因素与不良反应的相关度不高。

1.4统计学方法

实验中所涉及数据采集、运算、分析过程均保证科学及准确性，全部录入SPSS21.0统计学软件中整理，结果值均取3次处理的平均数值。分别对研究数据采用单因素或多因素非条件Logistic分析，主要以案例发生的情况为因变量，自变量则分类变量赋值。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应的单因素分析

高龄、肝病史和饮酒史与发生不良反应的相关度较高（P<0.05），其他因素的相关性较低，见表1。

2.2 不良反应的多因素分析

高龄、肝病史、饮酒史均与不良反应的发生有密切关系，见表2。

3讨论

本实验表明，高龄、肝病史、饮酒史都极有可能引起接受抗结核药物治疗的老年肺结核患者的不良反应。老年肺结核患者较为特殊，免疫力较低，有必要在治疗前考虑到患者的年龄因素，并充分了解患者的病史，以决定最优的治疗方法，降低不良事件发生率，提高患者满意度[6，7]。

关于不良反应影响因素分析：（1）高龄  高龄患者的身体机能逐渐衰退，免疫力也不断下降，容易出现多种合并症，在治疗过程中存在着一定困难，需要考虑多种因素的影响。同时，高龄患者對营养成分的吸收不够充分，必须控制给药剂量，注意给药方式[8-10]。（2）肝病史  有肝病史的患者肝脏吸收能力通常较差，而抗结核药物大多通过肝脏代谢，会导致患者对药物的吸收能力不足，同时大概率出现各种各样的副反应。肝脏不良也会导致蛋白质合成能力不足，不利于对药物的利用。（3）饮酒史  饮酒史同样也会对肝脏造成一定程度的不良影响，影响药物的疗效，不利于患者病情的好转[11]。

邵海峰[12]学者就抗结核病药物治疗老年肺结核的不良反应及影响因素的研究中，以200例老年肺结核患者为对象，应用抗结核药物治疗后，其不良反应发生率为25%，分析其发生因素，结果显示高龄及肝病史为引起药物不良反应的最主要因素。而据本次研究结果显示，不良反应组患者高龄、肝病史、饮酒史的比例较高，充分提示出高龄、肝病史、饮酒史是导致抗结核病药物治疗老年肺结核患者不良反应的重要原因。结果也与邵海峰学者[15]结果相符，证实了其结果的可靠性。不过本实验的样本容量还不够大，在未来的研究中，还会扩大样本容量，选取更长时间段、更多的老年肺结核患者进行研究，同时涉及更多的相关因素，全面分析造成患者不良反应的影响因素，提高实验的准确性和实用性[13]。由于患者的病情各不相同，我院也会充分考虑到这一因素，在纳入患者时仔细甄别，保证选取对象的随机性，剔除无关变量的影响，保证实验的质量[14-15]。

综上所述，导致接受抗结核病药物治疗的老年肺结核患者发生不良反应的影响因素有高龄、肝病史、饮酒史等，通过研究这些影响因素可以在治疗前期避免某些医疗事故的发生，提高患者满意度，值得进一步研究和推广。

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