严凯 姜远才 崔凤 耿聪 钱晓红

IgA肾病（IgAN）是我国最常见的原发性肾小球肾病［1］，临床主要表现为发作性血尿、蛋白尿、高血压和肾功能受损等［2］。在我国IgAN是导致终末期肾病（endstage renal disease，ESRD）的首要原因，严重影响患者生活质量及预期寿命［3］。对患者肾功能变化进行及时测定，从而为后续治疗提供参考，在临床上具有重要的意义［4］。目前临床上对肾功能的评价常采用血肌酐、尿素氮及24h尿蛋白等指标，但上述指标受多种因素影响且非功能学评价［5］。因此临床迫切需求一种功能检查，能快速、直接、多参数且可重复检查方法来评估治疗效果。SPECT肾动态显像可动态显示肾血流、肾实质摄取及排泄，为监测当前肾功能的常用方法［6-7］。本文通过单光子发射计算机断层成像术（SPECT）肾功能显像对治疗肾功能受损IgA肾病的疗效进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年12月本院肾内科住院行肾穿刺病理活检术诊断为原发性IgA肾病患者40例。其中男21例，女19例；平均年龄（29.54±12.72）岁。病程中位数290d（45～1280）d。纳入标准：（1）肾穿刺病理为原发性IgA肾病患者；（2）中医证候符合肾虚血瘀风湿证患者；（3）年龄16～65岁；（4）肾小球滤过率（GFR）≥30ml/min。

1.2 观察指标 （1）疗效观察：中医症状，实验室指标（尿常规、肾功能、24h尿蛋白定量等）、SPECT肾功能显像（GE公司infinia VC Hawkeye 4 核医学检查设备，扫描矩阵为64×64，配以低能高分辨率准直器），各项指标治疗前、治疗6个月后检测，并记录中医症状变化。（2）安全评估：每个月监测血糖、血常规、肝功能，监测血压、感染、消化道症状等，若出现相关不良反应及时药物对症干预。

1.3 临床疗效评价标准 参照《IgA肾病综合临床疗效评价标准研究》［8］进行临床疗效评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。计量资料以（x±s）或中位数（四分位）表示，治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以n及%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效观察 治疗6个月后完全缓解12例、显效15例、有效5例、无效8例，总有效率为80%。

2.2 治疗前后肾功能动态显像数据比较 见表1。

表1 治疗前后肾功能动态显像数据比较（x±s）

2.3 治疗前后实验室指标比较 见表2。

表2 治疗前与治疗6个月后各项实验室指标比较（x±s）

3 讨论

目前SPECT肾动态显像及其GFR测定被公认为是评价肾功能的金标准［9-10］。肾功能显像通过肘静脉弹丸注射99mTc-DTPA后即可动态采集，且受其他因素的干预相对较小，主要为患者检查前的水负荷及医务人员的操作，易被医务人员掌控［11］。检查后不仅获得肾脏形态学信息，同时获得肾血流灌注、实质摄取及排泄等客观结果，计算肾血流灌注量、GFR及半排时间（peak to 1/2peak）等定量信息，肾动态显像定量分析得到的GFR不仅能判断总肾功能，而且能反映分肾功能［12］。

肾脏血流灌注量增加已被发现和肾功能改善具有相关性，Molitoris BA等［13］研究表明，肾血流灌注量与肾功能受损密切相关，可作为评估肾功能的一项客观指标，本资料结果与文献报道相符。肾脏病理检查是目前诊断肾脏疾病的金标准，但定期反复肾活检在临床上是不现实的；高再荣等［14］研究表明无创性的肾动态显像检查可用于动态监测IgA肾病的进程；通过GFR、血流灌注量、半排时间等指标能较好地反映肾小球、肾血管、肾间质的受损程度，从而弥补反复肾脏病理学检查不便的缺陷。

本资料在常规评价方法基础上联合SPECT肾功能显像对治疗肾功能受损IgA肾病的疗效进行系统评价，结果显示，80%患者经治疗后：中医病症有所改善，血肌酐、24h尿蛋白定量、尿红细胞计数均有不同程度下降，eGFR上升。同时SPECT肾动态显像则更为细致的分别评价了左、右单个肾脏功能，与治疗前相比患者肾血流灌注提升，肾实质摄取、排泄能力提高。

综上所述，应用SPECT肾功能显像可对肾功能受损IgA肾病治疗前后肾血流灌注功能、肾实质的摄取及排泄功能做出准确评价，且具有安全、简便、灵敏，可重复检查等优点，具有较高的临床应用价值，为临床上IgA肾病的治疗疗效评定提供新的方法和思路。