摘要：公共医疗服务是国家提供的最基本民生项目之一，是建设“健康中国”的直接体现，是与人民群众日常生活息息相关的大事，直接关系着公众的健康和利益，医疗服务价格是其中重要的一环。本文通过对医疗服务价格调整及政府补助以弥补药品加成所带来的对医院运行的影响，分析公立医院由于实行药品零差价后，业务收入中是否体现了技术劳务性收入的比重，能否确保医院良性运行和持续发展，人民群众是否受益等一系列问题。进而明确掌握了医院医疗服务价格改革带来的影响，找出了其中存在的问题，并给出合理可行的建议。

关键词：医疗服务价格：改革：影响

一、公立医院改革前医疗服务价格存在的问题

（一）医改前医疗服务价格存在的问题

1.政府指令性定价，市场机制失灵

医疗服务价格实行的是“中央定项目、省（市）定价格”的“统一政策、分级管理”的体制。2001年，由原卫生部制定统一的全国医疗服务价格项目规范，医疗服务收费项目的定价权交由省级物价部门定价，“中央管项目，地方管价格”，政府看得见的手作用巨大，忽视了市场这只看不见的手的调节作用。

2.医疗服务价格结构不合理

目前医疗服务价格并不是总体费用水平畸高，而是费用结构存在严重问题，主要依赖大型医疗仪器设备自动化检查的价格偏高，而应该体现医务人员的技术劳动价值、服务患者的诊查费、手术费、护理费等普遍偏低，医务人员付出的劳动所获取的项目收费收入远低于大型设备、药品和耗材所附加的收入，导致医院热衷于采购大型设备，使用高值耗材等短视趋利行为，医务人员的获得感不强，直接影响其劳动积极性，同时造成群众就医支出费用较高。

3.医疗服务价格调整滞后

醫院运行中的人力成本、药品、耗材、管理成本等随着物价上涨和满足群众就医需要日益增长而不断上涨，而医疗服务价格停滞不前，从而导致出现医疗机构的现行医疗服务价格收入与医疗机构的运行成本相脱节的现象严重。新增加的医疗服务项目滞后，没有及时更新反映医疗新技术、新技能应用价值，医院套收、靠收现象非常普遍。

二、医疗服务价格改革对公立医院运行的影响

（一）医疗服务价格调整对公立医院运行的影响

1.有利于建立医院新经济体制

对普通居民来说，药品零加成直接减轻患者的医疗负担，是一项惠民利民政策：对医院来说，药品零加成对有效遏制医生乱开药、开高价药、乱开大处方等现象有积极作用，规范医生合理用药行为，药占比逐渐下降，相对制止了以药养医的局面，缓解了医患关系，初步建立新的医院经济运行机制。

2.改变医院经济收入结构

对医院产生的最直接、最明显的影响就是医院的经济业务收入结构发生改变。医疗服务价格的调整更好地体现了医务人员的劳动价值，破除了医院以往“以药养医”的局面，医院减少了药品销售利润较大部分由医疗服务价格调整来合理弥补，重新构筑了更为科学合理的医院经济收入结构。

3.提高医院服务质量

“药品零差价”政策对医院服务质量提出了更高的要求。医院服务包括医疗技术和其他方面的服务。取消药品加成给医院经济收入增加了压力，而提高医院服务可以为医院收入做出贡献。这就为医院发展指明了方向，医院应该努力提升自身实力，而不是把医院发展的侧重点放在销售药品上。

4.规范了医院的药品管理

医院的药品多数应通过招投标完成的，但是由于各种原因，在实际招标工作中存在许多不规范行为。一方面，在实际招投标中，医院处于医药市场的买方市场，这样的话处于卖方地位的医药公司相对弱势：另一方面，随着药品市场竞争加剧，药品种类繁多，为了能竞标成功，医药公司往往会投机取巧，如给相关人员“红包”“回扣”等。目前，我国医院招标体制仍有许多缺陷，缺少严格的监督机制，因此这种事情偶有发生，必须完善相关监管体制机制，确保招标工作的客观透明。除此之外，药品零差价对药品管理的影响还体现在临床用药方面，用药过度、滥开大处方，药不对症、减少用药量等不合理用药现象。

三、公立医院医疗服务价格调整对策和建议

（一）建立稳定的补偿机制

政府应加强政策保障，确保财政补偿的可持续性，合理弥补公立医院在医改过程中面临的经济缺口，不断完善财政保障、医保政策调整和医疗服务监管等相关配套政策，确保改革取得实效。

（二）降低医疗成本

医院的财务部门作为成本管控的中枢，应充分发挥预算的职能作用，持续优化医疗成本结构，使得医院的发展有序进行。对医疗设备的采购进行可行性研究论证，加强对采购仪器设备使用的经济效益分析。总之，加强财务管理，提高医院经济运行效率，有效控制财务风险，合理调整药品和医疗费用收费标准，不断完善医疗补偿机制，以达到收支平衡。

（三）提高医疗服务质量及能力

医疗服务质量是医院管理的核心竞争力，医院要重视人才队伍建设和重点学科建设，不断引进临床高素质、业务过硬的专业技术骨干人才，推行多种人才培养模式，鼓励专业技术人员的职业晋升，定期给医护人员进行专业培训和道德教育，鼓励开展新的医疗项目，制定出台新的绩效考核方案，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度和成本控制、医德医风考核、患者满意度等综合考评因素挂钩，做到多劳多得，优绩优酬，以精湛医术赢得患者的认可。以患者为中心，增强患者的就医的获得感。

（四）规范药品管理

一方面，完善药品招投标制度，加大监管力度，杜绝医院与药品供应商的不正当利益输送：另一方面，完善医院药事服务，规范临床用药，充分发挥临床药师对药剂处方的指导作用，有效遏制医生乱开药、开高价药、过度用药等现象，对违规人员严厉惩戒。

（五）加强对药品和医用耗材的合理定价

控制医药总费用的增长，为医疗服务价格调整拓展空间。公立医院要加强成本管控，提高资源的使用效率，合理利用和配置医院资源。

（六）出台相关政策及配套方案

物价管理部门需及时完善制度，与时俱进，及时受理审核新增医疗服务项目，促进医疗新技术及时进入临床使用。新增医疗服务项目审核立项后，逐步放权由医院自主制定与市场相适应的试行价格。

（七）医药、医保、医疗三医联动

深化医保支付方式改革，调整后的基本医疗服务价格按规定全部纳入医保报销范围，进一步减轻群众的就医负担。破除以药补医机制为契机，降低药品耗材费用、取消药品加成、规范药品使用和医疗行为等多项举措的同步推进。

参考文献：

[1]喻星昊，李登梁.医疗服务价格改革对医院价格管理的影响及对策[J].現代医院，2018，v.18;No.188（6）：67-69.

[2]潘一静.医疗服务价格改革对公立医院经济的影响[J].发展改革理论与实践，2017（8）：38-40.

[3]刘妍.分析公立医院医疗服务价格改革对医院综合效益的影响[J].财经界：学术版，2019，501（1）：70.

[4]胡爱琴，陈豪.药品零差价下医疗服务价格改革方案的研究[J].中国经贸，2018（5）：86-87.

[5]刘玲，医疗服务价格改革的影响和对策[J].中国卫生产业，2018（23）：113-114，179.

[6]龙静.药品零加成政策对广西某市公立医院住院费用的影响[D].南宁：广西医科大学.2019.

[7]杨婷婷，张建华.公立医院医疗服务价格的政策梳理及问题探讨[J].中国卫生经济，2015.

[8]王娟娟.新医改背景下公立医院医疗服务价格调整研究[D].南京中医药大学，2016.

[9]许馨文，粤西某医院在医改前后医疗收入增长分析[D].南京：经济师，2019.

[10]严俊，新医改环境下公立医院合理补偿机制建立中的主要问题及对策探究[J].江苏卫生事业管理，2019.

[11]锁少梅.药品零差价对医院业务发展的影响[J].现代经济信息.2015.

[12]陈万春，徐显凤，刘清芝，侯仲茹，李想，王文君.医疗服务价格动态调整机制研究[J].理论观察，2018.

作者简介：

谢莹，南宁市第六人民医院，广西南宁。