邱艺娜

【摘要】 目的：探究小儿哮喘采用布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗的效果与护理体会。方法：选取66例小儿哮喘发作者，并随机的将其分为两组，对照组采用复方异丙托溴铵雾化吸入治疗，并给予常规护理，观察组采用布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗，并给予常规护理+全方面护理，比较两组的效果。结果：观察组治疗后临床症状消失时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率为90.91%，明显高于对照组的69.70%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小儿哮喘采用布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗的效果显著，安全性较高，对吸入治疗给予全方面护理，可促使治疗效果的提高。

【关键词】 布地奈德混悬液； 复方异丙托溴铵； 小儿哮喘

中图分类号 R725.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0104-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.057

哮喘是一种常见的儿科疾病，发病率较高，病情反复发作，对患儿的生活与学习带来严重的不利影响[1]。雾化吸入是对小儿哮喘急性发作治疗的首选方法，现阶段，一般选择联合雾化吸入治疗的方法，其中联合雾化吸入药物主要有糖皮质激素与β2受体激动剂[2]。本研究探究了小儿哮喘采用布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗的效果与护理体会，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年9月-2015年11月收治的66例小儿哮喘发作患者，全部患儿都满足中华医学会修订的儿童支气管哮喘诊断标准[2]，没有呼吸衰竭等严重并发症，将肺结核及支气管异物者等有效排除。并随机的将其分为两组，每组33例。对照组中，男21例，女12例，12例年龄小于3岁，16例3～7岁，5例大于7岁。观察组中，男22例，女11例，10例年龄小于3岁，17例3～7岁，6例大于7岁。两组患儿基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 全部患儿都接受抗感染、解热镇痛等常规治疗。对照组采用复方丙托溴铵（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20046118，）治疗，10 ml/次，2次/d；观察组采用布地奈德混悬液（澳大利亚AstraZenecaPtyLtd，H20090903，规格：2 ml∶1 mg）联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗，2 ml/次，2次/d，两组都持续治疗7 d。

1.2.2 护理方法 对照组患儿采用常规护理，观察组患儿采用常规护理+全方面护理，具体内容如下，（1）雾化前：将雾化吸入的目的、方法等充分向患儿与家属介绍，安抚其情绪，将紧张、恐惧等不良情绪消除；患儿与家长应充分了解雾化吸入的作用，进而主动配合治疗；雾化前对雾化吸入装置的性能认真检查，根据医嘱配置吸入药物；指导患儿掌握雾化过程中的正确呼吸方法，慢慢深呼吸。对于痰液堵塞者需立即将痰液清除，便于吸入雾化药物。（2）雾化中：雾化吸入过程中患儿应该空腹，避免在雾化过程中由于哭闹导致恶心与呕吐症状的出现，诱发呼吸道阻塞，出现窒息对生命安全造成影响。雾化吸入过程中，患儿取坐或半卧位，口唇含管，根据正确的呼吸方法慢慢用鼻腔深吸、呼气；雾化吸入时，对其神志、生命体征等密切观察，尤其是呼吸频率与深度的改变，如产生喘息、烦躁等紧急现象时需立即通知医师处理。（3）雾化后：雾化吸入后利用温毛巾将面部与鼻部的雾化液擦干，使其对面部皮肤的损伤降低，吸入后应帮助患儿漱口，保证口腔清洁，告知患儿不能咽下药液，有助于口腔与咽部药物残留的降低，保证呼吸道顺畅，对口腔与呼吸道内的分泌物及时清理，定时调整体位与拍背引流痰液，使痰液有效排出，勤喝水，使痰液黏稠度降低，便于排出痰液。

1.3 观察指标与评价标准

详细记录两组患儿治疗后临床症状与体征的消失时间，并进行对比分析。显效表现为治疗后，患儿哮喘症状基本消失或得到显著改善，呼吸较稳定，心率明显放缓，哮鸣音基本消失或得到显著改善；有效表现为治疗后，患儿以上哮喘症状得到显著缓解；无效表现为治疗后，患儿的以上哮喘表现没有得到缓解，甚至有加重的现象[3]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

全部数据都选择SPSS 19.0统计软件进行统计，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同临床症状消失时间的对比

观察组治疗后咳嗽与咳痰消失时间、呼吸不畅消失时间、肺部哮鸣音消失时间和肺部湿啰音消失时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果对比

观察组治疗效果：显效19例，有效11例，无效3例，总有效率为90.91%；对照组治疗效果：显效9例，有效14例，无效10例，总有效率为69.70%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

布地奈德属于合成的吸入型糖皮质激素，雾化吸入后有较强的抗炎效果，能对炎症细胞的迁移、聚集与活化有抑制作用，进而对炎症细胞因子与炎症介质的合成及释放有效抑制，使平滑肌细胞β2受体的敏感性增强[4]。复方异丙托溴铵属于异丙托溴铵和沙丁胺醇的复方制剂，前者在肺部M受体中，可将支气管平滑肌胆碱能受体阻断，对乙酰胆碱与M受体的结合有效抑制，使迷走神经的张力降低，支气管平滑肌有效扩张，使气道分泌物降低[5]。后者是β2受体兴奋剂，在气道平滑肌β2受体中，可将腺苷酸环化酶激活，使支气管平滑肌舒张，使血管通透性降低，对炎症介质的释放有效抑制，使部分的炎症水肿与渗出降低。复方异丙托溴铵在肺部M受体与β2受体中，可强化支气管舒张与对炎症抑制作用；吸入布地奈德能够使抗β2-受体激动剂，对内源性糖皮质激素有效抑制，二者结合其疗效具有叠加的特点。

雾化吸入是对儿童哮喘急性发作治疗的重要手段，对雾化吸入前、吸入时以及吸入后进行有效的护理干预，加强护理指导与认知教育十分必要，能够促使临床治疗效果的显著提高，使不良作用明显降低。在雾化前通过对患儿与家属实施有效的心理护理、支持与认知干预，使患儿与家长对雾化吸入治疗过程中存在的顾虑充分消除，使其积极、有效的配合吸入治疗；并且，将雾化吸入的有关知识充分的向患儿与家属进行讲解，使患儿与家属对雾化吸入的方法准确掌握。在雾化过程中，指导家长耐心的帮助患儿选择准确的雾化吸入体位，并对患儿的病情变化情况密切观察。雾化吸入完成后，常规进行漱口，促使口腔与咽部的残留雾化药物有效清除，使药物的副作用显著降低[6-8]。并且，及时实施体位变换、拍背及吸痰等护理干预，使痰液的黏稠度有效降低，促使痰液有效排出，使雾化吸入的治疗效果显著提高，使药物的不良作用有效降低。通过对患儿与家长进一步的护理指导与认知教育，促使其对哮喘的有关知识进行了解，合理饮食，养成良好的日常生活习惯，使哮喘的复发率有效降低。

本组结果显示：观察组治疗后咳嗽与咳痰消失时间、呼吸不畅消失时间、肺部哮鸣音消失时间和肺部湿啰音消失时间均明显优于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率为90.91%高于对照组治疗总有效率69.70%，差异有统计学意义（P<0.05）。可见实施常规护理+全方面的护理干预，可使小儿哮喘患者的临床症状消失时间明显缩短，促使治疗效果显著提高，是一种有效的护理方法。

综上所述，小儿哮喘采用布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗效果显著，安全性较高，对吸入治疗给予全方面护理，可促使治疗效果的提高，在临床上值得推广与应用。

参考文献

[1]董灵芝，任志艳，董书领，等.布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效及护理[J].实用临床医药杂志，2015，19（8）：97-100.

[2]陈玉如.小儿雾化吸入的护理[J].中国乡村医药，2008，15（1）：71-72.

[3]袁志盛，欧阳佳.226例小儿哮喘的门诊治疗分析[J].中国当代医药，2012，19（30）：24-25.

[4]王秀宝.可必特雾化吸入治疗支气管哮喘疗效观察[J].临床肺科杂志，2008，13（1）：102-103.

[5]陆卫民，赵雪频，孙海英，等.护理干预对雾化吸入治疗小儿哮喘疗效及依从性的影响[J].中国基层医药，2013，20（1）：143-144.

[6]王文明，李雪梅，蔡晓华，等.全程护理干预对小儿哮喘雾化吸入治疗的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（9）：30-32.

[7]俞雅娟.雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的护理观察[J].现代中西医结合杂志，2007，16（7）：978.

[8]杨钦，谌亮，陈云芳.布地奈德混悬液联合异丙托溴铵雾化治疗小儿支气管肺炎的疗效分析[J].中外医学研究，2014，12（26）：59-60.

（收稿日期：2016-06-20）