王燕 王翠萍 刘佳 张玉 任沙

延髓型格林-巴利综合征属于免疫系统严重疾病，可损伤患者神经系统，严重威胁到患者生命安全。临床实践发现，很多患者易合并肺部感染，特别是老年患者，可加重病情，增加治疗难度[1]。做好护理配合，对并发症及原发病治疗均有很大作用。但常规护理作为一种比较传统的被动式护理模式，在现阶段中并不能满足患者对护理工作的基本需求，使得临床护理效果明显降低，为此，临床有必要通过不断的研究，为延髓型格林-巴利综合征患者寻找一种更加切实可行的护理方法。本研究选取2016年3月—2018年11月期间29例GBS并肺部感染患者，分析护理配合方法及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2018年11月本院接诊的延髓型格林-巴利综合征患者29例，所有入选者都合并肺部感染症状，满足相关诊疗标准[2-3]。本组29例患者中，男性15例，女性14例，年龄3～25岁，平均年龄（16.23±2.52）岁。本研究病例收集及研究内容通过医学伦理委员会审查，纳入标准：（1）能够顺利完成诊疗工作者；（2）肝肾功能、心肺功能无明显异常者；（3）家属知情同意；（4）有法定监护人陪伴。排除标准[4]：（1）合并内外科躯体严重疾病者；（2）缺乏诊疗指征者；（3）治疗依从性较差者；（4）合并严重精神类疾病或其他原因导致无法配合诊疗者；（5）合并明显诊疗风险者；（6）妊娠及哺乳期妇女；（7）合并先天性严重疾病者。

1.2 护理方法

本组患者采用常规护理方法，对患者病情进行判断，结合需要，给予对症护理，最大程度保证患者诊疗安全。与此同时，结合病情进展及并发症情况，给予系统性护理干预，具体方法如下：（1）心理疏导：很多患者发病突然，出现严重不良情绪，如焦虑、抑郁、紧张等。通过SDS、SAS量表评定，本组患者均合并不同程度焦虑和抑郁情绪，护理人员及时与患者及家属建立沟通关系，讲解病情。合并肺部感染后，患者病情加重，进一步加剧紧张情绪。护理人员讲解肺部感染的发病机制，及时做好交代，避免出现护患纠纷。讲解病理知识及主要治疗要点，告知注意事项，提高患者治疗依从性。（2）并发症控制：呼吸肌麻痹是格林-巴利综合征患者的主要临床症状，患者往往需要行气管切开辅助呼吸，因此增加肺部感染几率。为此，护理人员要密切关注存在呼吸困难症状的患者，对其开展对症护理，减少并发症对患者的影响。对患者呼吸肌力量进行强化，做好呼吸道护理，强化咳痰及排痰能力。定时为患者翻身、扣背，必要时遵医嘱指导患者用药，减少药物不良反应，提高患者治疗效果。为有效控制肺部感染，满足条件者可采用雾化吸入治疗，促进痰液排出。（3）吸氧护理：护理人员及时向患者介绍吸氧治疗的重要作用，讲解治疗方法，结合患者病情进展，对氧疗方法进行适当调整。吸氧治疗过程中，护理人员对患者进行密切观察，发现鼻咽部有分泌物，则及时帮助患者进行清理。对氧气湿度进行有效调节，尽量与空气湿度相近。吸氧过程中，严格执行无菌操作标准，避免感染症状恶化。一旦发生突发事件，则及时予以正确处理。除此之外，指导患者正确饮食、休息方法，制定膳食方案，告知家属多准备高蛋白、高维生素食物，提高免疫力，避免出现营养不良状况。

表1 本组患者护理前后NIHSS 评分、Barthel 指数、焦虑（SAS）评分对比 （ ，分）

表1 本组患者护理前后NIHSS 评分、Barthel 指数、焦虑（SAS）评分对比 （ ，分）

时间 n NIHSS 评分 Barthel 指数 焦虑（SAS）评分护理前 29 21.56±4.02 56.25±6.58 61.25±5.98护理后 29 10.25±2.14 83.95±8.08 42.26±2.13 t 值 - 8.921 12.574 12.569 P 值 - 0.000 0.000 0.000

1.3 观察指标

对比本组患者护理前后NIHSS评分、Barthel指数、焦虑（SAS）评分。其中NIHSS评分范围0～45分，分数越低说明神经功能改善越好[5]；采用Barthel指数量表评价生活自理功能，分为10项，共100分，得分越高越好[6]；采用SAS量表对本组患者情绪进行评分，SAS标准：共20个抑郁主观感受评价项目，采用1～4制计分法，50～59轻度焦虑，60～69中度焦虑，＞70分为重度焦虑[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计数资料用（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（）表示，采用t 检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NIHSS评分、Barthel、焦虑（SAS）评分对比

本组患者通过系统性护理干预后，NIHSS评分、Barthel指数均明显改善，与护理前相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；本组患者护理后焦虑（SAS）评分明显改善，与护理前相比差异显著（P＜0.05），见表1。

3 讨论

延髓型格林-巴利综合征患者病情危急，合并肺部感染后，可显著增加患者治疗执行难度，增加死亡率[8-9]。为此，应在做好诊疗工作的同时，为其提供良好的护理配合，满足患者实际需要。

及时为患者开展对症护理，如心理疏导、并发症控制、吸氧护理等。通过心理疏导，进一步降低焦虑感，缓解不良情绪。同时，对患者实施良好的并发症护理，可降低肺部感染风险，提高患者舒适度。并在此基础上改善患者生活自理能力，促进神经功能恢复，为患者治疗提供更多帮助。王迪霞[10]通过对1例典型格林-巴利综合征患者的分析，总结临床护理工作要点，并将集束化管理模式应用其中，取得良好护理效果。孙新[11]为重症患者合并肺部感染患者提供临床护理时，提倡关注患者病情变化，给予针对性护理，患者生活质量得到显著提高。曹苗苗[12]等人对比格林-巴利综合征患儿康复护理与常规护理的临床效果，结果显示，早期康复护理效果显著，患儿神经功能损伤程度明显比常规护理组患儿轻。

本研究结果显示，本组患者通过系统性护理干预后，NIHSS评分、Brathel指数、SAS评分均显著改善，说明更新传统护理服务理念，为患者提供新型护理模式，转变护理行为，能够显著提高患者护理效果，最大程度满足患者实际需要。当中，系统性护理干预为我国临床现阶段中比较常用的一种新型护理手段，其核心理念是“以人文本”，能够站在患者的角度进行充分的思考，同时结合临床要求及护理经验，对患者施以并发症控制、心理疏导、饮食与吸氧等多方面的护理，以帮助患者缓解焦虑不安等不良心理，提高依从性，增强自信心，降低并发症发生几率，促进病情早日康复。通过纠正患者不良的饮食习惯，向患者提供饮食指导，能够确保机体对营养的摄入充足，从而有助于增强机体抵抗力，促进病情恢复，缩短治疗时间。经呼吸道护理，能够有效改善患者的排痰能力，按时协助患者翻身，予以叩背护理，可有效预防压疮等并发症的发生。于雾化吸入治疗期间，严格落实无菌操作原则，并做好各项基础护理工作，可有效降低患者发生肺部感染的风险。

综上所述，在为格林-巴利综合征患者提供护理服务时，结合其合并肺部感染后病情，给予对症护理，可改进护理行为，提高患预后效果，对改善患者病情具有重要意义。