张 昆，丁长青*，杨 峰，罗 慧

（江苏省丰县人民医院，1.妇产科；2.影像科，江苏 徐州 221700）

卵巢子宫内膜异位症是一种严重影响育龄期妇女的慢性妇科疾病，可能导致盆腔疼痛和不孕[1]。约半数以上不孕妇女存在本症[2]。其特征在于功能性异位子宫内膜腺体和间质在卵巢生长[1]。既往本症的诊断主要依赖于超声，经验丰富的超声科医生可经阴道超声（transvaginal ultrasound，TVUS）较为敏感地检测卵巢子宫内膜异位囊肿[3]。但TVUS严重依赖操作者技能[4]。随着MRI的渐趋普及，其多序列、多方位及优良的软组织分辨力，使其成为评价卵巢子宫内膜异位症较佳的影像学诊断手段。现回顾性2015年1月～2018年5月我院手术病理证实的15例共36个卵巢子宫内膜异位囊肿的临床及影像学资料，旨在探讨MRI在术前诊断及鉴别诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

15例卵巢子宫内膜异位症女性患者，年龄23～52岁（平均3 4.4 2.7 岁）平。主要就医原因：月经失调（n=14）、痛经（n=13）、下腹痛（n=11）、盆腔包块（n=5）、不孕（n=2）。出现临床检查时间：2 m～3.5 y，MRI检查后均于1 w内完成手术。本组均行肿瘤标记物检查，其中5例CA199增高，10例CA125增高。本研究获得院医学伦理学委员会审查批准及患者本人的知情同意。

1.2 MRI观察指标、手术及病理观察

使用1.5 T高场MRI扫描仪，扫描序列包括T1WI、T 2 W I、脂肪抑制序列（S PA I R）、扩散加权序列（DWI），方位以轴位为主，辅以矢状位及冠状位。重点观察子宫及附件形态大小、病灶形态信号特点、周围情况及盆腔淋巴结及积液情况。

本组均经腹腔镜手术，术中重点观察病灶的形态、大小、位置、周围有无粘连等。对切除的标本内含液进行大体观察，并对囊肿及其已切除的周围组织行镜下观察，并进行MRI与病理对比观察。

2 结 果

2.1 手术病理结果对照

与手术病理结果对照，MRI诸序列均可全部显示36个子宫内膜异位囊肿。与手术病理比较，本组MRI诊断准确率为100%。

2.2 MR表现

囊肿位于两侧卵巢10例，位于左侧3例，右侧2例。36个子宫内膜异位囊肿中，呈类圆形14个、椭圆形9个、葫芦形7个、不规则形6个。囊肿大小：8 mm 7 mm～89 mm 54 mm。呈T1WI低T2WI高抑脂序列高（脂肪抑脂序列可见勾边效应）DWI高28个（见图1），呈T1WI低T2WI高抑脂序列高DWI高5个，诸序列信号混杂3个（T2WI伴黑点征2个），10例伴“卫星囊”，5例囊内伴分隔，4例伴小破口及高信号影外突而呈“尖角征”。

2.3 手术病理所见

术中可见患侧卵巢呈褐色增大，20个囊肿表面较为光滑、36个周围有粘连（其中4例伴小破口者粘连尤为严重）。囊肿大体标本可见囊液多为粘稠的暗红色或咖啡色，呈巧克力状，镜下囊壁为子宫内膜组织。

图1 女性49岁两侧卵巢子宫内膜异位囊肿，可见两侧附件区呈中高信号的囊肿

图1a T1WI

图1b T2WI

图1c 脂肪抑脂序列（SPAIR）

图1d DWI序列

3 讨 论

卵巢子宫内膜异位囊肿系子宫内膜异位于卵巢、反复出血致囊肿形成，其内为巧克力样液体，故又称卵巢巧克力囊肿。可能的机理尚不明确，子宫内膜种植、上皮化生、淋巴及静脉播散、免疫异常等为可能的发病因素[5]。临床上本症主要表现为月经失调（本组93.3%）、痛经（本组86.7%）、下腹痛（本组73.3%）、盆腔包块（本组33.3%）、不孕等。异位子宫内膜可以产生CA125及CA199，故部分患者相应血清学指标可升高。

子宫内膜异位病灶的MRI表现多样，主要取决于出血量、子宫内膜细胞量及基质量、平滑肌增殖及纤维化等。MRI上以囊壁厚薄不均匀、大囊肿周围伴小囊肿的“卫星囊”、多序列中高信号、“囊壁缺口征”为、部分囊肿因反复出血与周围组织粘连而呈现特征性的“尖角征”[5-6]。T2WI序列上的黑点征多为慢性出血的特异性征象，可与功能性出血性囊肿相鉴别[7]。

MRI上主要应与成熟性畸胎瘤、卵巢纤维瘤或卵泡膜细胞瘤、卵巢囊腺瘤或囊腺癌、卵泡膜细胞瘤等鉴别[8-10]：病灶内部出现典型脂肪成分或脂-液平面，则多为畸胎瘤；内含较多纤维成分者多为卵巢纤维瘤或卵泡膜细胞瘤；内部主要为囊性成分且有明显分隔、均匀薄壁可能为囊腺瘤，而壁厚且不均匀，DWI信号明显高，血供丰富且增强呈快进快出等征象则多为囊腺癌；分隔厚且不规则，伴壁结节、双侧、边界不清或浸润性生长的实性或以囊实性肿块，有腹膜、淋巴结及远处转移者，更提示恶性肿瘤。

MRI可对盆腔进行完整的评估，是子宫内膜异位症术前分期的最佳成像技术，有利于指导制定更合适的手术方法计划[1]。

总之，熟悉子宫内膜异位囊肿MRI表现特点，将有助于医师缩小鉴别诊断范围并做出准确诊断，进而指导临床制定合理的治疗计划。