谢卫勇 黄刚 邱鑫林 廖小青 李祥 吕兆宇

膝关节软骨损伤在当前医学临床领域发生的几率较大，其病症较为严重，主要由于膝关节软骨内没有血管、神经及淋巴组织，所以自我修复能力极差，一旦患者的膝关节软骨出现损伤现象，修复将十分困难，对患者的正常生活产生严重影响[1]，即便是损伤程度较小，依然会出现明显的反应。随着医疗技术水平的不断提升，微创手术不断发展成熟，其被广泛应用于临床治疗领域，采用关节镜下微骨折术对膝关节软骨损伤的患者进行治疗，不仅手术方式简单，还不会对患者造成较大的创伤，术后恢复速度快[2]，治疗效果显著，下文就该手术治疗方式的应用效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年3月—2019年3月的89例膝关节软骨损伤的患者应用随机数字表的方式分为实验组（50例）与对照组（39例），实验组中，包含男患28例，女患22例，年龄为25～59岁，其中包含左膝关节软骨损伤的患者21例，右膝关节软骨损伤的患者19例，双膝关节软骨损伤的患者10例；对照组中，包含男患22例，女患17例，年龄为23～55岁，其中包含左膝关节软骨损伤的患者18例，右膝关节软骨损伤的患者15例，双膝关节软骨损伤的患者6例。两组患者中，均不包含严重的器质性病变的患者，不包含意识不清或者患有精神疾病的患者，不包含具有药物使用过敏史的患者，不包含妊娠期或者哺乳期的患者，所有患者均经临床诊断确诊为膝关节软骨损伤的患者[3]，且调查研究均在患者及患者家属签署知情协议的情况下进行，研究经医院伦理委员会批准。经研究，两组患者一般资料不存在显著差异（P＞0.05），可以进行对比研究。

1.2 方法

对照组采用关节镜下关节清理术进行治疗，首先对患者进行硬膜外麻醉，进而置入关节镜，采用切刀、刨刀及探针对患者受损的软组织区域进行清理，对出现松动的软骨进行清除，保证软骨表面的清洁程度，进而采用生理盐水冲洗患者的关节腔。实验组采用关节镜下微骨折术进行治疗。在手术前对患者采用硬膜外持续麻醉的方式进行麻醉，置入关节镜对患者软骨损伤的情况进行观察，对患者软骨损伤的范围、软骨损伤的严重程度及具体位置进行确定，在此过程中，必须重点观察软骨中是否存在潜性剥脱的组织软化区域，对患者的病症情况进行掌握后，即可开始进行微骨折术[4]。需要对患者受到损伤的半月板进行有效处理，取出于患者软骨中存在的游离物质，根据患者膝关节的损伤程度合理应用探针、刮匙及刨刀等医疗器械，剔除患者处于松动状态下的软骨，并对剔除后患者的软骨周围是否具有一定的稳定性进行检查判断[5]。若是稳定性符合要求，可以采用刮匙对患者损伤部位的基底钙化层进行清除，以保证膝关节软骨损伤部分与周围的软骨能够形成池状形状，确保软骨与损伤部分的软骨边缘成90°直角。进而采用浓度为0.9%的氯化钠溶液对患者关节腔进行反复的冲洗，以确保无悬浮物和碎屑等物品，关注患者的滑膜状态是否正常，若是患者的滑膜组织存在较大的炎症，应首先剔除滑膜组织[6]。进而，医疗人员需要应用微骨折锥于患者膝关节损伤的软骨周围打孔，打孔方向应垂直于患者损伤部分，并逐渐向患者损伤的中心以螺旋渐进的方式推进，在此过程中，必须保证所打骨孔能够均匀分布，各个骨孔之间的距离以3 mm为宜，每个骨孔的深度应以4 mm为宜，若是骨孔中出现渗血或者脂肪滴，需要及时停止打孔，并松开止血带，进行加压包扎，为缓解患者疼痛，可以以冰敷方式进行处理[7]。在手术后对患者的膝关节进行制动，保证制动时间在2 d左右，并及时引导患者进行主动锻炼，可以被动进行按摩，也可以进行负重训练。

1.3 观察指标及疗效判定

1.3.1 观察指标 对两组患者的临床指标进行观察记录，主要包括手术时间、住院时长[8]，并在手术后1天采用视觉模拟评分表（VAS）对患者的疼痛情况进行评分，分数越高，则证明疼痛越明显[9]。

1.3.2 疗效判定 对两组患者的治疗效果进行评价，若是显效，则证明患者膝关节活动恢复正常，肌肉活动能力正常，运动功能恢复，不影响正常生活；若是有效，则证明患者膝关节活动基本恢复正常，肌肉活动能力基本正常，运动功能基本恢复，正常生活受到轻微影响；若是无效，则证明患者膝关节活动异常，肌肉活动能力异常，运动功能异常，正常生活受到严重影响[10]。总有效率=（显效+有效）/总数×100%。

1.4 统计学处理

将两组效果录入SPSS 22.0软件，计量资料行t检验，表示用，计数资料表示用百分比（%），行χ2检验，P＜0.05是统计学意义成立的依据。

表1 临床指标对比分析（）

表1 临床指标对比分析（）

组别 n 手术时间（min） 住院时长（d） VAS（分）实验组 50 59.56±4.85 8.12±2.26 2.65±0.85对照组 39 70.28±4.78 12.97±2.97 5.72±1.03 t 值 - 10.411 8.751 15.404 P 值 - 0.000 0.000 0.000

表2 治疗效果对比分析

2 结果

2.1 临床指标

经研究，实验组的临床指标显著优于对照组，差异显著（P＜0.05），具体数据见表1。

2.2 治疗效果

经研究，实验组的治疗效果显著优于对照组，差异显著（P＜0.05），具体数据见表2。

3 讨论

当前临床领域对膝关节软骨损伤患者进行治疗的主要方式大都是手术治疗，其主要包括软骨下骨钻孔术、关节清理术、软骨清理成形术等，其中关节镜下微骨折术应用较为广泛，采用该手术进行治疗的过程中，能够借助关节镜对患者的软骨受损部位进行清除，能够通过钻孔，使溢出的血液与骨髓形成新的软骨[10]，不仅操作方式简单，还不会对患者的机体造成较大创伤，能够有效的修复患者受损的软骨组织，恢复患者膝关节正常功能，相对于关节清理术来说，能够减少并发症的出现，提升患者恢复速度，治疗意义显著[11-12]。

研究表明，实验组的临床指标主要包括手术时间（59.56± 4.85）min、住院时长（8.12±2.26）d、VAS（2.65±0.85）分显著优于对照组，差异显著（P ＜0.05），可见，采用关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤，能够节约手术时间，缩减患者住院时间，还能够减轻患者的疼痛感，治疗效果优于关节镜下关节清理术的疗效，实验组的治疗总有效率98.00%显著优于对照组82.05%，差异显著（P ＜0.05），采用关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤更有利于恢复患者膝关节正常功能，恢复患者的肌肉正常活动能力，保证患者正常生活，相对于关节镜下关节清理术来说，更能够提升治疗效果，治疗意义显著。

综上所述，关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的效果显著，值得推广。