张代军　李玲

[摘要] 目的 探讨口腔医学专业《组织学与胚胎学》整合课程的建设与实践效果。方法 通过更新教学理念、重组和优化课程内容、创新教学方法和手段、完善考核与评价方法、建设优质的教学资源、打造优秀师资队伍等措施，对口腔医学专业《组织学与胚胎学》整合课程进行建设，并经过2年的教学实践。结果 口腔医学专业《组织学与胚胎学》整合课程教学减少了教学内容的重复，增加了医学生自主学习的主动性，培养并提高了学生发现问题和解决问题的能力，为学生学习后续口腔医学专业课程打下了坚实的理论基础。结论 《组织学与胚胎学》整合课程在口腔医学专业教学中具有可行性。

[关键词] 口腔医学;组织学;胚胎学;课程;教学方法

[中图分类号] G642.1;R78  [文献标志码] A  [文章编号]  2096-5532（2019）04-0496-03

[ABSTRACT] Objective To explore the constructional and practical effects of the integrated course of Histology and Embryology in stomatological students.  Methods Through updating teaching concepts， reorganizing and optimizing course contents， innovating teaching methods and means， improving assessment and evaluation methods， constructing high-quality teaching resources， and building up an excellent teacher team， etc.， the integrated courses of Histology and Embryology for stomatological students were constructed， and two-year teaching practice was carried out.  Results The construction and practice of the integrated course of Histology and Embryology for stomatological students reduced the repetition of teaching contents， increased the initiative of medical students in autonomous learning， improved their ability to discover and solve problems， and laid a solid theoretical foundation for the follow-up stomatology courses.  Conclusion The integrated course of Histology and Embryology is feasible in the teaching process of stomatology.

[KEY WORDS] oral medicine; histology; embryology; curriculum; teaching methods

《组织学与胚胎学》和《口腔组织病理学》是我校口腔医学专业的重要基础课程[1]，其中《口腔组织病理学》中的组织学与病理学分属两个教研室讲授，且《组织学与胚胎学》和《口腔组织病理学》中的组织学部分存在着内容重复、术语不统一的问题。口腔颌面部发育过程复杂，涉及神经嵴、腮弓、咽囊的分化，颜面的形成，颚、舌的发育等，是人体胚胎发育中不可分割的一部分。在我校口腔医学专业《组织学与胚胎学》的教学大纲中，唾液腺的结构、颜面的发生、舌的发生以及咽囊的演变均属于需要掌握的内容，牙体和舌的结构是要求学生熟悉的内容，这些内容同时也是《口腔组织病理学》中口腔组织学的重点内容。因而，这种学科性的分割不仅造成了内容上的重复、教学课时的浪费，而且还会造成学生认知上的断层和思维上的混乱。为了保证课程知识连贯性，减少不必要的重复，为医学生提供更多的自主学习时间，在不改变教学学时、培养目标要求的基础上，我们对口腔医学专业《组织学与胚胎学》和《口腔组织病理学》的组织学部分进行了课程整合，形成了口腔医学专业《组织学与胚胎学》整合课程，经过2年的教学实践，取得了良好的效果，现报告如下。

1 整合课程建设

1.1 建设内容

1.1.1 更新教学理念 课程整合涉及课程结构、课程内容、课程资源以及课程实施等各个方面，而教学理念的更新是转变教育行为的前提条件和重要保证。我国的医学高等教育的课程设置基本上是以学科为单位设置课程。这种分科式教育对学生而言可以遵照循序渐进的方式掌握较全面的医学知识，但是相对独立而又强调系统性和完整性的各学科之间严重分割，容易造成内容重复或脱节，无法形成有机的融合，不利于学生将所学知识融会贯通。针对课程存在的割裂和对立问题，我们必需要更新教学理念，尝试打破“以学科为中心”的课程结构，结合口腔医学专业的培养目标，把相关学科的内容进行整合，通过多学科的知识互动融合、综合能力培养，促进师生合作，实现以“学生为中心”的新型课程发展，从而促进课程整体的变革。

1952年，美国西余大学医学院首先提出了“以器官系统为中心”的课程模式，我国有些高等院校也于21世纪初期在临床医学教育中尝试“以器官系统为中心”的教育改革[2]，如自2003年起上海交通大学醫学院参照美国密西根大学医学院的课程，实施基础与临床融通的系统课程整合[3]。在口腔组织病理学方面很多高等院校也进行了整合课程的尝试，如齐齐哈尔医学院以口腔胚胎学→组织学→病理学为基准脉络，将19个章节拆分并整合为7个教学模块[4]。整合课程模式成为新形势、新挑战下的医学发展和医学教育改革的重要方向。

1.1.2 重组与优化教学内容 制订新的课程教学计划和教学大纲，调整教学顺序，减少重复内容，注意内容的衔接，杜绝出现知识点的脱节，以保证各教学环节有章可依。教学大纲具体规定学科知识的范围、目的、深度和结构以及教学时间等要求，对教学质量的提高有着至关重要的作用。我们在不改变知识范围、深度的基础上，不改变课程总学时和学分，将《组织学与胚胎学》和《口腔组织病理学》的组织学部分，整合成104学时的整合课程《组织学与胚胎学》，其中理论课64学时，实验课40学时。先按照传统教学顺序，依次安排四大基本组织、系统和器官、胚胎学总论的内容;然后用《口腔组织病理学》中口腔颌面部和牙的发育章节替换《组织学与胚胎学》中颜面发育、咽囊分化等内容;随后讲授牙体、牙周组织等内容;最后讲授胚胎学中消化、呼吸、泌尿生殖和心血管系统的发育。这样既可以减去两门课程中重复的内容，保证专业术语的一致性，又可以将牙的胚胎发育和牙体的结构衔接起来。唾液腺和舌的结构则可以在《组织学与胚胎学》的消化系统章节中先期学习。

1.1.3 确定整合课程开设时间 在课程整合之前，我校口腔医学专业《组织学与胚胎学》和《口腔组织病理学》的组织学部分课时分别设在第2学期和第6学期，时间相隔较远，不利于学生系统地掌握课程知识，而且《口腔组织病理学》组织学部分的教学内容不需要以生理学、病理学和病理生理学等基础学科为先修课程。因此，整合后的《组织学与胚胎学》开设在第2学期。

1.1.4 创新教学方法 坚持“以学生为中心”的理念，改革教学方法与手段。基于不同的教学内容，整合课程《组织学与胚胎学》采用传统授课方式与PBL、TBL教学模式相结合的方式进行授课[5]，以引导学生主动学习和提高学习效率。如对于人体四大基本组织的内容，由于大学一年级医学生刚刚接触医学基础课程，医学知识储备匮乏，就不能牵强附会地进行PBL和TBL教学。教师可以在传统授课的基础上联系一些简单常见的临床问题，即能提高医学生的学习兴趣，加深其对“结构决定功能”的理解和认知;可以通过课前的微课或微视频，促进医学生利用碎片化时间进行学习，教师课后则利用微信与学生互动、答疑解惑或布置作业等。在系统和器官的教学过程中，则实施PBL和TBL教学，如设计急性肾小球肾炎、乙型肝炎和肝硬化等病例案例，让学生自行查阅资料，在课堂上以小组讨论形式对肾脏、肝脏的结构和功能进行研究性学习。

1.1.5 完善考核与评估方法 《组织学与胚胎学》整合课程的考核由理论考核、实验考核和过程性考核构成。其中理论考核（包括主观题和客观题）的成绩占60%，实验考核成绩占20%，过程性考核的成绩占20%。实验考核主要是辨认光镜下的器官、组织和特殊结构;过程性考核包括实验报告、课堂表现、小组学习情况等。

1.1.6 建设优秀的师资队伍 整合课程任课教师必须具有多学科的知识结构，以及较强的整体思维和综合能力。以往教师对口腔临床疾病知之甚少，很难广泛开展PBL等教学形式的教学活动。为此，我们加强对教师的培训，除了集体备课之外，还鼓励青年教师观摩和学习口腔医学专业课和实习课。掌握了其相关知识，并在教学实践中将组织学知识融入临床疾病的研究和诊断治疗中，以临床问题为中心，使枯燥的基础理论教学变的生动而富有活力，可激发学生的学习兴趣，引导学生自主学习[6]。

1.1.7 建设优质的教学资源 随着课程整合的实施，在修订教学大纲的同时，我们努力丰富优质教学资源特别是实验教学资源。我校在2006年引进了显微数码互动系统并建立了显微数码互动实验室，2008年购买了组织学数字化切片教学平台，采用虚拟（数字化切片）和现实（光镜观察）相辅相成的方式进行教学。2018年我们购买了网络版数字化切片，学生可在课后登录网络学习和复习。

2 整合课程实践

我校从2018年开始在口腔医学专业实行《组织学与胚胎学》整合课程教学，经过2年的教学实践发现，整合后的教学模式取得了良好的教学效果。整合课程教学减少了教学内容的重复，增加了医学生自主学习的主动性，培养并提高了学生发现问题和解决问题的能力，为学生学习后续口腔医学专业课程打下了坚实的理论基础。

对85名医学生课程结束后的问卷调查显示，90%以上的学生认为整合课程教学可以活跃课堂气氛，激发其学习积极性，增强其自主学习能力，提高其解决实际问题的意识与能力。见表1。

但是在整合课程教学实施过程中也发现一些问题，如部分医学生参与度不高。由于《组织学与胚胎学》整合课程安排在第2学期，该课程是口腔医学专业医学生最早接触的医学基础课程之一，此时部分医学生还保留有一些高中理科生学习数理化的学习方法，且习惯于高中时被动接受知识的“填鸭式”学习方式，对自主性和探究性学习方式还不适应。故需要教师充分发挥组织作用，尝试各种教学模式，设计既贴近临床而又相对简单的案例，增加更多启发性的提问，激发学生学习兴趣。由于该整合课程只进行了2年的教学实践，尚存在许多不足，在以后的教学实践中我们将进一步总结和完善。

[参考文献]

[1] 于世凤. 口腔组织病理学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社， 2012：7.

[2] 席焕久，秦书俭，李红玉，等. “以器官系统为中心”医学基础课程模式改革研究[J]. 医学教育， 2003，23（5）：1-5，12.

[3] 张君伟，朴正国. 整合课程模式在口腔颌面外科学教学改革中的探索[J]. 中国高等医学教育， 2018，8：116-117.

[4] 吴淑琴，范立红，闫瑾. 模块式整合的口腔组织病理学教学效果分析[J]. 黑龙江医学， 2017，41（4）：360-361.

[5] PARMELEE D X. Team-based learning：moving forward in curriculum innovation：a commentary[J]. Medical Teacher， 2010，32（2）：105-107.

[6] 劉成玉，王元松，李云芳，等. 基于临床实践能力培养的《临床技能学》课程建设与教学实践[J]. 青岛大学医学院学报， 2015，51（4）：493-494，496.

（本文编辑 马伟平）