许允芝

目前，国内各大医院在临床中对于肝门静脉形态学信息可清晰提供对于胆道手术、肝脏肿瘤手术以及颈静脉肝内门静脉分流术的方案确定而言极为重要，同时，还对肝硬化门静脉高压患者的静脉系统循环和侧支循环等起到更为直观的观察。传统的血管显示临床上有CT血管造影（CTA）、数字减影血管造影（DSA）、对比增强磁共振造影（CE-MRA）等，其中，CTA以及DSA虽具有较高的图像分辨率，但其应用时需提供较大剂量的对比剂，该方式对于凝血功能障碍以及过敏反应患者并不适用[1]。基于此，为找寻适应证范围广的血管成像技术方法，本文对我院15例健康体检者通过3.0TMR扫描仪探究在非对比剂条件下肝门静脉血管成像的最佳参数设置条件，旨在为广大临床医师增加对肝门静脉系统的变异和解剖了解度，从而准确评估手术肝门静脉供血的前后变化，以此获得更精确、信噪比更佳的门静脉影像学图像信息，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年10月—2018年12月对门诊进行健康体检的15例志愿者通过应用不同血流抑制翻转时间（BSP-T1）在3.0T MRNATIVE TUREFISP的序列下对肝门进行静脉磁共振血管成像。其中，受检者男8例，女7例，年龄为25～45岁，平均年龄为（34.16±5.80）岁。所有患者均知晓本次实验，且签署知情书，排除磁共振检查禁忌患者[2]，本次实验医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 检查方式 利用3.0T超导MR扫描仪（西门子Magnetom Skyra），肝门静脉成像通过呼吸门控将MRNATIVE TUREFISP序列触发，8通道相控阵线圈，首先将冠状面以及轴面定位像获取：斜轴位放置好翻转带，将覆盖区域的信号进行反转抑制；扫描横轴位，肝脏上至下扫描[3]。参数设置：BSP TI=800、1 000、1 200、1 400，单位ms；反转角设为90度；68～84为层数，1.5 mm的层厚，256×256矩阵，呼吸间隔1，32 cm×24 cm FOV。单个MRA序列扫描为168～220 s的时间区间[4]。

1.2.2 分析图形 将扫描得到的图像通过后处理站（西门子Syngo MMWP）实施最大密度投影操作处理。然后我院经验丰富的放射学诊断医师2名对肝门分支和主干实施双盲法对图像清晰度以及显示情况进行评估，如表1评分标准。

当2名医师对于评分以及血管分支级别有所差异时，则需经过第三人或讨论得以确定[5]。同时对原始图像的门静脉右支分叉处、门静脉左支分叉处、左支矢状部以及前后支分叉处实施感兴趣区（ROI）的测量，取多次测量平均值，参考组织选取信号均匀且靠近血管处的肝实质，注意需避开血管[6]。对信号信噪比（SNR）以及对比信噪比（CNR）进行分别计算，对比肝门静脉的左支、主干、右支在BSP-TI不同下的差异。

1.3 观察指标

比较肝门静脉的右支、静脉主干以及左支在不同的BSP-T1的信号信噪比以及对比信噪比。信噪比计算方式分别为：SNR=血管信号强度（A）/肝实质信号强度（B）、CNR=（A-B）/A[7]。

1.4 统计学分析

将研究数据使用SPSS 22.0统计学软件处理。F检验、t检验处理计量资料，χ2检验处理计数资料，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BSP-TI数值不同的肝门静脉成像评分

通过对15例健康志愿者进行检查后发现，随着BSP-TI数值增加，门静脉远端分支信号强度呈现上升趋势，数值分别设置为800 ms、1 000 ms、1 200 ms、1 400 ms。如表2所示。

2.2 信号信噪比以及对比信噪比MPV

而肝脏门静脉的左支、主干以及右支的信号信噪比当BSP-TI下的MPV为1 200 ms时显示最高，而对比信噪比则在MPV1 000 ms显示最高，RPV、LPV 1 200 ms显示最高，如表3、4所示。

表1 门静脉显示评分

表2 BSP-TI 数值不同下评分对比（，分）

表2 BSP-TI 数值不同下评分对比（，分）

BSP-TI 数值（ms） 评分800 3.20±0.42 1 000 3.77±0.81 1 200 4.34±0.75 1 400 3.72±0.74 F 值 2.77 P 值 0.035

表3 不同BSP-TI 下的信号信噪比（ ，单位/dB）

表3 不同BSP-TI 下的信号信噪比（ ，单位/dB）

BSP-TI（ms） 信号信噪比门静脉主干（Main Portal Vein，MPV） 右支（Right Portal Vein，RPV） 左支（Left Portal Vein，LPV）800 1.96±0.14 1.90±0.11 1.43±0.14 1 000 2.05±0.13 1.97±0.10 1.53±0.13 1 200 2.23±0.09 2.36±0.09 1.69±0.13 1 400 1.96±0.10 2.02±0.07 1.57±0.15 F 值 2.34 3.10 3.05 P 值 0.031 0.029 0.032

表4 不同BSP-TI 下的对比信噪比（，单位/dB）

表4 不同BSP-TI 下的对比信噪比（，单位/dB）

BSP-TI（ms） 对比信噪比MPV RPV LPV 800 0.53±0.07 0.46±0.10 0.30±0.12 1 000 0.56±0.09 0.50±0.08 0.32±0.08 1 200 0.54±0.10 0.58±0.12 0.41±0.14 1 400 0.53±0.09 0.49±0.10 0.37±0.11 F 值 5.77 4.10 3.75 P 值 0.241 0.053 0.041

3 讨论

肝脏疾病术前评估的重要内容为观测肝脏血管成像显示情况，而肝门血管成像CE-MRA在临床中现已广泛应用[8]，同时该技术也存在某些不足，如图像为高质量则需对患者的屏住呼吸时间提出一定要求，这对于屏气能力不佳，听力缺陷的患者是一个挑战，同时，肾脏代谢以及外源性对比剂也是不容忽视内容[9]。近些年来，为解决上述存在问题，通过应用非对比剂磁共振血管造影技术于临床也成为一个研究热点，该技术的对比剂为人体血液，血管成像可在患者呼吸状态下得以显示。本次研究中的MRNATIVE TUREFISP序列对于血流抑制的最佳反转时间应用后获取成像的最佳参数。而TRUEFISP技术具有成像速度快、信号独特以及相干序列稳定等，该序列采取较短的TE、TR以及激发角，T2/T1比值决定着其组织信号强度，因此T2长的成分为高信号[10]。而MRNATIVE TUREFISP序列在其基础上可将翻转带放置于感兴趣区，翻转静脉血、肝门组织以及心脏动脉血，呈现低信号，而为翻转的感兴趣区下部的准备进入的静脉血呈现高信号[11]。本研究中，通过对15例健康志愿者进行检查后发现，当BSP-T1数值随着增加，门静脉远端分支信号强度呈现上升趋势，数值分别设置为800 ms、1 000 ms、1 200 ms、1 400 ms；而肝脏门静脉的左支、主干以及右支的信号信噪比当BSP-TI下的而肝脏门静脉的左支、主干以及右支的信号信噪比当BSP-TI下的MPV为1 200 ms时显示最高，而对比信噪比则在MPV1 000 ms显示最高，RPV、LPV 1 200 ms显示最高。白男男等[12]人认为，影响肝门静脉血管成像可重复性因素有翻转带放置、受检者呼吸方式以及BSP-TI值设定等，因此需结合患者以及设备等共同考虑。

综上所述，通过3.0T磁共振成像技术可使得非对比剂肝门静脉的血管成像更好显示，成像效果最好的BSP-T1为1 200 ms。