邱海山 黄华威 曾伦

[摘要] 目的 探討抗精神药物对精神分裂症患者甲状腺激素水平的干预作用。 方法 方便选取该院2018年7月—2019年2月精神分裂症患者100例。随机分组，对照组采取氯氮平治疗，试验组则采取阿立哌唑治疗。比较两组疾病疗效;精神分裂症开始改善的时间;治疗前后患者阳性症状评分、阴性症状评分、一般精神病理评分、PANSS总分和甲状腺激素水平;副作用。 结果 试验组疗效和对照组均是80.00%（χ2=0.000，P>0.05）， 治疗前对照组、试验组阳性症状评分、阴性症状评分、一般精神病理评分、PANSS总分和甲状腺激素水平相近（P>0.05）;治疗后试验组阳性症状评分、阴性症状评分、一般精神病理评分、PANSS总分和对照组相似（P>0.05）。但治疗后甲状腺激素水平指标中，对照组的改变幅度更大，而试验组变化幅度更小（P<0.05）。试验组精神分裂症开始改善的时间是（3.16±1.45）周，对照组是（3.13±1.26）周（t=6.104，P<0.05）。试验组不良反应少于对照组（χ2=6.192，P<0.05），其中，对照组有12例不良反应发生，试验组有4例不良反应发生。结论 阿立哌唑治疗精神分裂症效果好，且对甲状腺激素水平的影响更小，可更好减少不良反应的发生，安全性更高。

[关键词] 阿立哌唑;氯氮平;精神分裂症;预后效果

[中图分类号] R74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（c）-0112-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of antipsychotic drugs on thyroid hormone levels in patients with schizophrenia. Methods 100 patients with schizophrenia in our hospital from July 2018 to Feburary 2019 were conveniently selected. Randomly， the control group was treated with clozapine and the experimental group was treated with aripiprazole. The efficacy of the two groups of diseases was compared; the time when schizophrenia began to improve; the positive symptom score， the negative symptom score， the general psychopathological score， the PANSS total score and the thyroid hormone level before and after treatment; side effects. Results The efficacy of the test group and the control group were 80.00%（χ2=0.000， P>0.05）. The positive symptom score， negative symptom score， general psychopathological score， PANSS total score and thyroid hormone level were similar in the control group and the test group before treatment（P>0.05）; after treatment， the positive symptom score， negative symptom score， general psychopathological score， PANSS total score and the control group were similar in the experimental group（P>0.05）. However， in the thyroid hormone level after treatment， the change of the control group was greater， while the change of the test group was smaller（P<0.05）. The time to start improvement of schizophrenia in the experimental group was （3.16±1.45）weeks， and that in the control group was （3.13±1.26）weeks（t=6.104， P<0.05）. The adverse reactions of the test group were less than that of the control group（χ2=6.192， P<0.05）. There were 12 adverse reactions in the control group and 4 adverse reactions in the test group. Conclusion Aripiprazole has a good effect on schizophrenia and has less effect on thyroid hormone levels， which can better reduce the occurrence of adverse reactions and has higher safety.

[Key words] Aripiprazole; Clozapine; Schizophrenia; Prognosis

国内外学者一致认为氯氮平是一种治疗精神分裂症的首选药物，对精神分裂症有效，但有许多不良反应[1]。 阿立哌唑对精神分裂症的治疗有一定疗效。它相当于氯氮平治疗精神分裂症。 它具有较少的不良反应和较高的患者依从性。但是关于不同药物对患者甲状腺激素水平的影响仍需要进一步进行探索。该研究方便选择该院100例2018年7月—2019年2月精神分裂症患者。随机分组，对照组采取氯氮平治疗，试验组则采取阿立哌唑治疗。比较两组疾病疗效、精神分裂症开始改善的时间;治疗前后患者阳性症状评分、阴性症状评分、一般精神病理评分、PANSS总分和甲状腺激素水平、不良反应[2]，分析如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院100例精神分裂症患者。随机分组，其中，对照组年龄25～65岁，平均（39.57±2.77）岁;男女分别占35例和15例;精神分裂症病程1～14年，平均（6.67±0.77）年。试验组年龄24～65岁，平均（39.55±2.21）岁。男女分别占35例和15例;精神分裂症病程1～14年，平均（6.62±0.67）年。对照组、试验组资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。所选病例通过伦理委员会的批准，患者及家属知情同意。

1.2  方法

对照组采取氯氮平（国药准字H20100105）治疗，原使用的抗精神病药暂停，清洗期2周。最初的计量是25 mg/次，2次/d，两周逐渐增加到200 mg/d以内。

试验组则采取阿立哌唑（国药准字H20060521）治疗。阿立哌唑开始剂量5 mg/次，2次/d，2周逐渐增加到30 mg/d以内。

1.3  指标

比较两组疾病疗效;精神分裂症开始改善的时间;治疗前后患者阳性症状评分、阴性症状评分、一般精神病理评分、PANSS总分和甲状腺激素水平;不良反应。

显效：阳性症状评分、阴性症状评分、一般精神病理评分、PANSS总分和甲状腺激素水平降低90%以上，症状体征消失;有效：阳性症状评分、阴性症状评分、一般精神病理评分、PANSS总分和甲状腺激素水平降低50%以上;无效：阳性症状评分、阴性症状评分、一般精神病理评分、PANSS总分和甲状腺激素水平改善的幅度低于50%。总有效率=显效率、有效率之和[3]。

1.4  统计方法

SPSS 16.0统计学软件处理资料，计数资料[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，进行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  效果

试验组疗效和对照组相似，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  阳性症状评分、阴性症状评分、一般精神病理评分、PANSS总分和甲状腺激素水平

治疗前对照组、试验组阳性症状评分、阴性症状评分、一般精神病理评分、PANSS总分和甲状腺激素水平相近，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后试验组阳性症状评分、阴性症状评分、一般精神病理评分、PANSS总分和对照组相似，差异无统计学意义（P>0.05）。但治疗后甲状腺激素水平指标中，对照组的改变幅度更大，而试验组变化幅度更小，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  精神分裂症开始改善的时间

试验组精神分裂症开始改善的时间是（3.16±1.45）周，对照组是（3.13±1.26）周，差异有统計学意义（t=6.104，P<0.05）。

2.4  不良反应

试验组不良反应少于对照组（χ2=6.192， P<0.05），其中，对照组有12例不良反应发生，试验组有4例不良反应发生。

3  讨论

近年来，随着生物医学模式向生物 - 心理 - 社会和行为医学模式的转变，人们积极控制精神病症状的缓解，减少复发，同时更加注重改善患者的认知功能，提高其质量。精神分裂症是一种非常顽固且难以治疗的精神疾病。目前 精神分裂症在精神病中引起越来越多的关注[4-5]。氯氮平是治疗精神分裂症最有效的抗精神病药物，常被用作精神分裂症的首选药物，目前氯氮平在中国被广泛使用，并且在一些精神分裂症患者中使用，但氯氮平具有更多的不良反应，需要每周监测心电图改变。阿立哌唑具有多巴胺DA和5-HT受体的独特的部分激动或拮抗作用，并且被称为5-HT系统稳定剂[6-7]。阿立哌唑可以下调DA过量脑区兴奋状态的DA神经元，改善阳性症状。在缺氧脑区，具有低兴奋性的DA神经元被上调以改善阴性症状和认知功能，并且耐受性良好且不良反应较少。因此，阿立哌唑对精神分裂症患者的阳性和阴性症状均有效[8-9]。在对甲状腺激素水平的影响方面，阿立哌唑的影响更轻，而氯氮平的影响更大，因此在治疗过程需要加强监测[10-11]。

该研究中显示，试验组疗效和对照组均是60.00%（χ2=0.000，P>0.05），治疗后试验组阳性症状评分、阴性症状评分、一般精神病理评分、PANSS总分和对照组相似（P>0.05）。但治疗后甲状腺激素水平指标中，对照组的改变幅度更大，而试验组变化幅度更小（P<0.05）。试验组精神分裂症开始改善的时间是（3.16±1.45）周，对照组是（3.13±1.26）周（t=6.104，P<0.05）。试验组不良反应少于对照组（χ2=6.192，P<0.05），其中，对照组有12例不良反应发生，试验组有4例不良反应发生。王梅[12]的研究也显示，阿立哌唑与氯氮平对精神分裂症患者作用确切，但是阿立哌唑的不良反应是4.7%，领导是16.3%，和该研究相似。

综上所述，阿立哌唑治疗精神分裂症效果好，且对甲状腺激素水平的影响更小，可更好减少不良反应的发生，安全性更高。

[参考文献]

[1]  文利琴.护理干预对精神药物致女性精神分裂症患者肥胖的影响[J].中国医药指南，2018，16（18）：273-274.

[2]  汪旭，王丽，裴敏，等.长期服用抗精神药物对精神分裂症患者甲状腺和肝脏的影响[J].国际精神病学杂志，2018，45（3）：456-458.

[3]  李丽静.精神科长期住院患者使用抗精神分裂症药物的优缺点分析[J].中国老年保健医学，2017，15（6）：79-80，83.

[4]  钱秀莲，徐裕，陈云郁.三种抗精神类药物治疗首发精神分裂症患者的疗效比较[J].现代实用医学，2017，29（11）：1459-1461.

[5]  王云香.精神分裂症患者血清BDNF、GDNF水平与认知功能的改变及抗精神药物和物理治疗对其的影响[J].中国健康心理学杂志，2017，25（10）：1457-1460.

[6]  薛世琦.探讨抗精神药物对精神分裂症患者甲状腺激素的影响[J].中国卫生标准管理，2016，7（18）：111-113.

[7]  刘石宝.3种抗精神分裂症药物对精神分裂症患者临床疗效与成本的关系[J].抗感染药学，2016，13（2）：362-364.

[8]  张珍科，曹岱，唐仙桃.阿立哌唑联合氯氮平结合音乐疗法对精神分裂症患者的疗效及对患者甲狀腺激素水平的影响[J].临床医学， 2017，37（5）：70-72.

[9]  戴珺.阿立哌唑联合氯氮平与阿立哌唑联合奥氮平治疗精神分裂症的疗效比较[J].当代医学， 2018，24（21）：62-64.

[10]  李晓红.阿立哌唑联合小剂量氯氮平对首发精神分裂症患者 PANSS评分及并发症发生率的影响[J].数理医药学杂志，2018，31（10）：1533-1534.

[11]  韩冬昱，崔鹏.阿立哌唑联合氯氮平治疗难治性精神分裂对代谢综合征影响的对照研究[J].继续医学教育， 2017， 31（8）：150-152.

[12]  王梅.阿立哌唑与氯氮平对精神分裂症患者肝功能影响的对比分析[J].临床合理用药杂志，2016，9（2）：43-44.

（收稿日期：2019-03-28）