叶钢福

【摘要】 目的：观察中医辨证协助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的临床效果。方法：选取笔者所在医院2017年1月-2018年6月收治的94例慢性阻塞性肺疾病合并急性加重患者，遵循患者入院尾号的奇偶数，将所有患者分为A组（入院尾号为奇数）、B组（入院尾号为偶数），每组47例。A组采用西医疗法+中医辨证治疗，B组采用西医疗法治疗，比较两组临床效果。结果：A组治疗总有效率为95.74%，明显高于B组的80.85%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组中医症候积分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，A组中医症候积分低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组血气分析指标、肺功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后A组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，A组FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性阻塞性肺疾病急性加重患者接受西医疗法+中医辨证治疗，可更好地改善患者临床症状、体征，以及血气分析指标、肺功能，提高其生活质量及生存质量，存在明显的临床应用价值，值得推广。

【关键词】 中医辨证治疗; 慢性阻塞性肺疾病急性加重; 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）18-0-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是为以持续气流受限为主要特征的慢性病症[1]。在COPD自然病程中，常有多次急性加重，称为慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）。特征是患者咳喘等呼吸系统症状恶化，超出日间变异，需要强化治疗。AECOPD若不能得以及时有效的治疗，会严重损害患者的健康状态和生活质量，加速肺功能的下降，增加COPD患者的死亡率。现代医学对于AECOPD的治疗，规范且严谨。但因为AECOPD患者往往存在着较大的异质性，其治疗的显效率及症状的快速缓解率存在一定不足。祖国医学历来在咳喘、肺胀等病症的辨证论治上有法有方，疗效确切。中西医结合治疗AECOPD有着令人期待的增效的可能[2]。为此，本文将近年来收治的94例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者作为观察对象，观察分别通过西医疗法+中医辨证治疗、西医疗法单独治疗的临床效果，做初步探索。结果显示，西医疗法+中医辨证治疗AECOPD，其治疗总有效率、中医症候积分，以及血气分析指标和肺功能指标，均可见明显的差异性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年1月-2018年6月收治的94例慢性阻塞性肺疾病合并急性加重患者。入选标准：符合中华中医药学会肺系病委员会关于肺胀及相关分型的诊断标准[3]、慢性阻塞性肺疾病诊断标准（WS 318-2010）者，临床资料完整[4]。排除标准：肺栓塞者、气胸者、严重肝、肾、心功能障碍者、中枢神经系统病症者、消化道出血者、精神障碍者、严重心律失常者。遵循患者入院尾号的奇偶数，将所有患者分为A组（入院尾号为奇数）、B组（入院尾号为偶数），每组47例。A组中男32例，女15例;年龄50～76岁，平均（63.4±6.6）岁;病程5～17年，平均（11.4±2.3）年。B组中男35例，女12例;年龄56～72岁，平均（64.5±6.7）岁;病程6～18年，平均（12.8±2.5）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组采用西医疗法联合中医辨证治疗，西医疗法：给予抗炎、持续氧疗、抗感染、扩张支气管，以及祛痰和必要时行无创辅助通气治疗等。中医辨证分型，按照笔者所在科室的診疗常规，主要分为痰湿阻肺和痰热壅肺两型。治疗方法：针对痰湿阻肺型者，采用祛痰燥湿，肃肺降气法，选用三子养亲汤合二陈汤加味。药方成分和剂量：紫苏子15 g，白芥子15 g，莱菔子15 g，姜半夏15 g，茯苓15 g，陈皮15 g，炙甘草6 g，杏仁10 g，厚朴15 g;痰热壅肺型者，采用清肺化痰，泻肺平喘法，药方成分及剂量：瓜蒌15 g，法半夏12 g，浙贝母15 g，桔梗10 g，天花粉10 g，陈皮15 g，黄连5 g，薏米仁20 g，枳壳12 g，冬瓜仁20 g，葶苈子15 g。合血瘀证者，加入桂枝12 g，桃仁10 g，赤芍15 g，丹皮10 g;合大便秘结者，加入芦荟10 g;合痰浊郁闭证者，加入石菖蒲9 g，郁金10 g;合痰湿闭窍者，送服苏合香丸3 g。上述药方，均加入1 L水煎服，每剂取汁200 ml分早、晚两次服用。

B组通过单纯西医疗法治疗，治疗方法和A组相同，两组疗程均<2周。

1.3 观察指标及疗效判定标准

对两组慢性阻塞性肺疾病急性加重患者治疗总有效率、治疗前后中医症候积分，以及血气分析指标（动脉血氧分压PaO2、二氧化碳分压PaCO2）、肺功能指标（用力肺活量FVC、第1秒用力呼气量FEV1、第1秒用力呼气量/用力肺活量比值FEV1/FVC），进行观察、比较。

临床疗效判定标准：患者临床症状、体征明显缓解，生命征平稳，身体状态基本恢复到加重前状态，达到出院标准，治疗疗程不超过1周，即为显效;疗程为1～2周，临床症状、身体体征和身体状态较加重期明显好转，但未达到显效标准，即为有效;治疗后，没有达到上述标准，即为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

参照中药新药临床研究指导原则，实行中医症候积分评分，主要评判的内容：咳嗽、咳痰、胸闷气短、哮鸣音、气促，每项按严重程度由轻到重0～10分评分，满分50分，分值越低说明症状越轻[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率对比

A组治疗总有效率为95.74%，明显高于B组的80.85%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后两组中医症候积分对比

治疗前两组中医症候积分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，A组中医症候积分低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后血气分析指标、肺功能指标对比

治疗前两组血气分析指标、肺功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。治疗后，A组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，A组FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD），为影响全球人类健康的十大疾病之异之一。在我国发病率较高并仍在继续增加中[6]。本病存在病程迁延、反复加重的特点。而每次的急性加重都是对患者的一次沉重打击，加重其肺功能的恶化速度降低患者的免疫力和营养状态，影响患者的生活质量和生存质量[7]。所以在AECOPD尽早进行强有力的诊治非常关键，以期尽快有效控制患者的病情，对于改善患者的预后极为重要。治疗AECOPD，中西医各有所长。令人期待的是，若能将中西医各自优点有机结合，提高疗效，发挥协同作用，而不是单纯治疗手段叠加结果，将极大造福患者，也有利学科的发展。

祖国医学将该病归为肺脹的辩证范畴。笔者科室在长期临床实践中认识到慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病理因素主要是痰。按辨证分型划分，主要可分成痰湿阻肺型、痰热壅肺型。国内刘宏杰[8]研究也证实了这个分型。笔者科室治疗痰湿阻肺证，用祛痰燥湿，肃肺降气法治疗，选用三子养亲汤合二陈汤加味。方中的紫苏子，可降气消痰、平喘润肠;白芥子，擅通络止痛、温肺豁痰利气;莱菔子，长于降气化痰消食除胀。二陈汤则为理气化痰通用方。两方合用功擅消痰下气，并通胃腑;并加杏仁，止咳平喘并能润肠通便;厚朴，行气除满、降逆平喘等作用较佳。治疗痰热壅肺证，用清肺化痰、泻肺平喘法治疗，选用贝母瓜蒌散加减。药方中的瓜蒌祛痰润肺宽胸、法半夏化痰、黄连，清热解毒燥湿，三药又合为小陷胸汤，功擅清热化痰散结。浙贝母，清肺化痰;桔梗，利咽祛痰排脓;冬瓜仁、天花粉，可润肺化痰排脓;薏米仁，健脾祛湿、解毒排脓散结;诸药合用多渠道联合排痰功效。枳壳，行气降气;葶苈子，泻肺平喘。兼见胸痛窒塞，面色晦暗，唇甲发绀，舌晦有瘀点者，为合并血瘀甚，合用桂枝茯苓丸，取其有擅活血化瘀兼顾祛痰之效。兼见胸闷不痛，心神恍惚不安，瘀象较轻者，为合痰浊郁闭证者，用菖蒲、郁金行气解郁，擅治痰湿闭阻[9]。兼见大便秘结者，痰阻肺气失降，加用芦荟，化痰又能通腑，不致峻烈。兼见神志迷糊，反应迟钝者，为痰浊蒙蔽神窍，加用苏合香丸以芳香开窍醒神。如此辩证用药，主次分明，临床疗效较好。

本次研究结果显示，以现代医学疗法为基础，中医辨证治疗协助，中西医结合治疗结合AECOPD，通过治疗A组和B组比较，其治疗总有效率、中医症候积分，以及血气分析指标和肺功能指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）。这和郑玉梅等[10-12]报道基本一致。研究结果初步显示中医辨证协助治疗AECOPD患者，能更有效改善患者的病情，并在提高患者的血气分析指标、肺功能方面的也有优势，取得良好的临床效果。当然，作者水平有限，本研究例数不足，相关结果还有进一步商榷的余地。

总之，针对AECOPD的治疗，现代医学及传统祖国医学均有理论研究及临床确切的疗效。将中西医有机地结合，有望取到临床增效，甚至理论突破，其前景以令人期待。

参考文献

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（收稿日期：2019-01-22 本文编辑：马竹君）