税磊

[摘要] 目的 比较分析鼻中隔缝合与鼻腔填塞在鼻内镜下鼻中隔矫正术后治疗中的应用效果。 方法 选取2015年1月～2018年1月于我院就诊并行鼻内镜下鼻中隔矫正术的患者80例将其随机均分为A组与B组，A组予以鼻中隔缝合治疗，B组予以鼻腔填塞治疗，采用Lund-Mackay评分系统评估鼻内镜、鼻窦CT情况;采用视觉模拟评分量表（VAS）评估患者的临床症状改善程度，比较两组治疗效果。 结果 A组患者临床症状的VAS评分低于B组（P<0.05）。A组治疗后的鼻内镜评分、鼻窦CT评分显著低于对照组（P<0.05）。A组总有效率87.5%显著高于B组的67.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。根据VAS量表得分，A组患者的鼻塞得分（0.92±0.25）分、头痛（1.75±0.47）分、鼻部疼痛（1.36±0.28）分、流泪（0.44±0.11）分、耳鸣/耳闷（0.52±0.17）分、吞咽困难（0.61±0.20）分、睡眠困难（0.98±0.25）分、术后清理鼻腔时疼痛不适感（1.72±0.39）分，各项VAS评分均低于B组（P<0.05）。两组鼻腔渗血量、术后鼻中隔血肿、鼻粘连比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 鼻内镜下鼻中隔矫正术后应用鼻中隔缝合治疗可有效减轻患者的临床症状，减少患者的痛苦，较鼻腔填塞更有优势，值得在临床推广使用。

[关键词] 鼻内镜;鼻中隔矫正术;鼻中隔缝合;鼻腔填塞

[中图分类号] R765.31          [文獻标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）21-0074-04

Comparison of nasal septum suture and nasal tamponade in the treatment after nasal septum correction under nasal endoscopy

SHUI Lei

Department of E.N.T and Head and Neck Surgery， Suining Central Hospital in Sichuan Province，Suining 629000， China

[Abstract] Objective To compare and analyze the application effect of nasal septum suture and nasal tamponade in the treatment after nasal septum correction under nasal endoscopy. Methods 80 patients who were admitted to our hospital and were given endoscopic nasal septum correction from January 2015 to January 2018 were selected and randomly divided into group A and group B. Group A was given nasal septum suture， and group B was given nasal tamponade. Endoscopic and sinus CT were assessed using the Lund-Mackay scoring system; the visual analogue scale （VAS） was used to assess the improvement in clinical symptoms of the patients， and the therapeutic effects were compared between the two groups. Results The VAS scores of clinical symptoms in group A were lower than those in group B（P<0.05）. The nasal endoscopic score and sinus CT score in group A after treatment were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate in group A was 87.5%， which was significantly higher than that in group B（67.5%）. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. According to the score of VAS scale， the nasal obstruction score was （0.92±0.25）， headache score was （1.75±0.47）， nasal pain score was （1.36±0.28）， tearing score was （0.44±0.11）， tinnitus/aural fullness score was（0.52±0.17）， difficulty in swallowing score was（0.61±0.20）， difficulty in sleep score was （0.98±0.25）， and the score of pain discomfort when cleansing the nasal cavity after surgery was （1.72±0.39） in group A. All VAS scores in group A were lower than those in group B（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the amount of nasal oozing， postoperative nasal septum hematoma and nasal adhesion between the two groups（P>0.05）. Conclusion Nasal septum suture after nasal septum correction under nasal endoscopy can effectively alleviate the clinical symptoms of patients， reduce the pain of patients， and has more advantages than nasal tamponade， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Nasal endoscopy; Nasal septum correction; Nasal septum suture; Nasal tamponade

鼻中隔偏曲是临床上常见的耳鼻喉科疾病之一，会导致患者出现鼻塞、鼻部疼痛、鼻出血等症状，影响患者的正常生活、工作与学习[1]。随着内镜技术的发展，鼻内镜下鼻中隔矫正术成为治疗鼻中隔偏曲的主要手段，该术式能够有效缓解患者的临床症状，矫正偏曲的鼻中隔。传统鼻中隔矫正术后会进行鼻腔填塞以止血，但由于填塞压迫不均匀，导致出现鼻腔血肿[2]。因此，临床上一直积极寻找一种能够减轻患者不适感，促使患者术后快速康复的方法。本研究比较分析鼻中隔缝合与鼻腔填塞在鼻内镜下鼻中隔矫正术后治疗中的使用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2018年1月于我院就诊并行鼻内镜下鼻中隔矫正术的患者80例作为研究对象。纳入标准[3]：（1）患有以黏膜肥厚为主的下鼻甲代偿性肥大;（2）均行鼻内镜下鼻中隔矫正术;（3）凝血功能正常;（4）术前未使用鼻喷激素、血凝酶;（5）签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：（1）既往鼻部手术病史者;（2）变应性鼻炎者;（3）合并其他慢性疾病;（4）临床资料不全，中途退出者。采用随机数字表法将患者均分为A组（n=40）与B组（n=40）。A组：男18例，女22例，年龄18～59（35.81±9.14）岁，病程1～18（5.37±1.57）年。B组：男17例，女23例，年龄18～60（36.09±8.97）岁，病程1～20（5.41±1.66）年。两组基础资料比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行鼻内镜下鼻中隔黏膜矫正手术。于左侧鼻阈处行弧形切口至鼻底，钝性分离左侧鼻中隔黏骨膜至所需矫正范围外0.5 cm，距原切口后方0.5 cm处切开四方软骨，撑开器撑开两侧黏骨膜，取回旋刀切除偏曲的四方软骨，去除棘突及偏曲的筛骨垂直板，术中尽量保存四方软骨和筛骨垂直板，使鼻中隔支架完整，然后使鼻中隔黏膜归位，切口处缝合一针。

手术完成时，A组予以鼻中隔缝合治疗，采用0°鼻內镜照明，采用Wormald连续缝合法缝合切口，术中使用5～0可吸收线缝合，线远端一头打结，持针器纵行夹持针尾，从左侧鼻中隔的后下方、中鼻甲下段贯穿缝合至右侧鼻腔，再从右侧鼻中隔后上方贯穿缝合至左侧鼻腔，采用“之”字缝合，从后向前缝合到鼻中隔前端，从左侧切口后方出针，与预留线段打结，封闭术腔[4]。

B组予以鼻腔填塞治疗，缝合切口后，采用4块高分子止血海绵填塞鼻腔，一侧填塞两块，将灭菌止血海绵准备好后，用枪状镊纵向夹持顺前鼻孔、总鼻道置入鼻腔内，并将其贴近鼻中隔面展开，鼻腔内胶套海绵自然膨起，用注射器注入空气使鼻腔深部的海绵充分膨起，填塞过程完成。术后24 h取出海绵。

1.3 观察指标

1.3.1 鼻窦形态  采用Lund-Mackay评分系统评估鼻内镜、鼻窦CT情况，依次对上颌窦、前组筛窦、后组筛窦、蝶窦、额窦、窦口鼻道复合体进行评分。评分标准：①鼻窦：0 分=无异常，1分=部分浑浊，2分=全部浑浊;②窦口鼻道复合体：0分=无阻塞，2 分=阻塞;每侧 0～12 分，满分24分，得分越高则病情越严重[4]。

1.3.2 主观不适  术后3 d采用视觉模拟评分量表（VAS）评估患者主观不适感，总评分10分，0～3分为轻度，4～7分为中度，8～10分为重度，主观不适主要为鼻塞、头痛、鼻部疼痛、流泪、耳鸣/耳闷、吞咽困难、睡眠困难和术后清理鼻腔等[5]。

1.3.3 术中并发症  观察两组患者术后24 h的鼻腔渗血量，并记录住院期间两组患者中术后并发症（如鼻中隔血肿、鼻粘连等）的发生情况。

1.3.4 疗效评价  ①治愈：鼻塞、鼻部疼痛、鼻出血等症状完全消失;②好转：临床症状基本消失或明显缓解;③无效：未满足有效标准但也不符合恶化标准[3];总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

应用SPSS23.0统计学软件处理数据，计量资料均以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，所有统计数据均行双侧检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

A组总有效率87.5%显著高于B组的67.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组术后主观不适感比较

A组患者的鼻塞得分（0.92±0.25）分、头痛（1.75±0.47）分、鼻部疼痛（1.36±0.28）分、流泪（0.44±0.11）分、耳鸣/耳闷（0.52±0.17）分、吞咽困难（0.61±0.20）分、睡眠困难（0.98±0.25）分、术后清理鼻腔时疼痛不适感（1.72±0.39）分，各项主观不适VAS评分均低于B组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组术后临床指标比较

两组鼻腔渗血量、术后鼻中隔血肿、鼻粘连比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组术后临床指标比较

A组治疗后的鼻内镜评分、鼻窦CT评分显著低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

鼻腔填塞是通过压迫鼻腔而达到止血效果，但会导致鼻腔内张力增加，加剧患者的疼痛感，并可能发生鼻粘连、鼻腔血肿等并发症。同时，填塞物会刺激鼻腔黏膜，引起鼻心反射及鼻肺反射，导致支气管痉挛及缺氧，严重威胁患者的生命安全。近年来，鼻中隔缝合术逐渐被临床重视，该术式可以有效减轻鼻中隔矫正术导致的鼻腔疼痛及不适感，避免填塞物压迫鼻腔内血管、神经，保护鼻腔黏膜纤毛运动能力，患者术后能够快速恢复。

鼻内镜下鼻中隔矫正术为耳鼻喉科中一种最为常见的术式，现阶段已被广泛应用于鼻中隔偏曲的治療中。但早期术后为了止血、稳定鼻腔结构以及避免鼻腔粘连及狭窄的出现均需给予鼻腔填塞干预[7-8]。即便填塞材料在逐步发展与完善，术后痛苦及并发症亦在逐步减小，然而，填塞物作为一种异物存在于患者的鼻腔内，必然会诱发一系列不良反应：①鼻塞，术后患者由经鼻腔呼吸转换为经口腔呼吸，便极易出现口干、咽痛等症状，将对患者的饮食及睡眠质量产生极大干扰[9-10];②填塞物会给鼻腔带来一定的压力，其又会给患者的鼻部带来明显的胀痛感甚至可引发头痛。此外，还会通过影响泪道、鼻窦引流及咽鼓管通畅而诱发溢泪及鼻窦炎等[11];③在取出填塞物的过程中会出现更为剧烈的疼痛，同时有再次出血、重复填塞止血的风险;④填塞材料将导致患者的医疗费用增加，加重经济负担[12]。

研究显示，鼻腔填塞通过对鼻腔形成压迫而达到止血的目的，但会导致鼻腔内张力增加，增加患者的疼痛感，并导致鼻粘连、鼻腔血肿等并发症[13-14]。同时，填塞物会刺激鼻腔黏膜，引起鼻心发射及鼻肺反射，导致支气管痉挛及缺氧，严重威胁患者的身体安全[15]。近年来，鼻中隔缝合术逐渐被临床重视，该术式可以有效减轻鼻中隔矫正术导致的鼻腔疼痛及不适感，还能够避免填塞物压迫鼻腔内血管、神经，保护鼻腔黏膜纤毛运动能力，患者术后能够快速恢复[16]。本研究结果中，A组患者的鼻塞、头痛、鼻部疼痛、流泪、耳鸣/耳闷、吞咽困难、睡眠困难、术后清理鼻腔时疼痛不适感的VAS评分低于B组（P<0.05）。结果提示，与鼻腔填塞相比，在鼻内镜下鼻中隔矫正术后应用鼻中隔缝合能够更明显的减轻患者鼻塞、头痛、鼻部疼痛等临床症状，促使患者早日康复[17]。表2显示，A组总有效率高于B组（P<0.05）;两组鼻腔渗血量、术后鼻中隔血肿、鼻粘连比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示缝合技术的应用不但解决了术后疼痛不适感，降低了因填塞而诱发的一些并发症，而且有效避免了填塞物对鼻腔血管神经的压迫，不会对鼻腔黏膜纤毛运动产生较大影响，更利于鼻腔分泌物引流，对组织损伤小、恢复迅速[18-19]。鼻中隔缝合较鼻腔填塞更能提高手术治疗效果，且不会增加术后鼻腔渗血量及鼻中隔血肿、鼻粘连的发生率，安全性高[20]。表4数据中，A组治疗后的鼻内镜评分、鼻窦CT评分显著低于B组（P<0.05）;结果提示，鼻中隔缝合治疗有效减轻病情，改善患者临床症状，促进患者的鼻腔黏膜形态功能快速恢复。

综上所述，鼻内镜下鼻中隔矫正术后应用鼻中隔缝合治疗可有效减轻患者的临床症状，减少患者的痛苦，较鼻腔填塞更有优势，值得在临床推广使用。

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