许玉冰　叶子思

[摘要] 目的 探讨心外膜脂肪厚度超声心动图检测诊断高血压性心脏病的临床价值。 方法 方便选取2017年1月—2018年12月该院76例高血压性心脏病患者为实验组，择取同期76例健康志愿者为对照组，超声心动图测定两组受检者心外膜脂肪厚度，比较观察两组以及实验组不同病变程度患者的指标水平差异。 结果 实验组左心室收缩末期心外膜脂肪厚度（7.16±1.52）mm，舒张末期心外膜脂肪厚度（3.82±0.96）mm，均高于对照组（t=5.172，3.967;P<0.05）。实验组轻、中、重度患者收缩末期EAT厚度分别为（6.03±1.95）mm、（8.37±2.26）mm、（9.45±2.73）mm，舒张末期EAT厚度分别为（3.28±0.77）mm、（4.33±0.91）mm、（5.12±1.04）mm，Person相关性分析示两者呈正相关（r=0.815，0.836;P=0.008）。结论 超声心动图测定心外膜脂肪厚度能够为高血压性心脏病临床诊断提供有价值的依据，在评估患者病情严重程度方面也具有一定参考价值，值得临床推广使用

[关键词] 高血压性心脏病;心外膜脂肪厚度;超声心动图;预测价值

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（c）-0075-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of epicardial fat thickness echocardiography in the diagnosis of hypertensive heart disease. Methods From January 2017 to December 2018， 76 patients with hypertensive heart disease in our hospital were convenient used as experimental group. 76 healthy volunteers in the same period were selected as the control group. Echocardiography was used to measure the epicardium of the two groups. The thickness of the fat was compared between the two groups and the difference in the index level of the patients with different degrees of disease in the experimental group. Results The left ventricular endocardial fat thickness （7.16±1.52） mm and the end-diastolic epicardial fat thickness （3.82±0.96） mm were higher in the experimental group than in the control group （t=5.172，3.967; P<0.05）. The EAT thickness of the end-systolic phase of the experimental group was （6.03±1.95） mm， （8.37±2.26） mm， （9.45±2.73） mm， and the end-diastolic EAT thickness was （3.28±0.77） mm， （4.33±0.91） mm， （5.12±1.04） mm， Person correlation analysis showed a positive correlation （r=0.815， 0.836; P=0.008）. Conclusion Echocardiographic determination of epicardial fat thickness can provide a valuable basis for the clinical diagnosis of hypertensive heart disease. It also has certain reference value in assessing the severity of the patient's condition. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Hypertensive heart disease; Epicardial fat thickness; Echocardiography; Predictive value

高血壓性心脏病（HHD）是血压长期高于正常水平所引起的一组器质性心脏病，是高血压常见且严重的并发症。该病多见于高血压起病后数年至十余年间，发病与患者血压控制水平存在密切关联，主要病理生理改变为左室扩张肥厚与舒张和收缩功能减退，随着病症进展可引起心力衰竭，或伴发冠心病、房颤等合并症[1]。有调研数据显示，超过70%的心力衰竭与高血压有关[2]，因此，加强HHD预防及早期诊治对改善患者预后具有重要意义。心外膜脂肪组织（EAT）主要位于心肌与心包膜脏层间的房室沟和室间沟，接触并包绕大部分心脏血管，是代谢活跃的内分泌及旁分泌组织，能够产生大量促炎脂肪分子，介导冠脉粥样斑块形成，与冠状动脉病变的发生和进展存在密切相关性，有学者提出可作为冠心病独立危险因素[3]。近年有研究指出，EAT在HHD病理改变中也扮演着重要角色，其能否成为预测和诊断HHD的行标志物成为研究热点。文章现以2017年1月—2018年12月该院76例HHD患者为例，分析探讨超声心动图测定EAT厚度诊断本病的应用价值，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便择取该院收治的76例HHD患者为实验组，全部患者经临床综合检查均明确诊断，或伴有相关心脏并发症，排除先天性心脏病、大量心肌包液、心脏瓣膜病、急性心梗死、心肌病、心脏植入手术以及超声图像采集不良者。男40例，女36例;年龄49～76岁，平均（63.4±11.2）岁。另根据一般资料相近原则择取同期该院76例健康志愿者为对照组，入选者心脏各项指标均正常。男41例，女35例;年龄45～74岁，平均（61.8±9.7）岁。两组基线资料相当（P>0.05），具有可比性。该研究或伦理委员会批准，患者/家属签署知情同意书。

1.2  方法

两组受检者均以超声心动图测定EAT厚度，采用仪器日立HI VISION AviusL多功能彩超诊断系统，2.5～5.0 MHz频率心脏探头。患者左侧卧位，采集左心室长轴与心尖长轴切面动态二维图像。EAT厚度取心包壁层与右心室游离壁间低回声区垂直距离，分别测量3次左心室收缩末期与舒张末期时的EAT厚度，取均值录入。

1.3  观察指标与评价标准

比较观察两组以及实验组不同HHD病变程度患者的心收缩末期与舒张末期EAT厚度。HHD病变程度分级依据NYHA心功能分级标准拟定，以NYHAI-II级为轻度，III级为中度，IV级为重度。

1.4  統计方法

以SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，HHD与EAT厚度采用Person相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

实验组左心室收缩末期EAT平均厚度均高于对照组，差异有统计学意义（t=5.172，P=0.016 <0.05），舒张末期EAT平均厚度均高于对照组，差异有统计学意义（t=3.967，P=0.035 <0.05），见表1。

实验组HHD重度患者收缩末期EAT厚度分别高于轻度、中度患者，差异有统计学意义（t=4.975，P=0.022;t=3.746，P=0.037），中度患者高于轻度患者，差异有统计学意义（t=3.158，P=0.040）。实验组HHD重度患者舒张末期EAT厚度分别高于轻度、中度患者，差异有统计学意义（t=4.682，P=0.027;t=3.094，P=0.043），中度患者高于轻度患者，差异有统计学意义（t=2.918，P=0.047），患者收缩末期与舒张末期EAT厚度随HHD病情加重呈增厚趋势，Person相关性分析，两者呈正相关（r=0.815，P=0.010;r=0.836，P=0.008），见表1。

3  讨论

HHD是以高血压为疾病基础的一组病理性心脏结构与功能改变，主要发病机制为长期血压升高使左心室负荷逐渐加重，导致心室因代偿而逐渐肥厚和扩张，并继发心室舒张与收缩功能减退[4]。依据心功能变化不同，HHD可分为代偿期与失代偿期两个阶段，其中前期患者多见高血压一般症状，缺乏特异性，后期随着病情进展，心肌肥厚与硬度增加，阻碍肺静脉，形成肺淤血，导致血液供应不足，可见劳力性呼吸困难等心力衰竭症状[5-6]。该病多与冠心病、房颤等心脏疾病合发，目前尚缺乏流行病学确切统计数据，但有研究指出，多数长期高血压患者存在不同程度心肌病理性改变，是HHD高危人群，应引起高度重视，早期诊治及预防。

EAT属内脏脂肪组织，与心肌和冠状动脉紧密相邻，在心肌与冠状动脉生理与病理进程中扮演重要角色。有研究指出，导致EAT增厚的原因众多，与高龄、肥胖、高血脂、糖尿病等多种因素有关。增厚的EAT能通过自分泌与旁分泌产生更多的促炎细胞因子，包括白细胞介素、肿瘤坏死因子、血管紧张素原等，会直接渗透进心肌纤维及血管内皮与平滑肌细胞，引起炎症及粥样斑块形成，增加冠心病患病几率。但是，目前临床关于EAT与HHD间关系的研究较少，相关机制可见于EAT与高血压性疾病的研究报道中。国外有学者分析原发性高血压病与EAT间关系，结果显示EAT体积随患者SBP与DBP水平的增加呈增大趋势[8]。该研究中，实验组左心室收缩末期心外膜脂肪厚度（7.16±1.52）mm，舒张末期心外膜脂肪厚度（3.82±0.96）mm，均高于对照组，与文献报道的HHD患者收缩末期EAT厚度（7.22±0.85）mm、舒张末期EAT厚度（3.75±0.62）mm的结论相近[9]。另有研究指出，EAT可能参与了高血压性疾病患者的血压调节机制，研究认为EAT分泌的细胞因子和蛋白能够提高游离脂肪酸血浆水平，可引起全身胰岛素抵抗，加速疾病形成。同时，EAT可以为心肌局部供能，HHD患者心室肥厚，心肌耗氧增加，也会代偿性引起EAT增厚，两者相互影响[10]。此外，另有文献报道，EAT每增加一个标准差，均会明显提高高血压患者的HBP、DBP水平，是促使高血压性心脏病发生的危险因子[11]。

综上所述，超声心动图测定心外膜脂肪厚度能够为高血压性心脏病临床诊断提供有价值的依据，在评估患者病情严重程度方面也具有一定参考价值，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]  张晗晖，孟祥彬，王文尧， 等.社区人群心外膜脂肪体积与冠心病危险因素和冠状动脉钙化积分的关系[J].中华心血管病杂志，2018，46（5）：364-369.

[2]  李赵欢，欧阳征鹏，罗安果，等.超声心动图测量心外膜脂肪层厚度对冠心病的预测价值研究[J].实用医院临床杂志，2017，14（5）：47-49.

[3]  彭红玉，吕志阳，柳景华，等.经胸超声心动图测量心脏外膜脂肪厚度与老年冠心病患者的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2015（9）：949-952.

[4]  彭红玉，柳景华，吕志阳，等.经胸超声心动图测量心外膜脂肪厚度与冠心病的相关性研究[J].临床心血管病杂志，2015， 31（12）：1279-1282.

[5]  Nabati Maryam，Favaedi Maryam，Kheirgoo Masoud， et al.Correlation between epicardial fat thickness and aortic valve sclerosis[J].Asian Cardiovascular and Thoracic Annals，2018， 26（3）：188-195.

[6]  Mozhdeh Dabirian，Maryam Nabati，Maryam Favaedi， et al.Correlation between epicardial fat thickness and aortic valve sclerosis[J].Asian cardiovascular & thoracic annals，2018，26（3）：188-195.

[7]  Valeria Calcaterra，Hellas Cena.Epicardial Fat Thickness in Non-Obese Neurologically Impaired Children： Association with Unfavorable Cardiometabolic Risk Profile[J].Annals of Nutrition & Metabolism，2018，72（2）：96-103.

[8]  侯伟.超声检查冠心病患者心外膜脂肪层厚度与颈部血管弹性及其两者的相关性研究[J].中國伤残医学，2015，23（18）：87-88.

[9]  陈聿峰，楚罗湘，谢剑，等.心外膜脂肪组织厚度与冠状动脉狭窄程度的相关性及对不稳定型心绞痛、急性心肌梗死的影响[J].中国心血管病研究，2013，11（12）：932-935.

[10]  曹衡玉.超声评价老年患者心外膜脂肪组织厚度与冠心病发生及冠状动脉狭窄程度的相关性分析[J].世界临床医学，2016，10（21）：206-207.

[11]  贺亚群，朱小虎，黄杨，等.超声评价心外膜脂肪厚度与颈动脉斑块稳定性的相关性研究[J].成都医学院学报，2017，12（6）：707-710，714.

（收稿日期：2019-02-23）