肖春兰

钾是人体中十分重要的微量元素，对维持神经、肌肉功能以及心肌运动等具有重要意义。正常血钾范围为3.5～5.5 mmol/L，当血钾浓度低于3.5 mmol/L时，会引发低钾血症[1]。低钾血症（hypoklalemia）是临床中常见的电解质紊乱型疾病，常表现为四肢无力、肌肉松弛等症状，当血钾浓度低于2.5 mmol/L时，还可引发心律失常、心悸、呼吸困难等，严重影响患者的生命安全[2]。补钾是目前常用的治疗方法，但静脉补钾需要格外注意输液的速度与浓度，难以快速补充，因此常口服氯化钾溶液进行补钾，具有安全方便、简单直接、持续时间长等优点。但因其口感较差，易发生恶心、呕吐等不良反应，导致患者依从性较差。品管圈（quality control circle，QCC）是指在同一工作单位的工作人员自愿自动组织的一个团体，为解决实际问题，降低工作差错，用于医疗工作中，可有效改善医疗服务质量，提高工作效率[3-5]。为此，我院实施品管圈活动，以提高住院患者口服氯化钾溶液的依从性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7—12月（实施品管圈活动前）在我院接受治疗的80例住院患者作为对照组，2018年7—12月（实施品管圈活动后）我院收治的80例住院患者作为观察组。观察组中男性患者47例、女性患者33例，年龄为20～70岁，平均年龄为（50.23±6.04）岁，住院天数为5～14 d，平均住院天数为（7.94±1.27）d；对照组中男性患者45例、女性患者35例，年龄为22～69岁，平均年龄为（51.15±6.29）岁，住院天数为5～13 d，平均住院天数为（7.88±1.34）d。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行下一步分析比较。

纳入标准：本研究已获得医院伦理委员会批准。所有患者的血钾浓度均小于3.5 mmol/L，且大于2.5 mmol/L；年龄小于70岁；病例资料完整；无药物禁忌证；所有患者以及患者家属均对本次研究知情，并签署知情同意书。排除标准：行胃肠切除术或处于禁食的患者；患有肾小管酸中毒、厌食症、瘫痪、糖尿病、横纹肌裂解症、骨骼肌无力等患者；合并有精神疾病、认知障碍、表达不清、昏迷等无法配合治疗与研究者。

1.2 方法

两组患者均口服10%氯化钾注射液进行治疗，同时在补钾过程中，随时根据患者血钾浓度与实际情况调整给药剂量。观察组患者在此基础上实施品管圈活动，具体方法如下。

1.2.1 成立品管圈小组 选择经验丰富、专业能力较强的9名护理人员作为品管圈成员，推选护士长担任圈长，1名主管护师担任辅导员，确定圈名为同心圈，意为时刻站在患者角度，以同理心为患者考量，真心为患者提供高质量服务。

1.2.2 确定主题并拟定计划 通过头脑风暴法[6]对护理工作中存在的问题进行分析，最终确定本次主题为“提高口服氯化钾溶液依从性”。由全体成员拟定活动计划，为期6个月完成，圈长负责工作分配与活动进度。每2周召开一次组内讨论会，分析口服氯化钾溶液依从性较差的原因，并进行原因分析、制定对策、确认效果等内容讨论。活动时间定为2017年7—2018年12月。

1.2.3 现状调查 采用自制的口服氯化钾溶液依从性调查表对患者依从性进行调查与评价，并按照评分分为完全依从、部分依从与不依从三个等级评价[7]。在实施品管圈活动前共发放80份问卷，回收有效问卷80份，调查结果显示，20例患者完全依从、23例患者部分依从、37例患者不依从，服药依从率为53.75%。

1.2.4 原因分析 根据调查结果分析，总结出患者用药依从性较差的主要原因为：（1）直接口服患者无法接受此味道，口感比较苦涩，难以吞咽。（2）直接口服氯化钾溶液易引发胃肠道反应，发生恶心、呕吐，部分患者口服速度较快，出现腹胀、消化性溃疡等不良反应。（3）护理人员宣教不到位，用药护理不规范，造成患者出现自行停药或忘记用药等现象。

表1 两组患者用药依从性情况[n（%）]

表2 比较两组护理满意度 [n（%）]

1.2.5 目标设定与对策实施 经过小组讨论分析，将本次活动的目标设定为口服氯化钾溶液依从率提高至82.22%。具体实施对策如下：（1）加强护理人员的培训学习，提高宣教水平，让患者充分了解到正确用药的重要性，以及服药过程中可能出现的不良反应。（2）加强患者用药管理，及时检查患者是否按时按要求服药。（3）做好患者的心理护理工作，了解患者的用药心态，鼓励患者与患者家属积极配合，及时疏导不良情绪。（4）对于确实难以口服氯化钾的患者，可以适当进行稀释或加入适量蜂蜜、橙汁等易于吞咽，饭后服用可适当减轻胃肠道反应，还可食用橙子、香蕉等含钾量较高的水果。注意患有胃溃疡的患者尽量不要口服氯化钾溶液，可选择静脉给药方式。

1.3 观察指标

（1）统计实施品管圈活动前后的用药依从性，并计算目标达成率。目标达成率=（观察组依从率-对照组依从率）／（目标依从率-对照组依从率）×100%[8]。本次目标依从率为82.22%。（2）采用自制的护理满意度调查表评价患者对护理的满意度，主要包括护理人员的服务态度、技能水平、指导用药等方面，总分为100分，超过85分为非常满意，60～85分为基本满意，60分以下为不满意。护理满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。（3）采用自制的综合素质自评量表对品管圈成员的解决问题能力、责任感、团队合作能力、沟通技巧、品管手法等8个方面综合能力进行评价，每项共计5分，总分为40分，分数越高，表明综合能力越强。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施品管圈活动前后患者用药依从性比较

观察组患者的用药依从性显著高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。目标达成率为122.94%，已完成既定目标。详见表1。

2.2 实施品管圈活动前后护理满意度比较

观察组患者护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 实施品管圈活动前后综合能力比较

观察组综合能力总分为（36.13±4.40）分，显著高于对照组的（27.94±4.25）分，且差异具有统计学意义（t=4.01，P＜0.05）。

3 讨论

低钾血症是临床中十分常见的疾病，常与消化系统、泌尿系统、循环系统、呼吸系统等各类疾病合并发生，常伴有腹胀、肌无力、反射迟缓等症状，若治疗不及时，可能会引发严重心律失常、心脏骤停，对患者生命造成威胁[9]。口服氯化钾溶液补钾速度快，安全有效，副作用较少，同时患者不必忍受打针的疼痛，节约了成本，因此临床中常采用口服补钾的方式治疗低钾血症[10]。然后直接口服10%氯化钾注射液对消化道黏膜具有刺激作用，会引发胃肠道不良反应，因此造成患者口服氯化钾依从性较差。品管圈是指同一工作性质的人员为提高品质管理能力所自发组织的团体，目前已逐步应用于医院各层管理工作中[11-12]。我们通过在院内开展品管圈活动，分析口服氯化钾溶液依从性较差的原因，集思广益后，制定出改善的措施，通过提高宣教能力、规范发药流程、改良口服方法等方式，有效提高了口服依从性。在本项研究中，实施品管圈后的用药依从性显著高于实施前，目标达成率高达122.94%，结果表明，本次品管圈活动不但达成了既定目标，且有效改善了困扰已久的口服氯化钾依从性差的问题。同时，本研究结果亦发现，实施品管圈活动的过程中，全体成员通过团队合作，锻炼了沟通能力与解决问题的能力，提高了责任感与团队协作力，大大增强了综合能力，使患者得到了更加优质的护理服务。

综上所述，实施品管圈活动可以有效提高住院患者口服氯化钾溶液的依从性，大大改善了护理人员的综合能力与护理质量，为日后开展品管圈活动奠定了良好基础。