张艺能 周晓舟 朱桂平 朱瑶瑶 刘胜全 赵雅男 龙华

[摘要] 目的 探索住院醫师规范化培训（简称“住培”）学员对带教师资评价的调查问卷指标设置、调查实施和效果分析，以提升带教质量。 方法 通过论证制定评价指标的量表，设置“为人师表和帮助融入科室团队、帮助学员制定学习计划和需要、带教的实施和质量、适时恰当给予学员反馈”等5个维度，安排每6个月、3个月和1个月以电子问卷的形式对住培学员进行调查，采集学员对带教师资的评价意见，对设定指标进行统计分析。 结果 每个月开展一次问卷调查得到的回收率最优;问卷总平均分为（90.89±0.62）分，信度系数为0.90，反映了住培学员对带教师资的整体满意度良好，评价指标内部一致性和稳定性较好。 结论 本研究的调查具有良好的信度，对于管理部门了解师资带教情况，改进培训教学质量具有参考意义。

[关键词] 住院医师规范化培训;带教;评价;指标

[中图分类号] R-05          [文献标识码] C          [文章编号] 1673-9701（2019）21-0001-04

Discussion on evaluation index of resident standardized training teachers

ZHANG Yi'neng1   ZHOU Xiaozhou2   ZHU Guiping1   ZHU Yaoyao2   LIU Shengquan2   ZHAO Ya'nan2   LONG Hua1

1.Department of Resident Standardized Training Management，the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou   510080，China;2.Department of Personnel，the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou  510080，China;3.Department of Clinical Medicine，Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou    510000，China

[Abstract] Objective To explore the index setting， investigation implementation and effect analysis of the questionnaire for residentss evaluation of teachers with residents standardized training（referred to as “Zhu Pei”） to improve the quality of teaching. Methods The scale of evaluation indicators was developed through the argumentation. Five dimensions were set up including “teaching the staff and helping to integrate the department team， helping the students to develop learning plans and needs， implementing and quality of teaching， giving appropriate feedback to the students in a timely manner”. And the students were investigated in the form of an electronic questionnaire every 6 months， 3 months， and 1 month， to collect the students' evaluation opinions on teachers. And statistical analysis was performed on the set indicators. Results The recovery rate was the best when the questionnaire was conducted once a month. The total score of the questionnaire was（90.89±0.62）points， and the reliability coefficient was 0.90， which reflected that the overall satisfaction of the students with the teachers was good. The internal consistency and stability of evaluation indicators was good. Conclusion The survey of this study has a good reliability， and it has reference significance for the management department to understand the teaching situation of teachers and improve the quality of training.

[Key words] Residents standardized training;Teaching;Evaluation;Indicators

我国2018年住院医师规范化培训（简称“住培”）高峰论坛披露，当前住培工作已经从制度建设开始向质量内涵建设转变。国家卫生计生委等七部委联合发布的《关于建立住院医师规范化培训制度的带教意见》指出影响住院医师规范化培训质量的主要因素有培训基地、专业基地与带教师资，其中带教师资是培训质量最为关键的因素[1]。目前，全国住培基地现场评估中也反映带教师资的问题成为住培工作的突出问题。住培训师资队伍建设已成为住培工作推进的重点，单纯通过各地标准不一的师资培训无法解决问题。因此，对师资的评价和监督成为师资质量控制的重要手段，也列入了《住院医师规范化培训基地评估指标》。目前，国内已有培训基地陆续开展带教满意度的评价[2-3]，探讨如何评价和提高带教能力[4]，更值得关注的是国内借鉴美国美国毕业后医学教育认证委员会（Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）开始试点住培360度评价[5-6]，成为健全整个住院医师培养体系的尝试。但是，目前对带教师资的评价指标设置也各不相同，评价指标仍需在实践中优化。本文探讨建立合理的评价指标，通过住培学员定期对带教师资的教学水平、带教意识、医德医风等方面进行评价，以及时了解和分析带教师资存在的问题，以期结合院内督导进一步改善带教质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年8月～2018年8月在我院参加内科、外科、神经内科等9个专业住培的学员142名参与调查。

1.2 研究方法

根据《住院医师规范化培训基地评估指标》和四川省卫计委的相关管理政策建立质量控制评估指标体系关于师资评价的要求[7-8]，通过研究文献和征求住培学员意见，编制《住院医师对带教师资评价用表》，经组织院内专家讨论确定评价指标以“为人师表与帮助融入科室团队、帮助学员制定学习计划和需要、带教的实施和质量、适时给予学员反馈”等5个维度为尺度。采用问卷星将评价指标编制成电子问卷，生成二维码和链接，通过微信发布给住培学员填写，由住培管理部门在问卷管理后台回收答卷。从2017年8月开始进行为期一个年度的问卷调查评价，分别按照6个月、3个月、1个月（连续3个月）的频率分三个阶段实施。评价对象为在此期间所有带教过学员本人的老师，每阶段结束后，由问卷后台下载答卷数据，作统计学分析。

1.3 统计学方法

数据用软件SPSS21.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。对问卷内容一致性信度做Chronbachα信度系数分析。

2 结果

2.1 信度分析

对调查问卷进行信度分析，问卷样本量为388份，问卷项目数为20，信度系数α=0.90，测量工具内部一致性较高。

2.2 调查对象的情况

选取2015～2017级9个专业的在培学员共142名，人数最多为内科61名，其次為外科22名。见表1。

2.3 调查问卷回收率

按照轮科计划，以每次阶段考核或出科为时间节点对带教进行1次评价估算调查问卷的理论答卷数，实际答卷数为管理后台收到的有效答卷即剔除无效答卷（无效答卷定义为：未答题数大于3项）。问卷回收率%=实际答卷数/理论答卷数×100%。按6个月、3个月、每个月1次（连续3个月）的方式开展问卷调查，问卷回收率分别为82.21%、91.30%和100.00%，结果表明每月开展1次调查的回收率最优。见表2。

2.4 评价指标分析

2.4.1 师资评价指标的维度分析  本调查问卷共100分，设置5个评价维度分别是：A为人师表与模范带头作用，B帮助融入科室团队，C帮助学员制定学习计划和需要，D带教的实施和质量，E适时恰当给予学员反馈。问卷总平均得分为（90.89±0.62）分，反映住培学员对带教师资的整体满意度良好。将上述维度计算平均分，其中B和E的得分率稍低，说明带教师资在此方面存在欠缺，需要继续改进。见表3。

2.4.2 师资评价指标的子项目分析  将评价指标的20个子项目分别计算平均分，结果反映A1、A4、D4得分较高;而B1、B2和E5、E6得分较低。表明了带教师资在“为人师表与带头作用”方面能较好地遵守临床操作与工作流程、与其他护理和医疗人员合作，在“带教实施和质量”方面可为住培学员提供足够的临床实践机会、专业知识解释，当学员需要的时候能在场给予指导。同时，带教师资在“介绍给他人，使学员感到是团队一份子”、使学员“感到自己受欢迎和被接受”、“对学员每天工作表现回顾”、“帮助学员完成需掌握的每条技能”方面稍微欠缺，体现学员对科室的归属感不强。见表4。

3 讨论

3.1 带教师资建设的重要性

住培是我国医学继续教育的重要组成部分，是培养具有岗位胜任能力的临床医师的必由之路。住培质量保证的基础是师资，带教教师自身素质、理论知识、临床技能、带教能力等水平差异对培训效果有举足轻重的影响[9]。《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》提出住院医师规范化培训专业基地基本要求，其中对师资的条件作了具体要求，但对住培师资队伍建设未有具体的特定文件，师资队伍相关政策和文件并未完善[10]。因此，加强师资培训的同时，培训基地应注重带教评价，及时发现和改进带教质量。

3.2 优化带教评价的实施方式

本研究以问卷电子化的方式调查了住培学员对带教师资的评价，借助移动手机端的便利性能提高了住培管理部门的效率。张小平[11]的研究表明，几乎100%的住培学员认为对教学质量进行评价方式上，微信平台相比纸质的方式便捷、节约时间;微信方式提交及时率比纸质材料提高26.70%。目前，条件较好的培训基地逐渐尝试使用专门的手机APP软件或者住培管理系统进行评价，收到良好效果[12]。通过人工进行培训工作的统计管理的方式已经不能适应住培数据量大、时效性强、数据结构复杂的特点，利用信息化手段进行住培管理是必然趋势[13-14]，。本研究分三个阶段调查，发现调查开展的频率与回收率相关，从问卷的回收率来看，可能由于距离出科时间越过，住培学员对曾经带教的师资的印象和评价越容易淡忘，问卷回收率越低，结果显示每月出科或完成阶段考核时对住培学员关联性地开展带教师资评价，可获得最优的问卷回收率。

3.3 指标设置的合理性

住培医师能力提升一方面和自身的努力程度有关，另一方面又和带教师资密切相关。因此，住培医师对带教师资的评价数据具有重要的参考价值，是管理部门了解师资状况的重要途径[15]。评价指标设置合理是调查研究能发挥作用的前提，在实践中验证和不断探索和改进，方能建立一套科学的指标。通过文献资料分析[16]，专家、学生专题访谈，对评价条目进行修改，形成正式调查量表。对于问卷调查而言，涉及多个维度和项目，指标是否合理需要作内部一致性的信度分析。何敏等[3]采用Cronbach's α系数的信度分析方法研究了儿科住培医师对带教师资的满意度调查，证明了研究使用的量表内部一致性较高，调查问卷的信度较好。本研究的调查问卷的总体信度系数α为0.90，表明指标设置具有可靠性和稳定性，调查问卷的平均分为（90.89±0.62）分。从各个维度的信度系数来看，α系数较高，其中“带教的实施和质量”这个维度相对偏低，后期在实践中仍需要优化。

3.4 带教师资的教学能力评价和提升

本研究发现住培学员对带教医师的总体满意度良好，但是，通过自定义的分数范围（“合格”60～79分，“不合格”60分以下），仍有6.08%评价为“合格”，甚至有2.60%“不合格”。经分析，以上两类评价情况的主要薄弱点在于“使自己感到受欢迎和被接受”、“临床教学方法的有效性”和“对学员每天工作表现回顾帮助”、“帮助学员每条完成需掌握的技能”这几个项目上。我们对于评分较差的情况应视为教学培训工作中的短板效应，加强薄弱环节。对此，我们向医院分管领导和专业基地主任反馈评估开展的整体情况，以便了解住培质量评估的运行情况和出现的问题，针对共性問题提出合理的改进措施。首先，通过举办师资培训班使带教师资熟悉住培相关要求，认识其重要性和迫切性[17]，这是培养良好师资的基础。其次，应不断加大带教师资的培训力度与激励机制，使带教师资热心于教学，形成良好的制度保障[18]。另外，根据学员的需要和基础因材施教，开展以PBL、TBL和模拟教学为形式的教学活动提升学员的学习感受[3]、及时对学员进行教学反馈和评价等，是带教师资应着力提升和具备的能力。

综上所述，本研究探索了师资评价指标的设置，以电子问卷方式采集了一个年度内住培学员对带教师资的评价反馈，对于管理部门了解师资带教情况，建设一支同质化的师资队伍，改进培训教学质量具有重要参考价值。

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