刘丽雪 连志明

住院医师规范化培训为本科以上学历医学生毕业后身份转变为住院医师接受规范与专业培训，其是医学生社会角色转变为医生必经环节，也是提高医疗服务质量重要方式[1-2]。这一过程是毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要，其对提高我国医生诊疗水平，提升基层医疗机构服务能力，缓解医患紧张关系具有重要意义[3-4]。但是在我国由于住院医培训工作起步晚，发展不平衡，相关制度尚不完善，培训质量参差不齐等原因导致临床医师队伍整体素质提高受到制约[5-6]。本研究通过对莆田市三甲医院住院医师的问卷调查及实地考究，对现行住院医师培训中产生的问题，分析影响培训质量的因素，从培训质量的角度寻求解决方法，提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2015年5月—2018年5月莆田学院附属医院与莆田市第一医院住院医师规范化培训学员以及带教老师为对象，4年间累积接受调查学员共计184人，轮转带教老师112人。

1.2 调查内容

问卷内容：师资问卷（信效度分别为0.81和0.86）包括基本情况（性别、年龄、学历、职称、专业、工作年限）、培训认知及满意度（是否参加类似培训、了解培训情况、培训考核情况、培训效果满意度等）和带教老师对培训相关建议等；学员问卷（信效度分别为0.89和0.83）包括学员基本情况（性别、年龄、学历、工作单位、婚否等）、学员总体认知情况（规培了解情况、规培效果、规培问题等）、培训基地过程管理情况（带教操作、带教查房、病例讨论、学术讲座学习、考核情况等）、满意度评价（基地条件、福利待遇、临床师资、培训考核、培训效果等）。

1.3 观察指标与评价标准

分析学员与带教老师基本情况，学员接受带教情况，学员对住院医师培训满意度，住院医师培训满意度回归分析。住院医师培训满意度：采用本院自制满意度调查问卷进行调查，调查问卷内容包括培训设施、培训内容、培训效果共3个维度，依次为6条目、11条目与7条目，“非常满意”、“比较满意”、“一般”、“比较不满意”、“非常不满意”分别计分5～1分。

1.4 统计学方法

本研究中数据应用SPSS 20.0软件包进行录入与统计，同时对培训满意度进行Logistic回归分析，计数资料与计量资料分别表示为例（%）与均数±标准差（），分别使用χ2和t 检验，差异显著使用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 学员与带教老师基本情况

住院医师培训中心学员与带教老师基本情况如表1所示。

2.2 学员接受带教情况分析

学员基本可以保证每周接受1～4次技能操作和查房带教，而病例讨论、学术活动、督查考试则保证在每周1～2次频率之间，见表2所示。

2.3 学员对住院医师培训满意度分析

学员对培训内容、培训效果与总体培训满意度基本超过62.0%，分别为66.3%，62.5%与67.4%，对于培训设施满意度情况欠佳，为33.2%，见表3。

2.4 住院医师培训满意度影响因素分析

使用Logistic回归分析筛选出7个对培训满意度有统计学意义因素，其中学员态度、带教老师师德、带教水平、培训内容、培训效果与培训满意度正相关，培训方式和培训设施与培训满意度负相关，见表4。

3 讨论

3.1 住院医师培训效果及影响因素

住院医师培训对于改善医生专业素能以及操作技术具有重要意义，其是医院人才建设基础内容[7-8]。本研究结果证实，莆田市抽样调查两所医院住院医师培训质量初见成效，学员对培训内容、培训效果与总体培训满意度基本超过62.0%，其可能与本市采取住院医师培训质量研究和人才培养理论相结合带教模式有关，该模式中用管理学、教育学手段结合住院医师政策对住院医师规范化培训质量进行优化构建，使住院医师培训初见成效[9-10]。在培训内容方面，本市培训带教较为重视学员基技能操作和查房带教，两种带教每周达到1～4次比例基本超过50%。使用Logistic回归分析结果显示，学员态度、带教老师师德、带教水平、培训内容、培训效果与培训满意度正相关，培训方式和培训设施与培训满意度负相关，这与前期调查显示部分培训内容中带教情况与学员对培训设施满意度结果基本一致，同时这也应该是后期应该重点关注工作。

表1 学员与带教老师基本情况

表2 学员接受带教情况分析[n（%）]

表3 学员对住院医师培训满意度分析

表4 住院医师培训满意度影响因素分析

3.2 住院医师培训后期工作方向

虽然本市住院医师培训质量尚可，但是还是有部分培训建设需要进一步改善。调查问卷数据显示，学员对于培训设施满意度仅为33.2%，提示我市住院医师培训相关设施建设存在问题，这种问题主要集中在学员收入以及住宿情况方面，所以在后期需要增加培训投入、创新保障方案、完善激励保障措施以提高学员培训积极性进一步改善培训质量[11]。另外在培训带教方面，本研究发现，学员参与培训每周在病例讨论、学术活动、督查考试等方面带教活动频率较低，基本保持在则1～2次之间。对于培训内容方面问题需要在后期培训方案制定上提高带教老师带教能力，优化培训内容与考核方式，具体措施为带教前进行相关培训，对带教老师予以相关奖励和表彰提高带教积极性；增加病例讨论等带教内容，完善带教督查以及考试内容，设计全面评价体系综合评价住院医师培训质量等[12-13]。

综上所述，住院医师培训质量受到多种因素影响，本市住院医师培训质量虽然取得一定成效，但是还存在诸多问题，需要后期加以完善提高，提高医院医生服务质量。