龚亮 许磊 张冲林

【摘要】 目的：对孟鲁司特联合布地奈德在小儿哮喘临床治疗效果进行分析，旨在提高小儿哮喘临床治疗效果。方法：选择徐州医科大学附属徐州儿童医院2017年6月-2018年6月进行治疗的90例哮喘患儿作为本次研究对象，将使用布地奈德进行治疗的45例患儿设为对照组;将使用孟鲁司特联合布地奈德进行治疗的45例患儿设为试验组。结果：治疗6个月后，试验组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组FEV1%明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：孟鲁司特联合布地奈德治疗效果更好，可以明显改善患儿肺部功能，具有很大的推广价值。

【关键词】 孟鲁司特; 布地奈德; 肺功能; 小儿哮喘

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）18-0-02

小儿哮喘是一种较为常见的呼吸道疾病。哮喘的反复会对小儿的肺部造成损伤，导致肺功能下降，对患儿的生活造成影响。给患儿带来了童年阴影，致使无法健康良好的成长。本文对小儿哮喘的临床治疗进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

選择徐州医科大学附属徐州儿童医院2017年6月-2018年6月进行治疗的90例哮喘患儿作为本次研究对象。排除患有先天性心脏病、药物过敏和肺结核的患儿。将使用布地奈德进行治疗的45例患儿设为对照组;将使用孟鲁司特联合布地奈德进行治疗的45例患儿设为试验组。对照组中男20例，女25例;年龄5～8岁，平均（7.4±0.5）岁。试验组中男24例，女21例;年龄6～9岁，平均（7.1±0.8）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

当哮喘处于急性期对两组患者加用沙丁胺醇和布地奈德共同吸入，还要按要求给患者服用抗过敏和抗生素等，进行综合性治疗。进入缓解期后给两组患儿吸入布地奈德混悬液（生产厂家：AstraZenecaPtyLtd;国药准字H20140475），根据患儿当天的情况吸入0.5～1 mg，1～2吸/d，每3个月对剂量进行1次调整。试验组患儿在吸入布地奈德的当晚，服用孟鲁司特（生产厂家：杭州默沙东制药有限公司;国药准字J20130054），5 mg/次，1次/d，连续服用半年[1]。在治疗期间患儿哮喘发作，要及时进行治疗，以免发生危险。

1.3 观察指标及评价标准

哮喘的控制水平级别：用药半年后4周，日间症状每周2次以上;夜间因哮喘憋醒;使用应急缓解药物每周2次以上;因哮喘而出现活动受限。患儿未出现以上症状为良好控制，存在1或2项为部分控制，存在3或4项为未控制。有效率=（良好控制+部分控制）/总例数×100%。治疗半年后测定患儿第一秒用力呼气的容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比率，以此为标准对患儿肺功能评估[2-3]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗半年后的效果比较

在治疗有效率上，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组肺功能情况比较

治疗半年后，试验组FEV1/FVC为（89.7±4.7）%，明显高于对照组的（79.7±3.6）%，差异有统计学意义（t=10.324 5，P<0.05）。

3 讨论

哮喘在儿童时期发病率非常高，是较常见的慢性病。哮喘主要具有以下几种特点：气道慢性炎及气道高反应性特征。哮喘复发期间炎性起着决定性的影响。哮喘突然发作时，如果没有及时进行治疗，就会造成持续的哮喘及其他症状，会对患儿的心理造成巨大的伤害，影响患儿的心理健康，甚至会影响到患儿的生命健康。对患儿进行治疗时，必须要注意及时缓解呼吸道痉挛，可以改善患儿的通气。哮喘的反复发作，主要原因是在缓解期没有给予及时的治疗或治疗方案不够合理。哮喘的反复发作甚至还会影响儿童的生长发育。此次研究所选择的患儿大部分是较小的儿童，会比较听从安排，大部分患儿是刚确诊不久，如果可以尽早对患儿进行治疗可以明显降低患儿的痛苦和影响。按照全球统一的方案，要对中度哮喘的患儿进行较长时间的治疗，还要有详细的治疗方案，给予阶梯性治疗[4]。

作为一种糖皮质激素，布地奈德局部性的抗炎较强，能够迅速使平滑肌细胞、溶酶体膜和内皮细胞稳定下来，可以有效地降低抗体的合成及阻止免疫反应，明显减少过敏性活性介质的释放。可以有效地改善气道炎，使气道高反应降低，这样可以缓解气道痉挛，还可以缓解黏膜水肿及呼吸道阻力，在临床中发挥十分广泛的用途，也是一种比较理想的激素。针对哮喘临床治疗，最常用的方法是雾化吸入布地奈德，使用这种治疗方式可以利用更多的环节来抑制哮喘的发作，跟普通的方式对比，采用雾化方式吸入的布地奈德对患儿产生的不良反应更少。根据全球哮喘防治创议要求，要对哮喘儿童进行长时间的治疗，吸入糖皮质激素是最好的药物。初步对患儿进行控制治疗时，一定要注意使用布地奈德的药物剂量水平。当哮喘进入反应期时布地奈德不能够作用于所有的炎症反应，对白三烯的产生影响不大[5]。白三烯与特异性受体结合后，会使气道分泌物明显增加，进而引发气道痉挛，嗜酸性颗粒细胞不断聚集，造成病情不断加重。如果患儿出现咳嗽等症状，仅使用布地奈德疗效并不是很好，并且咳喘复发的可能性非常大。根据研究可以发现，哮喘患儿的粒细胞释放远超于常人，白三烯和特异性受体结合以后会使分泌物不断增加，进而造成气道痉挛加重。布地奈德无法抑制体内全部气道炎，且控制白三烯的能力有限[6]。孟鲁司特是较新型的药物，可以很好地抑制白三烯生成，可以明显降低白三烯的活性进而抑制气道炎，降低了因气道阻塞等其他原因造成的咳嗽、气喘。孟鲁司特还可很好地降低肺功能损害，改善肺功能，且不会影响患儿的代谢及生长发育[7-8]。

由本次研究可以看出，试验组治疗有效率为88.89%，明显高于对照组的75.56%，试验组患儿肺功能明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。本次试验结果证明孟鲁司特联合布地奈德可以明显提升治疗效果，可以有效地缓解病症并且明显提升患儿的身体状况，提升医师治疗水平。

进行治疗过程中最好要有合格的护理，分析原因：（1）相关知识缺乏。监护人或家长不能真正认识到治疗方案的优势及意义，导致治疗过程中不能充分配合，让家长了解哮喘的概念及知识，减少家长或监护人因为不认识疾病知识、对药物有偏见、对药物认识不足造成的依从性较差。（2）患儿行为及心理特征。由于患儿年龄较小不能像成年人一样配合治疗，只是简单的听从医师的指导，有时不理解一些治疗方式，此时要细心地为患儿讲解。在治疗时要了解患儿的行为，引导其走向一个积极健康的治疗环境，一定要平复患儿的情绪，使其心情舒暢，这样才可以更好地配合以后的治疗，提升治疗过程中的顺从性[9-10]。（3）用药管理。患儿在医院治疗时有医护人员督促服用药物，可以保证每天服药，但是多数出院后不能连续服药，造成治疗中断，病情非常容易失去控制[9]。在患儿出院前，帮助家长或监护人制定一个较长期的管理计划，要长期提醒患儿家长或监护人服用药物，询问患儿生活状况及病情，指导患儿监护人或家长长期控制病情的措施，这样才能保证患儿一直处在健康的状态，最终获得良好的治疗效果[11-12]。

综上所述，孟鲁司特联合布地奈德效果非常突出，可以很好地缓解哮喘病症，能够有效地改善患儿的肺功能，从而减轻患儿的病症，增高患儿生存率，是非常具有推广价值的治疗方案。

参考文献

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（收稿日期：2019-02-01） （本文编辑：桑茹南）