乐绍银

【摘要】 目的：针对七氟醚与丙泊酚麻醉對老年胃癌患者的影响展开讨论。方法：本次选取2016年12月-2018年1月笔者所在医院收治的

92例老年胃癌患者进行研究，按照入院时间的先后将其分为研究组和对照组，每组46例。其中研究组采用丙泊酚进行麻醉，对照组采用七氟醚进行麻醉。对两组患者术中情况、苏醒质量及MMSE评分进行对比。结果：研究组患者MAP、SpO2、PETCO2、HR等术中情况与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组苏醒质量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组老年胃癌患者术后3、6 h MMSE评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：老年胃癌患者使用丙泊酚与七氟醚麻醉，对其术中情况、苏醒质量及MMSE评分有不同程度的影响，其中丙泊酚对老年胃癌患者的认知功能的影响相对较小，苏醒质量较好，值得在临床上进行应用。

【关键词】 丙泊酚; 七氟醚; 胃癌; 术中情况; 苏醒质量; 认知功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-0-02

胃癌是一种消化系统产生恶性肿瘤的疾病，该病在临床上有发病率高的特点，需要患者必须通过手术治疗，才能获得显著的治疗效果。但是，近几年中，有相关报道显示，由于一些患者的年龄较大，在进行手术治疗后可能发生认知功能障碍的情况，有些患者认知功能障碍的情况持续数月，个别患者认知功能障碍的情况持续多年，甚至造成痴呆;此外，由于老年癌症患者的免疫功能较低，老年患者在接受手术治疗的情况下，收到麻醉、疼痛等其他情况造成免疫功能出现问题，这影响了患者的身体康复。由此可见，采取安全的麻醉方法以保护老年胃癌患者的认知和免疫功能非常重要[1-3]。本文对笔者所在医院收治的92位老年胃癌患者，分别采用丙泊酚与七氟醚进行麻醉，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2016年12月-2018年1月老年胃癌患者92例为本次的研究对象。（1）纳入标准：①患者的临床症状符合胃癌疾病的诊断标准;②患者的依从性良好。（2）排除标准：①患者有中枢系统疾病;②患者存在认知功能障碍;③患者有吸毒史、对乙醇依赖史;④患者有严重的肾功能障碍;⑤患者长期服用抗抑郁药物、镇静类药物和抗焦虑药物。所有患者均充分了解本次研究的相关内容，并自愿签署知情同意书。按照入院时间的先后将其分为研究组和对照组，每组46例。研究组患者年龄59～73岁，平均（65.5±0.5）岁;其中男26例，女20例。对照组患者年龄61～72岁，平均（66.5±0.5）岁;其中男27例，女19例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对两组患者采用2.5～4 μg/kg的芬太尼注射液，0.2 mg/kg依托咪酯注射液及0.08～0.12 mg/kg的维库溴铵（溴化凡寇罗宁）注射液进行静脉注射诱导麻醉，同时将气管进行插管，与麻醉机完成连接，进行机械通气，根据不同患者的情况间断性采用舒芬太尼注射液、依托咪酯注射液、顺式阿曲库铵对患者进行肌松和镇痛。

研究组患者使用丙泊酚进行麻醉，麻醉时使用丙泊酚静脉泵注，注射速度2.0～4.0 mg/（kg·h），手术进行过程中将BIS监测指数控制在45～55，手术完成前30 min停止对患者使用顺式阿曲库铵，对患者的切口进行缝合时，停止给药丙泊酚静脉泵入，对患者情况进行观察并记录好患者的不良反应情况。

对照组患者使用七氟醚进行麻醉，将患者肺泡内的最小浓度保持在0.8～1.2，对患者情况进行观察并记录好患者的不良反应情况，手术结束前30 min停止使用阿曲库铵注射液，在对患者切口进行缝合时，停止对七氟醚吸入的给药，根据情况对患者给予静脉注射地佐辛35 mg左右，进行替代性镇痛[4-8]。

1.3 观察指标

（1）观察两组老年胃癌患者术中情况，包括：平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳（PETCO2）、心率（HR）。（2）苏醒质量包括自主呼吸恢复时间、呼唤时能睁眼时间及拔管时间。（3）观察两组老年胃癌患者的认知功能（MMSE）评分，评分越高代表患者的认知功能越好。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，患者术中情况、苏醒质量、MMSE评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中情况比较

研究组患者术中MAP、SpO2、PETCO2、HR与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者苏醒质量比较

研究组患者自主呼吸恢复时间、呼唤时能睁眼时间及拔管时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者MMSE评分比较

研究组患者手术前MMSE评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组老年胃癌患者术后3、6 h MMSE评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组患者术后24、72 h MMSE评分与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

对于老年胃癌患者来说，其身体状况较差，部分患者肝脏等重要器官的功能已经大大降低，实现手术的难度有所增加，手术时间较长，老年患者在手术进行中可能出现心肌缺血、心脏衰竭等情况的出现，且老年患者的肝肾功能也不如年轻人，对药物的清除率低，就容易导致手术后出现苏醒延迟的情况发生，对患者的术后康复造成影响。如何更好地维持患者在手术过程中血流动力的稳定，有效预防患者血压、心率的剧烈波动是对老年胃癌患者实行手术麻醉必须要正视的重要内容[9]。

丙泊酚和七氟醚都是在临床上经常用的麻醉药物，在对老年胃癌手术中有着广泛的应用，两种药物对老年胃癌患者手术结束后短时间内的认知功能会产生一定影响。七氟醚在使用后可以有效地松弛肌肉、起到镇痛的效果，并且不会对心血管和脑血量造成较大的影响，安全性特点显著。丙泊酚在使用后则会对患者的血管神经末梢及交感神经递质释放从而产生一部分的抑制作用，容易对出现血管的扩张现象的发生，导致患者的血压和心率降低，但丙泊酚具有起效快、作用强、可控制性高的特点，且注射后无蓄积，患者能够快速苏醒[10-12]。丙泊酚属于一种催眠性的静脉全麻药物，具有安全性大的特点 ，是麻醉诱导中比较常用的一种药物。

研究组患者MAP、SpO2、PETCO2、HR等术中情况与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组患者苏醒质量优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组老年胃癌患者术后3、6 h MMSE评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这主要是因为丙泊酚和七氟醚，作为麻醉药物都会在短时间内对老年胃癌患者的免疫和认知功能产生影响，两种药物在术后72 h患者的各项功能均可以恢复到诱导前的状态。

综上所述，使用丙泊酚和七氟醚对老年胃癌患者手术进行麻醉，两种麻醉药物对患者的术中情况、苏醒质量和认知功能会造成不同程度的影响，使用丙泊酚进行麻醉对患者的认知功能影响相对较低。

参考文献

[1]蔚海霞，史文文，闫怀军，等.丙泊酚与七氟醚对胃癌根治术患者免疫功能的影响对比[J].中国药业，2018，27（17）：37-39.

[2]刘伟.七氟醚与丙泊酚静脉复合麻醉对老年患者认知功能和免疫功能的影响[J].中国社区医师，2018，34（15）：51-52.

[3]李友安.七氟醚与丙泊酚麻醉对老年胃癌手术患者免疫及认知功能的影响研究[J].北方药学，2017，14（2）：75-76.

[4]王臻，毛智军，王晖，等.七氟烷复合丙泊酚麻醉对老年胃癌根治术患者术后疼痛程度、细胞免疫及早期认知功能的影响[J].实用老年医学，2016，30（10）：818-821.

[5]李宇，吴柳青，李苑艳.七氟醚与丙泊酚静脉复合麻醉对老年患者认知功能和免疫功能影响的对照研究[J].浙江实用医学，2016，21（4）：251-253.

[6]刘迎春，罗云.丙泊酚与七氟醚对胃癌根治术患者免疫功能的影响[J].西南国防医药，2016，26（8）：849-852.

[7]郭丽丽，姜艳华，曹学照.七氟醚与丙泊酚麻醉对老年胃癌手术患者免疫及认知功能的影响[J].中国医药导报，2016，13（22）：69-72.

[8]杨延超，吴秀英，朱俊超.胃癌根治术行丙泊酚与七氟醚复合麻醉对围术期血清皮质醇含量的影响[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（3）：463-465.

[9]丁海燕.探讨七氟醚丙泊酚复合麻醉对于老年胃癌患者术后早期认知功能的影响[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（39）：94，98.

[10]武苗.七氟醚對老年胃癌患者围术期免疫功能的影响[D].太原：山西医科大学，2015.

[11]李文英，肖琳，黄天堃.七氟醚丙泊酚静吸复合麻醉对老年患者胃癌根治术术后早期认知功能的影响[J].中国实用医药，2014，9（3）：23-24.

[12]张爽，许如贞.七氟醚与丙泊酚麻醉对老年胃癌手术患者免疫及麻醉苏醒影响的比较[J].临床合理用药杂志，2018，11（26）：43-46.