胡潇泓 王漪 姚荷英

日间手术学会（ambulatory surgery with extended recovery）定义日间手术（day surgery）为：患者入院、手术和出院在1 个工作日中完成的手术，除去在医师诊所或医院开展的门诊手术[1-2]。健康教育（health education）是一种有计划、有目的、有评价的教育干预活动，通过系统的教育，使人们自觉的采取有利于健康的行为以维持和促进个体健康[3-4]。我院日间手术病房自2016年将全子宫切除列入日间手术范畴，已完成全子宫切除日间手术466台，建立一个完善的全子宫切除日间手术围术期健康教育模式已是刻不容缓，为了深化优质护理，促进全子宫切除术后患者的康复与健康，笔者所在科室提出了“利用多元健康教育4-3-1模式，护患共同围绕全子宫切除日间手术围术期进行互动”的健康教育模式。取得了一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便取样法，选取2018年6—12月中的全子宫切除日间手术围术期患者100例，采用数字表抽取法随机分组，其中干预组50例，年龄26～59岁，平均年龄（42.3±9.2）岁；对照组50例，年龄29～60岁，平均（42.7±9.2）岁。纳入标准：全子宫切除术；精神智力正常，能与医护人员正常交流；自愿参加本次研究。排除标准：有精神疾病史；文盲；年龄超过60岁；合并有其他严重慢性病史者。两组患者年龄、学历比较，差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

将护理程序借鉴于健康宣教，我科将全子宫切除日间手术围术期健康教育模式分为4-3-1共八步：日间手术管理中心（门诊）完成其中4步：妇科快速康复的科普教育、预约手术前评估患者个性化需求、术前评估个体健康知识程度和接受能力、术前确定个性化教育内容；日间病房完成其中3步：制定个性化教育计划表、集中采用多元化手段实施健康教育、家庭照护健康指导；病房专职健康教育员完成最后1步：病区评价健康教育效果。

1.2.1 妇科快速康复的科普教育 因为日间手术在整个住院过程中护患相处的时间十分短暂，在有限的时间内护患双方无法建立比较坚实的信任基础，所以我们合理利用门诊的时间，在患者门诊就医预约日间手术时管理中心的专职护士就可以有目的的对患者进行日间手术和全子宫切除术快速康复的科普教育，使患者先一步了解全子宫切除日间手术的优势和过程，快速康复的有效措施，帮助患者建立进行日间手术的信心。

1.2.2 评估患者个性化需求 2017年2—9月我科曾通过发放问卷的形式对200例全子宫切除日间手术围术期患者进行过需求调查，通过调查发现全子宫切除患者对于手术及治疗结果的关心占首位，由此引申得知全子宫切除患者对自身疾病的相关健康知识需求和康复需求最为迫切，通过门诊管理中心护士与患者的交谈，除去对自身疾病相关的健康需求外，得到患者个性化的不同的健康需求，管理中心护士将患者的特殊需求记录在门诊初步评估表的健康需求一栏，在手术前一天与病房责任护士进行交接。

1.2.3 评估患者健康知识程度和接受能力 患者因文化程度、生活环境，家庭条件、自身身体素质等存在明显差异故对进行全子宫切除术的入院患者进行综合评估是十分必要的，不同的患者能接受健康指导的程度不同，方式也不同，故在病房制定患者个性化健康计划前，门诊管理中心护士通过交谈了解患者具体情况，将建议书写在初步评估表上，建议增加或减少住院期间健康指导次数或采用患者喜欢的方式方法来进行指导，在制定患者个性化健康教育计划表时作为病房护士的应综合性考虑依据。

1.2.4 确定教育内容 在完成门诊管理中心护士与患者的评估和交谈后，管理中心护士根据患者的手术预约时间、个性化差异，总结患者的需求和接受能力、方式方法，根据目前现有的日间病房健康教育手段和内容分列侧重点，记录在案。在手术前一天与病房护士交接并进行探讨。

1.2.5 制定教育计划表 以时间为轴，对不同的健康教育内容制定。见表1。

1.2.6 实施集中式和个体式健康教育 将妇科全子宫切除术相关健康教育资料付诸多元形式，如：纸张、墙报、视频、手册，康复助手APP，公众号等；其指导形式包括语言指导，短信，电话，微信平台交流，PPT放映，门诊显示器放映等。按照全子宫切除日间手术围术期健康教育计划表，对患者逐步进行个性化健康教育，因日间手术存在护患交流时间短，护患信任基础薄弱等短板，所以采用集中式的健康教育可以节约宣教时间，同时能给予患者安全感；但因患者术前等候时间不一，可以视情况而定，采用集中式或个体式术前宣教。在术后由责任护士或病房专职健康教育员给予患者个性化的术后指导和精神安抚，能帮助护士更好的深入了解患者，体现以患者为中心的理念，开展日间优质护理。

1.2.7 家庭照护健康指导 日间手术的成功在于医院，患者，家庭的三方面配合[5-6]。所以在患者出院后很大的一部分康复需要家庭和患者自行完成。尤其是传统情况下全子宫切除术一般需要住院的天数为3～7 d，所以48 h后的康复指导和照护必须由病房护士指导、教会患者及家属共同完成。通过推送康复助手二维码来给予患者更方便的家庭照护，同时教会患者记录妇科专科小手册，记录患者在家情况，生命体征，伤口情况，出血量的观察等，以方便患者来院复诊或在网上咨询问答，体现了全子宫切除日间手术的优越性。

表1 全子宫切除日间手术围术期健康教育计划表

表2 患者对健康教育内容的掌握程度[n（%）]

1.2.8 患者健康教育评价 人工智能电话对患者出院后康复问题进行采集，针对不同情况给予不同的健康指导，由专职健康教育员或责任护士在患者出院前对患者的健康教育接受程度进行综合评价，通过问答形式和反馈结果给予加强指导。由于日间手术住院时间短，护患交流时间也短，所以在评价后加强薄弱环节的指导是弥补这些缺陷的较好方法，

1.3 观察指标

对两组患者健康内容掌握程度进行对比分析，患者的掌握程度划分为十分了解、了解、一般和不了解。其中，十分了解代表患者对健康知识方面的知识掌握好，对异常情况都能有效控制，对问题回答准确率达到90%以上；了解说明患者对问题回答准确率达到70%以上；一般说明患者对问题的回答准确率达到50%以上；不了解说明患者对问题的回答准确率达到50%以下。还需要比较两组患者的满意度，基于问卷调查的方式，将其划分为满意、基本满意和不满意三个维度。其中，满意说明患者接受健康教育知识良好，其分值在95分以上；基本满意的分值在90～95分；不满意的分值在90分以下。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据录入和统计学分析。两样本计量资料应用t检验；计数资料应用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康教育内容掌握度

干预组患者对健康教育内容的掌握程度为98.0%，对照组患者对健康教育内容的掌握程度为84.0%，两组比对后的差异化显著，存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组满意度比较

干预组患者的满意率为9 2.0%，对照组患者的满意率为64.0%，两组比对后的差异化显著，存在统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

日间手术病房的建立，极大地降低了医疗费用、加速了床位周转、简化了就医流程、满足了患者安全、快捷、经济、实用的医疗护理服务[7-8]，腹腔镜下全子宫切除的日间手术也在妇科手术中逐步增加了手术比例，随之而来暴露出的是患者围术期健康教育的需求问题。中国很多患者往往认为住院时间越长，康复越好[9-10]。医院汇集了大量的健康服务资源,是实施健康教育最直接、最有效的场所[11-12]。相对于传统的住院健康教育模式已无法满足日间手术患者的健康需求。4-3-1的健康教育模式是以传统的健康教育为基础，并在此基础上加以发展，建立一套完整全面的健康教育模式，使全子宫切除日间手术围术期健康教育模式化、流程化。全面化。在本文研究中，通过对照组和干预组的比较分析，发现在患者对健康知识掌握程度上，干预组患者对健康教育内容的掌握程度为98.0%，对照组患者对健康教育内容的掌握程度为84.0%；在患者的满意率方面比较，发现干预组患者的满意率为92.0%，对照组患者的满意率为64.0%，两组比对后的差异化显著，存在统计学意义。围绕着全子宫切除患者日间手术围术期，实施日间手术围术期健康教育计划表，能有效地降低术后复发的风险，促进患者生理恢复到最佳状态[7]，同时给予患者更好的就医体验，在精神和心理上更能接受现状。全子宫切除日间手术围术期健康教育模式的实施有效地帮助患者掌握围术期的知识及注意事项，提高了患者对护士的满意率,促进了患者的健康，深化了“以患者为中心”的护理理念，扩大了仁济医院日间手术病房的影响力。

表3 患者的满意率对比分析 [n（%）]