刘聪 王晶 苏晓丽

心血管疾病是全球首要的致死原因，我国慢性病死亡率远远高于全球平均水平，占全部死亡人数的85%，其中因心血管病死亡人数占全部死亡人数的41%，高居死亡原因首位[1]。调查显示，我国城市和农村居民冠心病的死亡率呈上升趋势，农村地区冠心病死亡率明显上升，已略高于城市水平[2]。2002～2015年急性心肌梗死（AMI） 死亡率总体呈上升态势，农村地区AMI死亡率于2012年开始明显超过城市地区[3]。相关数据显示, 我国省级及以上医院住院的STEMI患者接受再灌注治疗的比例达到61.8%（其中直接PCI 58.7%），地市级医院为49.1% （直接PCI 39.0%），而在县级医院仅为43.2%（直接PCI 17.2%）[4]。冠脉造影能够评估冠状动脉血管的走行、数量以及畸形情况，对冠状动脉的病变情况、严重程度及其范围进行评估，是冠心病诊断的金标准，但其操作复杂，费用较高，在基层医院很难推广使用[5-6]。频谱心电图，又称 12 导联心电能量谱，是一项检查心脏疾病的无创性技术，对于心脏疾病特别是冠心病的诊断具有肯定的意义。本文对冠心病组（197 例）与对照组（198例）的频谱心电图进行对比，探讨频谱心电图对老年冠心病的诊断价值。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2015年8月—2018年10月间，我院住院患者中确诊为冠心病者197例，其中男性175例，女性22例，年龄60～90岁，平均年龄（76.07±8.55）岁。入选标准：所有患者均伴有典型的心肌梗死或心绞痛表现；排除标准：1）合并严重的器质性心脏病, 包括心脏瓣膜病、心肌病等；2）由药物或电解质引发的心电图ST段改变；3）左室高电压、快速心律失常、束支传导阻滞等心电图明显异常者。对照组选取经各项检查除外器质性心脏病的健康人198例，其中男性180例，女性18例，年龄60～88岁，平均年龄（75.89±3.85）岁。两组无统计学差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批同意，入选者均自愿加入并签订知情同意书。

1.2 检查方法及诊断标准

应用北京美高仪公司生产的ECG LABTM 2.0 心电综合分析系统，两组均记录12导联频谱心电图和 12 导联同步心电图，利用12 导联频谱心电图阳性指标的分布，进行冠心病和心肌缺血的定位诊断。

12 导联同步心电图的诊断标准：胸前导联V1-6ST段抬高≥0.3 mV，肢体导联ST段抬高≥0.1 mV，各导联T波振幅在同导联R波振幅的10%以下，或各导联ST段下移≥0.05 mV，相邻2个以上导联ST段水平呈现压低状态，伴随或不伴随冠状T的情况。12导联频谱心电图的判断标准：在直方图中，当白色方柱高于中线时属于正常；若连续3个导联出现能量方柱低于中线，为频谱心电图阳性，说明受检者在该导联所反映的部位存在明显的心肌供血不足。

1.3 分析方法

真阳性率＝真阳性人数/金标准阳性人数×100%；假阳性率＝假阳性人数/金标准阴性人数×100%。

1.4 统计学处理

运用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示。计数资料和样本率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

12导联频谱心电图和同步心电图在两组中阳性率比较，见表1。频谱心电图检查冠心病患者心肌缺血阳性率明显高于常规心电图检查结果，两组比较有显著性差异（χ2=26.239，P ＜ 0.01）。

3 讨论

基层医院诊断冠心病主要依据患者的临床表现和心电图改变。常规的静息心电图记录的ST-T动态变化情况对于提高老年患者冠心病的临床诊断率具有一定的价值和意义，但是不能仅凭该项指标对患者的病情进行诊断[7-10]。

频谱心电图根据心电信号在时间域不明显，而在频域中比较明显的特征，从频域角度利用现代信息处理新技术，进行心电信息的分析，找出临床所需的参数，再通过计算机对心电信号进行处理，将时域信号转移到频域中，使某些在时域中不易提取的信号能在频域中表现出来。频谱心电图是常规心电图的频域转化图形，反映的是常规心电图功率谱上0.2～25.0 Hz的频率成分，突破了传统心电图系统时间域的分析概念，能检测到常规心电图所不能反映的动态变化，弥补了常规心电图的不足。12导联频谱心电图通过设计上的进一步改进和完善，根据 12 导联常规心电图相应各导联心电能量谱的变化来进行心肌缺血的定位诊断，把心电的频谱分析由原来的单纯就V5和Ⅱ两个导联进行分析扩大到对临床常规的12 导联进行频谱分析，保留了心电的功率谱图形，只对冠心病和心肌缺血进行诊断，对原有频谱心电图诊断价值较肯定的指标作了归纳、认真分析后，取消了原有频谱心电图的计分诊断，重新定义了六个指标来作为冠心病的诊断参数，首次利用心电功率谱阳性指标在 12 导联上的分布，经导联组合得到冠心病和心肌缺血的定位信息，经心电工作站诊断系统自动给出定位诊断，临床应用更清楚、直观，可明显提高心肌缺血患者的临床诊断特异性[11]。

表 1 12 导联频谱心电图和同步心电图阳性率比较

本文资料显示，频谱心电图检查冠心病组阳性1 7 5 例（88.83%），对照组31例（15.66%），两组差异有显著性（P＜0.05）。另外，频谱心电图检测的阳性率明显高于同步十二导联心电图（P＜0.05），尤其是一些冠心病患者，其频谱心电图呈阳性改变，而常规心电图检查结果却正常，与国内文献报道一致[12]。频谱心电图为临床诊断冠心病提供可靠依据，可以作为早期诊断冠心病的一个有意义的新方法，如果频谱心电图阳性，同时伴有常规心电图的异常改变，能提高冠心病的诊断率。

综上所述，在基层医院，频谱心电图检查诊断冠心病具有一定价值，值得推广。