李先涛

（长春市宽城区中医院，吉林 长春 130051）

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎（trigger finger，TF）是一种骨伤科手部常见病与多发病，又可称为扳机指、弹响指。本病的发生多由于活动过度、外伤等因素导致肌腱和腱鞘发生过度摩擦，致使腱鞘局部出血、水肿，进而结缔组织渗出、增生、粘连为主要病理改变的无菌性炎症。其临床症状多包括患者手掌部放射性疼痛、压痛以及患指伸屈活动不利，劳累或受凉后加重，病情严重者关节锁定于屈曲位或伸直位，好发于拇指、食指及中指。发生疼痛的时间多在清晨和夜间，女性患病率较高，有时会明显影响患者的工作和学习，甚者出现精神负担。临床上常用非手术的封闭疗法、手术疗法，由于封闭治疗疗效不理想、易反复，所以多以手术疗法为主。笔者在2013年～2015年临床工作中，应用针刀联合中药治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，取得一定的临床的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取100例2013年2月至2015年4月门诊患者，经用随机数字表法将患者分为治疗组及对照组。治疗组50例，平均年龄（45.25±4.32）岁，平均病程（14.1±0.8）个月，患者发病部位分别是拇指20例、食指11例、中指10例、无名指9例；对照组50例，平均年龄（44.21±3.79）岁，平均病程（13.2±0.7）个月，患者发病部位分别是拇指18例、食指13例、中指8例、无名指11例。两组患者在年龄、病程、病情诸方面经统计学处理无显著性差异，具有可比性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：符合屈指肌腱狭窄性腱鞘炎诊断；女性或手工劳动者有手部损伤史；患指（拇指、中指、无名指）活动显著受限制，有弹响，甚则出现交锁现象；患指掌指关节按压时可有掌侧疼痛，并且有放射性疼痛，晨起或劳累后症状加重。年龄在18～60周岁；患者自愿参与本研究，依从性好，并能够签署知情同意书者。

1.3 排除标准：不符合诊断标准者；合并严重肝、心、肾功能障碍者；有明显食物、药物过敏者；排除患侧肢体重大外伤合并患肢神经功能异常以及其瘢痕体质者；依从性差，并有治疗禁忌证的患者。

1.4 方法

1.4.1 对照组封闭治疗：将曲安奈德0.5 mL与利多卡因1.5 mL混合液局部刺入患侧掌面，压迫止血，无菌处理，针刺处贴创可贴。术后3 d给予热毛巾外敷。

1.4.2 治疗组给予针刀联合中药外用：嘱患者掌心向上平放，选取入刀位置，常规消毒后应用利多卡因局部注射麻醉；采用针刀定点、定向、加压分离、刺入抵达骨面后，采用纵行疏通法进行切割、剥离；嘱咐患者屈伸患指，当弹响消失，则退出针刀完成操作；术后无菌处理。术后3 d给予患者中药熏洗，基本方：伸筋草15 g、透骨草10 g、桃仁10 g、红花10 g、赤芍10 g、秦艽10 g、海风藤15 g。每日1剂，水煎100 mL，冷却后，温度适宜局部熏洗或外洗，每日1次，疗程1周。

1.4.3 疗效评价标准：依据《中医病证诊断疗效标准》制定[1]，痊愈：经治疗后疼痛、僵硬感完全消失，活动功能正常无弹响，既往查体所触黄豆结节已经消失；好转：经治疗后临床症状较前明显改善或基本消失，患指活动功能稍有疼痛或较前明显改善，随访期间未见复发；未愈：经治疗后症状改善不显著，患指活动受到限制，随访期间可见复发。

1.4.4 统计学方法：实验结果采用SPSS统计软件统计，计量资料数据以均数加减标准差表示，两组比较用t检验；多组比较用方差分析，P＜0.05或P＜0.01被认为统计学上具有显著性意义。

2 结 果

疗效评价：治疗组（针刀联合中药）经治疗后痊愈26例，好转为24例，未愈为0例，总有效率100.0%。对照组（封闭治疗）经治疗后痊愈20例，好转为23例，未愈为7例，总有效率86.0%。两组治疗后总有效率相比较，治疗组明显优于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

3 讨 论

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎属于“中医筋伤学”范畴。何为筋？《黄帝内经·素问》曰：“诸筋者，皆属于节”。唐代王冰认为：“筋气之坚结者，皆络于骨节之间”。可见筋为连接关节的附着物，又肝主身之筋膜，说明筋的生理功能需要肝气的滋养。《黄帝内经·素问》：食气入胃，散精于肝，淫气于筋。所以饮食失节，胃失和降，可导致筋失所养，出现筋伤。《黄帝内经·灵枢》：久行伤筋，可见过度运动也是出现筋伤的一个原因。《黄帝内经·素问志》：形苦志乐，病生于筋，可见情志内伤也可引起筋伤。《黄帝内经·灵枢》：风伤筋脉，筋脉乃应，可见外感六淫之邪亦可以引起筋伤。中医学认为疼痛的本质为：痛则不通，通则不痛。借助中药可以疏通经脉、活血化瘀、舒筋活络、散瘀消肿止痛，从而使气血流畅，诸症缓解。

燕氏运用针刀结合小剂量复方倍他米松封闭治疗本病效果显著，并且能够降低治疗中糖皮质激素的使用剂量，因为反复注射糖皮质激素会导致患者出现月经不规则，肌肉萎缩、溃疡以及跟腱断裂等。阙氏运用曲安奈德联合罗哌卡因封闭治疗本病效果显著，将长效皮质类固醇药物和纯左旋体长效酰胺类局部麻醉药局部封闭，能够消除炎症，有效阻止组织粘连。朱氏对比曲安奈德注射液和蜡疗联合激光照射治疗本病。因为蜡疗增加细胞膜通透性，降低局部组织水肿；激光具备清除炎性因子、镇痛改善组织营养吸收与代谢。所以认为联合治疗能够减少患者不良反，安全性更高[2-4]。

腱鞘包含外层的腱纤维鞘和内层的腱滑膜鞘两部分[5-7]，外层腱纤维具有滑车和约束作用。滑膜鞘包裹肌腱的表面。肌腱贴骨面位置将肌腱与骨面相互连结移行，即为腱系膜。腱鞘在掌指关节处明显增厚，此处纤维方向是横行，故称为环状韧带。现代医学认为腱鞘炎的主要发病机制肌腱腱鞘管壁、环状韧带增厚和肌腱梭形膨大所致，运用针刀刺入后对此部位进行局部粘连松解剥离，有效的切割，扩张小血管，加速血液循环，增加局部组织的供养，缓解骨性纤维管存在的高张力状态，提高病变部位新陈代谢，从而消除肌腱压迫，缓解患者临床不适。针刀治疗属于内科封闭保守与外科手术之间中医微创技术，针刀的操作简单，效验显著，并且手术后患者局部损伤小，不需要缝合，术后几乎不出现不良反应和细菌感染。针刀是治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的现代中医外科临床中常用的方法之一，本研究应用针刀联合中药治疗本病，借助中药可以疏通经脉、活血化瘀、舒筋活络、散瘀消肿止痛，从而使气血流畅，诸症缓解，显著提高临床治疗效果，明显改善患者生活质量，所以临床价值较高，值得同道广泛推广。