马勇

[摘要] 目的 评价在老年肱骨近端粉碎性骨折治疗中应用锁定钢板的临床疗效。 方法 该次研究共方便选择78例肱骨近端粉碎性骨折的老年患者作为研究对象，在2017年4月—2018年8月期间将录入对象区分为两组，即按照计算机表法平均处理为两组，对照组（n=39）采取非锁定钢板内固定术治疗，观察组（n=39）采取锁定钢板内固定术治疗，评价指标选择治疗后关节功能恢复情况，治疗前后肩关节活动情况。结果 观察组优良率97.44%，对照组优良率79.49%，两组比较体现观察组更优（χ2=6.154 6，P=0.013 1，P<0.05）。治疗后，观察组外旋（31.76±4.01）°、外展（106.53±20.24）°、屈曲（135.31±19.16）°、内旋（50.32±4.01）°均更优于对照组（47.34±3.89）°、（146.42±23.28）°、（150.92±26.51）°、（59.01±4.98）°，组间比较（t=17.415 6、8.075 4、2.980 3、8.487 8，P=0.000 0、0.000 0、0.003 9、0.000 0 <0.05）。 结论 在老年肱骨近端粉碎性骨折治疗中应用锁定钢板内固定术，能够更好的促进患者康复。

[关键词] 锁定钢板;老年;肱骨近端粉碎性骨折;疗效

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）05（c）-0011-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of locking plate in the treatment of comminuted proximal humeral fractures in the elderly. Methods A total of 78 elderly patients with comminuted proximal humeral fractures were convenient selected as the study subjects. The subjects were classified into two groups from April 2017 to August 2018， that is， according to the computer table method， they were divided into two groups. The control group （n=39） was treated with non-locking plate internal fixation. The observation group （n=39） was treated with locking plate internal fixation. The evaluation index was used to select the recovery of joint function after treatment， and the shoulder joint activity before and after treatment. Results The excellent and good rate of the observation group was 97.44%， and the excellent rate of the control group was 79.49%. The observation group was better than the observation group（χ2=6.154 6， P=0.013 1，P<0.05）. After treatment， the external rotation of the observation group （31.76±4.01）°， abduction （106.53±20.24）°， flexion （135.31±19.16）°， and internal rotation （50.32±4.01）° were all better than the control group （47.34±3.89）°， （146.42±23.28）°， （150.92±26.51）°， （59.01±4.98）°， comparison between groups（t=17.415 6， 8.075 4， 2.980 3， 8.487 8， P=0.000 0， 0.000 0， 0.003 9， 0.000 0<0.05） . Conclusion The use of locking plate internal fixation in the treatment of comminuted proximal humeral fractures in the elderly can better promote the rehabilitation of patients.

[Key words] Locking plate; Old age; Comminuted fracture of proximal humerus; Curative effect

肱骨近端粉碎性骨折是常見的骨折类型之一，以老年人为高发群体。由于该处的处于密质骨与松质骨交汇，承受力较差，当遭受到该处无法承受的外力冲击时，骨折发生[1]。另外，老年患者大多骨密度较低，大多数患有骨质疏松症，增加了骨折发生的风险，相对于其他年龄段人群来讲，更容易发生骨折。由于肱骨近端以大小结节为附着点，骨折复位后极容易出现位移情况[2]。因此，选择合适的内固定术对于患者的预后有不可忽视的影响。该次研究中针对该院2017年4月—2018年8月就诊的78例老年患者，采取非锁定钢板与锁定钢板内固定术治疗效果对比，确定锁定钢板的治疗优势，并在如下报道中做出体现。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究方便选择78例肱骨近端粉碎性骨折的老年患者作为研究对象，即按照计算机表法平均处理为两组。对照组（n=39）：男性30例，女性9例，年龄区间在64～85岁，中位年龄（70.31±4.58）岁。观察组（n=39）：男性31例，女性8例，年龄区间在63～86岁，中位年龄（70.42±3.79）岁。组间检验基线资料，证实各组间各项资料差异无统计学意义（P>0.05），比较可行。该次研究获取该院伦理委员会批准同意，且患者及其家属知晓研究内容，签署研究协议。

1.2  方法

①观察组采取锁定钢板内固定术治疗，调整患者体位至仰卧位，并抬高患侧肩膀，实行麻醉处理，待麻醉表征出现后，切口起点选择三角肌胸大肌间沟，在对头静脉进行充分保护下，对肩关节进行轻轻外展，旋转上臂，将患处充分暴露，清理创面以及血肿，保证患处各个关节充分暴露[3]。对患肢进行轻轻旋转、迁移，复位患处。如果患者存在关节面骨折的情况，需要修复肱骨头，并用克氏针实行临时固定，以指腹触摸修复平面，以此保证关节面已经被平整修复。如果患者粉碎严重，需要将其髂骨取出并植入患处，使用克氏针临时固定，生理盐水冲创面，在肱二头肌长头腱外部固定大小、厚度合适的锁定钢板，确定位置合适后，用螺钉固定，修复肩袖，使用螺钉固定修复后的小结节，创面修复平整后，对肩关节进行活动，借助C型臂X线机对内固定情况进行了解，复位成功，引流管放置并闭合切口[4]。

②对照组采取非锁定钢板内固定术治疗，取仰卧位，实施麻醉后，在切口起点选择三角肌胸大肌间沟，在对头静脉进行充分保护下，对肩关节进行轻轻外展，旋转上臂，将患处充分暴露，清理创面以及血肿，保证患处各个关节充分暴露[5]。使用克氏针临时固定复位后关节，对断端骨膜进行剥离，固定关节，借助C型臂X线机对内固定情况进行了解，复位成功，引流管放置并闭合切口。

1.3  观察指标

①选择NEER评分方式评价治疗后关节功能恢复情况，满分为100分，分为优、良、一般、差四个等级，分数分别为：90分、81～90分、71～80分、≤70分[6]。优良率=（优+良）/总例数×100.00%。②记录治疗前后肩关节活动情况。

1.4  统计方法

数据录入SPSS 17.0统计学软件处理分析，选择（%）体现治疗后关节功能恢复情况，采用χ2检验，选择（x±s）体现治疗前后肩关节活动情况，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  关节功能恢复情况组间对比

观察组优良率97.44%，对照组优良率79.49%，两组比较体现观察组更优（χ2=6.154 6，P=0.0131 <0.05），见表1。

2.2  治疗前后肩关节活动情况组间对比

两组肩关节活动情况在治疗前未见较大区别（P>0.05）;治疗后，观察组外旋（31.76±4.01）°、外展（106.53±20.24）°、屈曲（135.31±19.16）°、内旋（50.32±4.01）°均更优于对照组（47.34±3.89）°、（146.42±23.28）°、（150.92±26.51）°、（59.01±4.98）°，组间比较（t=17.415 6、8.075 4、4.980 3、8.487 8，P=0.000 0、0.000 0、0.003 9、0.000 0 <0.05），见表2。

3  讨论

相对来讲，肱骨近端关节出现粉碎性骨折现象情况具有一定的复杂性，由于骨折端出现位移幅度较大，增加了复位难度，需要非常有效的内固定术才能确保后续的康复功能训练顺利开展。非锁定钢板主要有解剖型、普通异性等多种类型钢板，具有钢板厚度大、拉伸力差等特点，虽然能够暂时固定骨折处，但是后期开展功能训练时，极易发生位移[7]。与其相比，锁定钢板生更符合生理解剖学设计，在手术过程中只需要进行一次塑性操作，确保位移处复位良好，且厚度与大小合适，最终以螺钉固定，在肱骨近端形成一个坚固的固定结构，在保护正常解剖结结构的基础上，保证稳定性[8-11]。不仅如此，锁定钢板对骨膜、骨质造成的压迫力较小，降低了对骨膜的损伤度，以此保证断端血液能够良好的运行。锁定钢板有甚至的缝合孔，在进行术后缝合时可以在孔内进行，在一定程度上增加了肩关节的稳定性，能够满足术后康复训练对固定的要求[12-14]。

上述研究中，观察组优良率97.44%，对照组优良率79.49%。治疗后，观察组外旋（31.76±4.01）°、外展（106.53±20.24）°、屈曲（135.31±19.16）°、内旋（50.32±4.01）°均更优于对照组（47.34±3.89）°、（146.42±23.28）°、（150.92±26.51）°、（59.01±4.98）°。李江平等[15]在研究中，通过将非锁定钢板组与锁定钢板组比较，得到研究数据，锁定钢板组优良率96.71%，非锁定钢板组优良率80.54%。治疗后，锁定钢板组外旋（31.76±4.01）°、外展（107.83±21.41）°、屈曲（138.95±20.73）°、内旋（50.76±3.89）°均更优于非锁定钢板组（46.08±3.61）°、（143.97±25.43）°、（152.07±26.98）°、（68.94±3.91）°。在結果上来看，该次研究与上述血顺着研究存在相似性。证实了锁定钢板的应用可以提升患者的康复效果;两组在实施治疗后情况均优于治疗前，且组间比较，观察组体现更优，进一步确定了锁定钢板治疗可有良好的预后效果。

综上所述，对老年肱骨近端粉碎性骨折实施锁定钢板治疗，可更好的促进患者康复，有效改善预后。