段丽敏

（成都金沙医院，四川 成都 610000）

子宫内膜异位症是临床妇科常见病，性交痛、月经不调、继发性痛经等为主要表现。随着患者年龄的增加，病情的加重，给患者的生育功能带来严重影响。当前，临床多给予手术、药物治疗，由于手术创伤大，复发率高，逐渐受到使用限制。因此，如何选用合适药物进行治疗，成为每位医学工作者的研究重点[1]。下面，本文将我院76例子宫内膜异位症合并不孕患者作为对象，探讨了不同药物的临床价值，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

从我院收治子宫内膜异位症合并不孕患者中抽取76例，纳入时间2016年1月～2018年2月，将其随机分成2组：对照组37例，年龄23～36岁，平均（29.8 2.6）岁；病程1～6年，平均（3.0 0.6）年。原发性不孕21例（56.8%），继发性不孕16例（43.2%）。分期：Ⅰ期9例（24.4 %），Ⅱ期12例（32.4%），Ⅲ期16例（43.2%）。试验组39例，年龄24～37岁，平均（29.9 2.7）岁；病程1～7岁，平均（3.1 0.7）年。原发性不孕22例（56.4%），继发性不孕17例（43.6%）。分期：Ⅰ期10例（25.6%），Ⅱ期13例（33.3%），Ⅲ期16例（41.1%）。所有患者均伴有腰膝酸软、经痛等症状，盆腔检查可见结节、包块，伴侣生殖功能正常，排除肝肾功能障碍、药敏史、囊肿直径＜5 cm的患者。2组一般资料差异不显著（P＞0.05），可以比较。

1.2 方法

对照组采用西医治疗，于月经第5天口服戊酸雌二醇片（由广州药业有限公司生产，国药准字J20030089），每天1次，剂量为4 mg，持续服用3周。于月经第16天口服黄体酮胶囊（由浙江仙琚制药有限公司生产，国药准字H20041902），每天2次，每次100 mg，持续服用5天。试验组在西医基础上加用中医治疗，药方：益母草、鸡血藤各15 g，淫羊藿、仙茅、熟地、当归各12 g，徐长卿、刘寄奴、炒杜仲、鬼针草各10 g。瘀热互结者添加茯苓、生甘草，气虚血瘀者添加生姜、党参，寒凝血瘀者添加陈皮、女贞子，肾虚血瘀者添加砂仁、枸杞，痰瘀互结者添加菟丝子、巴戟天，药物煎服，每天1剂，分2次服用，持续服用1个月。

1.3 判定项目

（1）观察2组的治疗结果，标准：症状消退，盆腔结节、包块消失，表明疾病控制；症状改善，盆腔结节、包块缩小，表明疾病好转；症状、盆腔结节及包块未变化，表明疾病治疗无效。（2）观察2组的血流学改善情况，以红细胞积压、血浆粘度、全血低切粘度、全血高切粘度为代表。（3）观察2组患者1年后的妊娠率和复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件，治疗结果、妊娠率和复发率属于计数资料，用（n，%）表示，行卡方检验。血流学改善情况属于计量资料，用表示，行t检验。P＜0.05，差异显著。

2 结 果

2.1 治疗结果比较

分析得知，试验组好转率为94.9%，对照组好转率为75.7%，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 患者治疗结果比较[n（%）]

2.2 血流学改变情况比较

分析得知，试验组红细胞积压、血浆粘度、全血低切粘度、全血高切粘度和对照组相比，差异显著（P＜0.05），见下表2。

表2 患者血流学改变情况比较

表2 患者血流学改变情况比较

组别 红细胞积压（%）血浆粘度（mpa•s）全血低切粘度（mpa•s）全血高切粘度（mpa•s）试验组（n=39） 35.10 8.42 1.50 0.08 6.21 0.96 4.74 0.76对照组（n=37） 40.75 8.69 1.81 0.16 7.01 1.13 5.20 0.63 t 2.879 10.767 3.332 2.864 P 0.005 0.001 0.001 0.005

2.3 疾病复发率、妊娠率比较

分析得知，试验组疾病复发率为7.7%（3/39），妊娠率为87.2%（34/39）。对照组疾病复发率为27.0%（1 0/3 7），妊娠率为6 7.6%（2 5/3 7），差异显著（x2=5.006，P=0.025；x2=4.206，P=0.040）。

3 讨 论

子宫内膜异位症是一种常见的良性病变，虽然不会威胁患者的生命健康，但是有80%的患者出现痛经，50%的患者合并不孕症，影响患者的家庭生活和身心健康[2]。当前，临床多给予患者药物治疗，尤其是术后效果不佳的病患，由于该病症属于激素依赖性疾病，常用激素类药物治疗，如戊酸雌二醇片、孕三烯酮胶囊等，但是此类药物的长时间服用，会引发不良反应，影响日后备孕。而且，药物停用后还会导致疾病反复发作，根治效果欠佳[3]。

在中医领域中，子宫内膜异位症合并不孕属于“不孕不育”范畴，由胞宫、淤阻冲脉，导致血液淤滞、经期疼痛。因此，中医多将活血化瘀、软坚散结、清热解毒作为疾病的治疗原则，从而调节患者的内分泌现状。在本文中药汤剂中，刘寄奴具有通经、破血的功效，炒杜仲具有安胎、滋补肝肾的功效，徐长卿具有活血解毒、消肿的功效，当归具有活血补血、止痛调经的功效[4]。同时，结合患者病症辨证治疗，可疏通患者经络，调节气血，促进月经恢复。既往研究证实，当归作为一种活血养血药，配伍其他药物可行血益肾，改善子宫内膜的血流情况，提升子宫内膜的容受性。通过和西药的联合使用，能增强子宫的血流灌注，改善妊娠结局。

本研究中，试验组经由中西医结合治疗后，疾病好转率为94.9%，比单用西药对照组的75.7%高。随访1年后，试验组妊娠率为87.2%，比对照组的67.6%高，差异显著（P＜0.05）。说明：中西医结合疗法的应用，可改善患者的不孕症状，提高妊娠成功率[5]。在血流学改变情况、疾病复发率上，试验组、对照组同样存在显著的差异（P＜0.05）。说明：在西药基础上加用中药益肾活血汤，同时加上随症加减治疗，可标本兼治，降低疾病复发率。

综上，给予子宫内膜异位症合并不孕患者中西医结合治疗，可提高治疗结果，改善妊娠结局，值得借鉴。