苏琳 高建英 刘春荣

肝胆系统疾病一直是影响人们健康与生活质量的严重问题，近年来随着外科手术技术的发展，肝胆手术患者群体也不断扩增[1]。目前，肝胆外科手术的发展主要围绕着3个中心点，即如何减少机体创伤、加快愈合速度与维护正常的生理功能[2]。可见，肝胆外科手术患者的康复不仅取决于高水平的手术方式与技术，同时也与恰当的围术期护理措施密切相关[3]。快速康复外科理念是一种以循证医学为依据的优化护理模式，其利用镇痛、麻醉、营养干预、早期康复训练等一系列措施，保证患者的手术质量，加快康复进程。2018年1—12月我院在65例肝胆外科手术患者的临床护理中融入了快速康复外科理念，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来自于2018年1—12月于我院肝胆外科进行微创腹腔镜手术的患者，共计130例。纳入标准：择期手术；生命体征稳定；具有良好的沟通能力、认知能力。排除标准：心脑血管疾病与肾功能障碍；糖尿病；肝炎、肝硬化、肝外肿瘤、肝脓肿等疾病；消化系统、血液系统与免疫系统疾病；术中出血量超过300 mL；合并重度营养不良；意识障碍或有精神疾病史。130例研究对象以随机数表法进行分组，分为对照组与研究组各65例。对照组：男40例，女25例；年龄26～65岁，平均年龄（44.5±5.3）岁；疾病类型为急性胆囊炎21例，肝胆管结石30例，胆囊息肉14例；基础疾病为高血压5例，高脂血症3例。研究组：男39例，女26例；年龄26～64岁，平均年龄（44.3±4.8）岁；疾病类型为急性胆囊炎22例，肝胆管结石28例，胆囊息肉15例；基础疾病为高血压6例，高脂血症3例。在性别、年龄、疾病类型与基础疾病对比中，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规肝胆外科手术临床护理措施，包括：患者入院后给予热情的接待，并介绍院内环境，做好入院指导；指导或陪同患者完善各项术前检查；术前常规12 h禁食，6 h禁水；术前1 d常规进行肠道准备与备皮；留置导尿管与胃管；术中未对液体输入量进行限制；未采取全面的保暖措施；术后根据患者疼痛情况遵医嘱给予阿片类镇痛药物；待术后恢复排气后，拔除胃管，适当摄入水流质食物；术后24～48 h将引流管拔除，未限制输液量；根据患者恢复情况与个人意愿，在做好各项保护措施的前提下进行离床活动。研究组采用快速康复外科理念进行围术期临床护理，具体措施如下。（1）术前护理：①根据患者的心理特点与病情状况，对其进行个体化健康教育与心理护理。向患者讲解疾病的发生原因、手术的治疗目的、治疗方法、重点强调微创技术的应用优势，消除对手术的恐惧感与紧张心理。同时向患者介绍成功治愈的案例，强化治疗信心。②术前仅对手术区域进行全面消毒，未给予备皮，且不实施机械性肠道准备。③术前6 h禁食，3 h禁饮，术前2 h口服500 mL的10%葡萄糖。④术前未留置尿管与胃管，根据患者需要于术中进行放置。（2）术中护理：①手术室护理人员应提前做好各项术前准备措施，并于手术室门口接待患者，以耐心、温和的态度向其介绍手术室环境、手术设备与人员组成，以此消除陌生感，改善紧张心理。②术中使用气管插管全麻，并应用静脉或短效吸入麻醉药。③加强术中保温措施，合理调节室内的湿度与温度，加盖棉被，并以加热垫确保患者体温的平稳。④术中输入液体均进行加温处理，温度控制在33℃～36℃，其中腹腔冲洗液可加温到40℃。⑤对患者骨突隆处进行保护，并合理摆放体位，预防术中压疮。⑥调节补液速度与用量，一般为30～40 mL/kg，术中尽量避免输血与使用吻合口架。（3）术后护理：①首先对患者实施物理方法进行镇痛，例如：转移注意力、热敷等。若患者疼痛感过于强烈可遵医嘱应用非阿片类镇痛药。②对病床进行加温，以免体温过低而影响体内环境的稳定性。③术后6 h可少量饮水，24～36 h可以摄入少量流质食物，3 d后摄入半液质食物，之后逐渐过度到普食，以便加强患者胃肠功能的恢复速度。④术后每间隔3 h翻身1次，并实施早期主动与被动活动。术后2 d在做好保护措施的前提下，患者可离床活动。⑤术后限制补液量，一般情况下术后2～3 d补液量不可超过2 000 mL/d。

表1 两组术中与术后情况对比（）

表1 两组术中与术后情况对比（）

组别 n 手术时间（min）术后排气时间（h）首次排便时间（h）离床活动时间（h） 住院时间（d）研究组 65 75.6±10.5 30.2±5.3 58.5±8.6 25.6±5.3 7.5±2.3对照组 65 75.8±8.9 45.2±4.8 67.1±8.5 40.5±5.6 13.2±2.8 t 值 - 0.856 6.856 5.856 6.985 5.052 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 观察指标

（1）对两组术中与术后情况进行评价，项目包括：手术时间、术后排气时间、首次排便时间、离床活动时间、住院时间。（2）对两组术后并发症情况进行评价。（3）自拟护理满意度调查问卷，对两组患者的护理满意度情况进行评价。调查问卷包括4个项目，即护理技术、护理效果、护理效率、人性化支持，评分为0～100分，其中70分以上为护理满意。

表2 两组术后并发症情况对比（n）

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术中与术后情况对比

两组术后排气时间、首次排便时间、离床活动时间、住院时间对比中，研究组均低于对照组（P＜0.05）；在手术时间对比中，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症情况对比

两组术后并发症情况对比中，研究组3.08%低于对照组13.85%（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组护理满意度对比

研究组65例（100.00%）患者均对护理服务满意，对照组57例（87.69%）患者对护理服务满意，研究组护理满意率高于对照组（χ2=6.527，P＜0.05）。

3 讨论

快速康复外科理念是由丹麦学者Henrik Kehlet提出，该理念改善了传统护理模式，通过在围术期应用各种已证实的有效手段，以减少患者手术应激与并发症，加快术后康复进程[4-5]。其中心理护理是快速康复外科护理工作中的重点，据相关调查显示，外科手术患者中约80.7%伴有焦虑症状，68.0%伴有抑郁情绪，这给手术开展与诊疗工作的配合度带来了严重的影响[6-7]。因此，快速康复外科护理中先对患者进行个体化的健康教育与心理护理，纠正其负性情绪，消除疑虑，以便提高对各项医疗与护理行为的依从性。同时，长时间的禁食与禁水能够诱发患者脱水、饥饿、口渴，甚至低血糖等不良情况，加之手术创伤加重了机体的消耗，此时热量、蛋白质等营养物质补充不足，能够降低机体对抗感染的能力，延缓创口愈合速度[8-10]。快速康复外科护理中缩短了患者术前与术后的禁食水时间，且在术前2 h服用葡萄糖，去除管道留置，进一步缓解了患者的不良应激反应[11-12]。快速康复外科护理未进行肠道准备，仅落实皮肤消毒处理措施，这也为术后肠道功能恢复提供了支持[13-15]。有研究发现，低体温可以干扰肝与心功能代谢率，诱发凝血功能障碍，是影响手术患者生命体征稳定性的重要危险因子[16]。传统护理中未对患者的体温情况给予重视，且过多的输液也增强了胃肠道与心肺的负荷[17-18]。快速康复外科护理中通过加强保暖、加温输入液体、限制液体输入量等方式进一步保证了患者体温的稳定性，为术后康复做好了保障[19]。此外，术后尽早摄食与离床活动可以强化患者胃肠功能蠕动，加快术后胃肠功能恢复速度[20]。本文研究结果显示，研究组术后排气时间、首次排便时间、离床活动时间、住院时间与术后并发症发生率均优于对照组（P＜0.05）。可见，采用快速康复外科实施临床护理，能够有效保证肝胆外科手术患者的预后质量，加快康复速度。从护理满意度来看，研究组满意率高于对照组（P＜0.05）。结果说明，快速康复外科可以完善与规范临床护理内容，提高患者对护理服务的评价。

总之，快速康复外科在肝胆外科手术患者护理中具有显著的应用效果，适于临床推广。