肖小莉

自然分娩为产妇分娩首选方式，可减少因剖宫产而引发的产褥期并发症，减轻产妇痛苦，促进产后尽快康复，减少新生儿窒息、肺炎等不良分娩结局[1]。近年来产前健康宣教逐渐普及，产妇对自然分娩的好处及优势逐渐了解，使得自然分娩率逐年上升。虽然自然分娩并发症较少，但自然分娩过程中可出现会阴侧切、撕裂等情况，可增加产妇恐惧心理。为避免产妇会阴严重撕裂，分娩过程中常对产妇行会阴侧切，导致产后会阴疼痛，并造成永久瘢痕，对其恢复造成一定影响[2]。采取合理的助产护理措施对减少分娩过程中会阴创伤、促进分娩有重要意义。本研究于2017年8月—2018年9月期间将无保护助产护理用于我院接收的初产妇自然分娩中，旨在研究其应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年8月—2018年9月期间于我院进行生产的初产妇共106例，随机将其分成A组（n=53）与B组（n=53）。A组年龄21～37岁，平均（27.62±1.38）岁，孕周38～42周，平均（40.03±0.25）周。B组年龄22～35岁，平均（27.58±1.41）岁，孕周37～41.5周，平均（40.06±0.27）周。两组资料相差不明显（P＞0.05）。纳入标准：均为足月妊娠；年龄＞18岁；所有产妇及家属均知情，并签署同意书，本研究经医院伦理委员会批准，排除标准：有妊娠合并症、不符合阴道试产指征、合并精神疾病的产妇。

1.2 方法

B组行会阴保护助产护理，取半卧或仰卧体位，产前和产妇沟通，讲解分娩技巧、注意事项等，缓解其紧张情绪。助产士站于产妇右侧，于宫缩时指导其用力方法，等到会阴紧张、胎头拔露时，常规消毒会阴，用右手大鱼际肌对会阴体朝上顶，对会阴进行保护，助产士左右对胎头枕部轻轻按压，使其缓慢下降。娩出双肩后可将右手松开，待胎儿完全娩出后对其气道进行清理。于胎头拨露3～4 cm时可根据患者实际情况决定是否实施手术。

A组行无保护助产护理，坚持顺其自然的助产原则，严密监测分娩进程，确保胎儿缓慢、自然娩出，胎头拔露至大径线时，指导产妇快速哈气、屏气，反复数次对阴道进行扩张，胎头着冠三分之二时涂抹润滑剂，完全着冠时将枕骨在耻骨弓下娩出作为支点，对胎儿枕部轻轻按压，协助其俯屈，同时对胎头娩出速度进行严格控制，每次娩出1 cm为宜，尽量避免过快娩出，保证胎头最小径线娩出。

1.3 观察指标

记录两组自然分娩率、会阴侧切率、会阴撕伤率，并进行组间对比分析。统计两组并发症率。

表1 比较两组分娩情况[n（%），n=53]

表2 比较两组并发症差异[n（%），n=53]

1.4 统计学方法

研究分析软件为SPSS 20.0，%表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩情况分析

从表1可知，A组自然分娩率为86.79%，与B组62.26%相比，相对更高（P ＜0.05）；A组会阴侧切率、会阴撕伤率分别为3.77%、7.55%，与B组24.53%、26.42%相比，相对更低（P＜0.05）。

2.2 两组并发症分析

从表2可知，A组并发症率为5.66%，与B组18.87%相比，相对更低（P＜0.05）。

3 讨论

自然分娩为产妇分娩首选方式，产后恢复较快，可减少新生儿窒息、肺炎等，但分娩过程中容易出现疼痛、出血、会阴撕裂等不确定因素。通过对产妇进行会阴保护可减轻会阴撕伤程度，但产后切口愈合较慢，可增加产妇痛苦，降低生活质量。此外强行对产妇会阴进行保护可引发盆骨肌、会阴筋膜损伤[3-4]。

传统分娩方法主要通过保护会阴预防产妇出现会阴撕裂，产妇分娩期间护士以手托住其会阴，同时另一只手对胎头进行压迫，但会阴保护法实际上并没有起到充分扩张会阴的作用，而人为的将会阴体推向盆骨出口前三角上端，可导致会阴撕裂风险增加[5-6]。近年来无保护助产护理逐渐用于产妇分娩护理中，其遵循自然娩出胎儿的助产原则，严密监测分娩过程，对胎儿娩出速度合理控制[7-8]。分娩过程中不对胎儿娩出方向、角度进行控制，分娩过程中不对会阴进行保护，仅于娩出胎头时指导产妇用力方法、快速哈气与屏气，反复数次可有效扩张会阴，缓解产妇会阴撕伤程度[9-10]。袁琳[11]研究表示，对初产妇行无保护助产护理可有效降低会阴侧切率，缓解产妇不适，促使自然娩出胎儿，可减少产后并发症。本次研究中，A组产妇实施无保护助产护理后，其自然分娩率与B组相比，相对更高，会阴侧切率、会阴撕伤率、并发症率与B组相比，均相对更低。提示对初产妇实施无保护助产护理应用效果理想，可提升自然分娩率、降低并发症率[12]。

综上所述，对初产妇而言，应用无保护助产护理效果理想，可提升自然分娩率，降低会阴侧切、撕伤率，减少产后并发症，值得推广及应用。