何梅雅 金峰 邵雪波 唐卫东

[摘要] 目的 探討中西医联合便携式能量代谢检测仪监测慢阻肺患者的能量代谢对营养支持治疗的指导作用。 方法 选取2016年6月～2018年6月期间我院ICU收治的180例慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重患者作为观察对象，通过计算机随机分配原则将其分为研究组（便携式能量代谢监测仪组）、对照1组（传统热卡公式组）、对照2组（经验估算组），各60例。各组均给予营养治疗，营养治疗制剂完全相同，研究组通过便携式能量代谢监测仪评估COPD患者每日热卡消耗的情况，对照1组采用热卡公式来计算COPD患者的热卡消耗，对照2组采用经验估算法来计算COPD患者的热卡消耗;比较三组患者的营养监测指标以及预后相关指标。 结果 （1）治疗前，各组的各项营养指标之间均无明显差异（P>0.05）;治疗后，三组的各项营养指标均得到明显改善（P<0.05）;其中研究组的各项营养指标均高于其他两组（P<0.05）;（2）研究组的平均住院时间，平均机械通气时间、每日治疗费用、APACHEⅡ评分与病死率均明显低于其他两组（P<0.05）。 结论 中西医联合便携式能量代谢检测仪在慢阻肺患者能量代谢监测中的准确性高，能够为营养支持治疗提供可靠依据，提高患者的营养治疗效果，改善预后。

[关键词] 中西医;能量代谢检测仪;能量代谢;慢性阻塞性肺疾病（COPD）;营养治疗

[中图分类号] R563          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）21-0098-04

Clinical guidance value of combined Chinese and western medicine portable energy metabolism detector for nutritional support therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease

HE Meiya1   JIN Feng2   SHAO Xuebo3   TANG Weidong3

1.Department of General Medicine，the First People's Hospital of Fuyang District in Hangzhou，Hangzhou   311400，China;2.Shouxiang Community Health Service Center，Yinhu Street，Fuyang District，Hangzhou   311422，China;3.Department of Critical Care Medicine，the First People's Hospital of Fuyang District in Hangzhou，Hangzhou   311400，China

[Abstract] Objective To explore the clinical guidance value of combined Chinese and western medicine portable energy metabolism detector for nutritional support therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods 180 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（COPD） admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were enrolled in the study. The patients were randomly divided into a study group （portable energy metabolism monitor group）， a control group 1（traditional calorie formula group）， and a control group 2（experienced estimation group）， with 60 cases in each group. Each of which was given nutritional treatment， and the nutritional treatment preparation was completely the same. The daily calorie consumption of the study group was assessed by a portable energy metabolism monitor. The calorie consumption in control group 1 was calculated using the calorie formula and the calorie consumption in control group 2 was estimated by experience. The nutritional monitoring indicators and prognosis related indicators of the three groups of patients were compared. Results （1）Before treatment， there was no significant difference in the nutritional indexes among each group（P>0.05）. After treatment， the nutritional indexes of the three groups were significantly improved（P<0.05）; The indicators were higher in the study group than in the other 2 groups（P<0.05）. （2）The average hospital stay， mean mechanical ventilation time， daily treatment cost， APACHE Ⅱscore and mortality were significantly lower in the study group than in the other 2 groups（P<0.05）. Conclusion The integrated Chinese and western medicine energy metabolism detector has high accuracy in energy metabolism monitoring of patients with chronic obstructive pulmonary disease， and can provide a reliable basis for nutritional support treatment， improve the nutritional treatment effect of patients and improve the prognosis.

[Key words] Chinese and Western medicine; Energy metabolism detector; Energy metabolism; Chronic obstructive pulmonary disease（COPD）; Nutritional therapy

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种气道慢性炎症性疾病，临床表现以喘息、咳嗽为主，患者通常伴有全身性炎性指数升高或者营养不良[1]，COPD患者由于感染病情会出现急性加重，需要长期住院治疗，但是由于体内免疫反应激烈，代谢强度较高，对营养的需求量大，因此营养治疗的效果与患者的预后之间密切相关[2]。近年来，大量研究证实营养不良会明显升高COPD患者的病死率[3]。为此，本研究选取2016年6月～2018年6月期间我院重症监护室（intensive care unit，ICU）收治的180例慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重患者作为观察对象，探讨中西医联合便携式能量代谢检测仪监测慢阻肺患者的能量代谢对营养治疗的指导作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组研究选择2016年6月～2018年6月期间我院ICU收治的180例慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重患者作为观察对象，通过计算机随机分配原则将其分为研究组（便携式能量代谢监测仪组）、对照1组（传统热卡公式组）、对照2组（经验估算组），各60例。研究组中，男33例，女27例;年龄63～87岁，平均（69.64±6.29）岁;病程7～29年，平均（12.64±3.16）年。对照1组中，男34例，女26例;年龄61～87岁，平均（68.13±5.86）岁;病程5～27年，平均（11.91±2.61）年。对照2组中，男31例，女29例;年龄62～88岁，平均（69.04±6.24）岁;病程5～27年，平均（12.36±2.15）年。纳入标准：慢阻肺急性加重患者，机械通气，ICU住院时间超过48 h。排除标准：漏气（无创通气、气胸）、高频振荡通气等特殊通气模式、血液透析、血液滤过、输血、氧合指数（FiO2）>85%[4]、腹泻患者。所有研究对象均签署临床知情同意书。三组患者在性别、年龄、病程等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 热卡消耗监测  （1）研究组（便携式能量代谢监测仪组）：通过FMS型便携式能量代谢监测仪（北京易科泰生态技术有限公司生产）评估COPD患者每日热卡消耗的情况。在1～2 h内不改变呼吸机设置、没有护理活动（吸痰，擦洗等）、相对稳定的体温与血流动力学、没有注射影响血液酸碱平衡的液体。应用GE-B650中央监护系统的能量代谢监测模块，进行便携式能量代谢监测，依据呼吸型间接能量代谢监测值来制定营养治疗计划。（2）对照1组（传统热卡公式组）：对照1组采用热卡公式来计算COPD患者的热卡消耗。最为常用的是Basic Harris-Benedict Equations（HB公式）[5]，依据HB热卡公式计算热卡消耗值来制定营养治疗计划。（3）对照2组（经验估算组）：对照2组采用应用经验估算法来制定营养治疗计划[4]。

1.2.2 营养治疗  （1）西医干预：各组均给予营养治疗，营养治疗制剂完全相同;采用肠内营养联合肠外营养治疗方式，总热量为125.4～167.7 kJ/（kg·d），氮量0.258～0.3 g/（kg·d），其中脂肪比例为35%～55%，糖类比例为45%～65%，（COPD患者营养治疗策略一般建议低碳水化合物-低糖高脂，因为呼吸商问题）连续1周;分别通过肠内营养联合肠外营养方式各提供50%的热量和氮量。重症患者急性应激期能量供给量20～25 kk/（kg·d），在应激与代谢状态稳定后，适当增加到25～30 kk/（kg·d）[6]。（2）中医干预：平时指导患者拔管后每日饮用清火消热茶饮，主要药成分以芦根、金银花为主;对于高热者，可在采用酒精擦浴、头部放置冰袋等物理降温处理，取大椎、曲池、合谷穴进行针刺;对于咳喘、胸痛者，可取内关、尺泽、阳陵泉穴，平补平泻，留针20 min，1次/d。食指轻轻揉迎香穴1～3 min/次，2次/d;双手掌心按摩风池穴，30～60 min/次，2～3次/d[7]。

1.3观察指标

比较三组患者的营养治疗摄入量、营养监测指标[体质指数（BMI）、总蛋白、白蛋白及前白蛋白][8]，预后相关指标（住院时间、机械通气时间、每日治療费用、APACHEⅡ评分与病死率）[9]。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，其中计量数据采用（x±s）表示，各组间比较采用t检验;计数资料采用%表示，采用χ2校验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组营养监测指标比较

治疗后，三组的各项营养指标均得到明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）;其中研究组的BMI、总蛋白、白蛋白及前白蛋白均高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2各组预后情况比较

研究组的平均住院时间，平均机械通气时间、每日治疗费用、APACHEⅡ评分与病死率均明显低于其他2组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

COPD的急性加重是ICU中常见的重要疾病，由于患者体内长时间处于高分解代谢状态，会影响蛋白质的合成，从而引起水、电解质失调，使免疫功能下降，营养状况也随之下降[10];对于营养状况较差的患者应该立即予以纠正，以控制感染风险，如未得到有效改善会增加多器官衰竭以及贫血的发生，不仅会增加住院时间与治疗费用，死亡率也会明显提高[11]。因此，通过开展及时、有效的营养治疗能够明显改善患者的营养状况，提高脏器功能，降低死亡率。

营养治疗的目的应该是维持和改善器官和细胞的功能和代谢，促进患者的康复。通过对患者的能量代谢进行实际测量，分析和确定营养需求和比例，为患者提供合理有效的营养治疗已成为营养治疗领域的重要课题[12]。研究表明[13]，HB公式预测的稀土元素近似于当前测量的稀土元素。本研究中严重应激患者的能量消耗显著高于HB公式预测，但低于传统估算能耗的方法。营养不良，特别是在严重营养不良的患者中，低于正常水平，可能与HB公式的预测值相差超过35%[14]。由于危重病和营养不良患者的呼吸，循环和新陈代谢功能比正常情况差，因此能量消耗随着病程和病情而不断变化。实际测量这些患者的能量消耗，根据测量结果指导营养支持非常重要[15]。本研究发现通过代谢监测，可以了解患者的实际能量消耗和营养素底物的氧化速度，从而确定营养素的总供给和供应比例，达到合理营养支持的目的。测量REE决定了营养供应的总量，也就是说，测量的总REE可以更准确地估计患者的总能量消耗。可以根据营养治疗的不同目的确定供应的营养素的总量。

营养治疗对于改善呼吸衰竭患者的营养状态至关重要，如果机体长时间处于营养不良状态时，肠道功会明显减弱，同时会伴有菌群失调，影响正常的消化系统功能[16];与肠外营养相比，肠内营养的进食途径接近于正常的食物摄入，在提供充足营养的同时还可以促进肠胃蠕动，保护肠道菌群，从而提高胃肠道功能。但是，近年来大量研究发现[17-20]，呼吸衰竭患者的胃肠道由于长期缺氧，功能明显削弱，抑制胃肠激素的分泌，进而限制了营养素的正常吸收。因此，本研究采用肠内营养联合肠外营养，有效保护胃肠功能，同时提高营养能量。

本研究中，经治疗后，三组的营养指标均得到明显改善，其中研究组的BMI、氧合指数、总蛋白及白蛋白均高于其他两组，且APACHEⅡ评分低于其他两组，而且研究组的平均住院时间，平均机械通气时间、每日治疗费用与病死率均明显低于其他两组，说明中西医联合便携式能量代谢检测仪在慢阻肺患者能量代谢监测中的准确性高，能够为营养治疗提供可靠依据，提高患者的营养治疗效果，改善预后。

[参考文献]

[1] 陆学超，王宁，胡海波，等.慢性阻塞性肺疾病营养不良中医证候的临床研究[J].中华中医药学刊，2014，32（5）：1158-1161.

[2] 李冬梅，李水霞，张毅，等.COPD 患者营养不良的相关研究进展[J].临床肺科杂志，2011，16（12）：1933-1934.

[3] Schols AM，Broekhuizen R，Weling Scheepers CA，et al. Bodycomposition and mortality in chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Cln Nutr，2005，82：53-59.

[4] 王少言，初巍巍.腸内营养联合四君子汤对结肠癌患者术后营养状态及免疫功能的影响[J].解放军医药杂志，2015，27（5）：49-52.

[5] 邓晓霞，李清宋，陈中，等.黄芪抗肿瘤作用机制的研究进展[J].中药新药与临床药理，2016，27（2）：307-312.

[6] 汪剑飞.太子参药理研究新进展[J].实用药物与临床，2013，16（4）：333-334.

[7] 杜文杰.脑卒中合并胃潴留患者经鼻空肠管肠内营养的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2016，23（5）：536-538.

[8] 兀威，李亚明，刁鑫，等.经鼻胃管和鼻肠管肠内营养方式对预防呼吸机相关性肺炎的效果分析[J].临床内科杂志，2017，34（3）：189-191.

[9] 马晓梅，毛荣霞，王晓葵.呼吸内科肺炎患者的中医护理[J].内蒙古中医药，2016，35（4）：151-152.

[10] 吴力，冯杨荣，葛丹霞，等. 能量代谢监测下营养治疗对老年危重症患者营养指标及预后的影响[J]. 中国中西医结合急救杂志，2017，24（6）：645-649.

[11] 张会云，李锐，王勇强，等. 代谢车指导多器官功能障碍综合征患者的营养支持治疗[J]. 中华危重病急救医学，2016，28（8）：741.

[12] 秦启红，钮丹叶，刘军，等.代谢车在重度烧伤病人能量代谢测定中的应用[J]. 肠外与肠内营养，2016，23（6）：332-335.

[13] 陈萍. 危重患者胃肠内置管营养支持的研究现状[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（11）：2006-2007.

[14] 李子建，陈伟. 危重症病人营养支持治疗要点[J]. 中国实用外科杂志，2018，3（6）：289-292.

[15] 刘文清，李非，袁志高，等. 外科机械通气重症患者静息能量代谢评估[J]. 国际外科学杂志，2017，44（7）：452.

[16] 陈卫挺，陶福正，陈仁辉. 重症患者肠内营养喂养不耐受的影响因素研究[J]. 现代实用医学，2017，（2）：145-146.

[17] 李青，史琳娜，杨顺玉. 不同比例肠内营养支持对重型颅脑损伤病人临床结局的影响[J]. 肠外与肠内营养，2018，25（3）：161-165.

[18] 琚星萌，宋雅芳，雷孝文，等. 四君子汤对脾虚大鼠骨骼肌SDH活性及PGC-1α基因和蛋白表达的影响[J]. 时珍国医国药，2017，6（4）：40-42.

[19] 张新，贾俊青. 营养支持及呼吸康复治疗对改善COPD患者肺功能的作用[J]. 中国现代医药杂志，2016，18（6）：106-108.

[20] 王靓雅，刘冰，祖权，等. 补肺健脾益肾方治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病营养状况和对免疫功能的影响[J]. 中国实验方剂学杂志，2017，5（22）：190-195.