范银莹+刘家洪+高智勇+潘安乐+邵登衡+朱程+郑克++吴兢勤+惠李

[摘要] 目的 观察利培酮对精神分裂症合并糖尿病患者的疗效及认知功能的影响。 方法 选择我院2010年1月～2015年1月期间76例精神分裂症合并糖尿病患者，随机分为两组，对照组38例患者予常规治疗，观察组38例在常规治疗的基础上加用利培酮口服治疗，两组均治疗8周。疗程结束后，评价两组治疗的临床疗效，同时比较两组患者治疗前后WAIS-RC认知功能评分的变化情况。 结果 治疗后，观察组的总有效率为97.37%，显著高于对照组的73.68%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的WAIS-RC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗8周后，观察组与对照组患者的WAIS-RC评分分别为（91.6±12.4）分、（82.5±13.7）分，均显著高于治疗前，且观察组患者治疗后的WAIS-RC评分显著高于对照组（P<0.05）。 结论 精神分裂症合并糖尿病患者应用利培酮治疗可以提高临床疗效，显著改善患者的认知功能，从而有利于促进患者疾病的恢复。

[关键词] 精神分裂症；糖尿病；利培酮；认知功能

[中图分类号] R749.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）23-0078-04

[Abstract] Objective To observe the effect of risperidone on efficacy and cognitive function in patients with schizophrenia combined with diabetes. Methods A total of 76 patients with schizophrenia combined with diabetes treated in our hospital from January 2010 to January 2015 were selected and randomly divided into two groups. 38 patients in control group were given conventional therapy， and 38 patients in observation group were given conventional therapy plus oral risperidone， both for 8 weeks. After the period of treatment， clinical effects were evaluated and changes of WAIS-RC cognitive function scores before and after treatment were compared between the two groups. Results After the treatment， the overall response rate in the observation group （97.37%） was significantly higher than that in the control group （73.68%， P<0.05）. The difference of WAIS-RC scores in the two groups was not significant before the treatment（P>0.05）. After the 8 weeks of treatment， the WAIS-RC scores in the observation group（91.6±12.4） and in the control group（82.5±13.7） were significantly higher than those before the treatment， and the post-treatment scores in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Risperidone can significantly improve the clinical efficacy and cognitive function in patients with schizophrenia combined with diabetes， and can promote recovery of patients.

[Key words] Schizophrenia； Diabetes； Risperidone； Cognitive function

精神分裂症（schizophrenia，SCZ）是精神科的常见病、多发病，临床主要表现为个性改变、思维、情感分裂、精神活动、环境不协调，其中认知功能损害是精神分裂症患者常见的核心症状[1]。近年来研究发现，精神分裂症患者由于受遗传、环境及抗精神病药物等因素的间接作用，导致合并糖尿病的发病率逐年增加。而研究发现，糖尿病是导致认知功能障碍的独立危险因素，认知功能受损可能与患者血糖控制不理想有关，高血糖可能会直接损伤患者的认知功能[2]。对糖尿病的诸多研究表明，糖尿病患者往往存在不同程度的注意分散、记忆减退、思维迟缓、分类概括能力降低等认知功能障碍，且糖尿病患者与普通人群相比存在明显的认知缺陷[3]。精神分裂症多呈反复发作，治疗时间较长，需长时间应用药物进行治疗，但研究发现，传统抗精神病药如氯丙嗪会加重精神分裂症患者认知功能的损害。利培酮是目前临床治疗精神分裂症的非经典抗精神病药物之一，研究证实其能显著改善精神分裂症患者的认知功能[4]。本研究旨在探讨利培酮对精神分裂症合并糖尿病患者的疗效及认知功能的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取我院2010年1月～2015年1月期间收治的76例确诊的精神分裂症患者，纳入标准：最近1年症状相对稳定，无明显好转或恶化，阳性与阴性症状量表（PNASS）评分>60分；排除严重中枢神经系统疾病、严重的躯体疾病，如高血压、内分泌系统疾病者及酒精或药物依赖者、有严重自杀倾向、兴奋躁动表现或攻击行为者；有药物过敏史者。精神分裂症的诊断符合《中国精神障碍分类及诊断标准》，糖尿病的诊断符合世界卫生组织1996年制定的IGT标准，将76例患者采用随机数字表法随机分为两组，观察组38例，男20例，女18例，年龄28～50岁，平均病程（6.8±1.5）年；对照组38例，男21例，女17例，年龄27～52岁，平均病程（7.2±1.1）年， 两组入选患者在性别、年龄、病程、治疗前的FBG、2 hPG等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性， 两组入选研究对象基本情况比较见表1。

1.2治疗方法

对照组患者予临床常用抗精神类药物如氯丙嚓、舒必利等进行治疗。同时于清晨检测患者血糖水平；观察组同时加用利培酮（吉林省西点药业科技发展股份有限公司生产，规格1 mg×20片，国药准字H20060283）口服，首次给药剂量每次1 mg，每日1次，2周后增至每次3 mg，每日2次。4周为1个疗程，持续2个疗程。治疗期间戒烟酒，并监测血糖指标。

1.3疗效评价标准

以PANSS量表评分减分率作为评价依据[5]，分为：痊愈：精神分裂症患者治疗前后总分减分率≥75%；显效：精神分裂症患者治疗前后总分减分率在50%～74%；好转：精神分裂症患者治疗前后总分减分率在25%～49%；无效：首发精神分裂症患者治疗前后总分减分率<25%。

1.4 认知功能评价

采用韦氏成人智力量表（WAIS-RC）对患者的认知功能进行评价。WAIS-RC包括11个分测验，分为言语量表和操作量表两部分：①言语部分：知识、领悟、算术、相似性、数字广度、词汇共6个分测验。②操作部分：数字符号、图画填充、木块图、图片排列、图形拼凑共5个分测验。比较两组患者治疗前及治疗8周后的认知功能变化情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，有序等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较

治疗后，观察组的疗效显著优于对照组（u=3.246，P<0.05），两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后WAIS-RC评分比较

治疗前，两组患者的WAIS-RC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗8周后，观察组与对照组患者的WAIS-RC评分分别为（91.6±12.4）分、（82.5±13.7）分，均显著高于治疗前，且观察组患者治疗后的WAIS-RC评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

精神分裂症（schizophrenia，SCZ）是精神科的常见病、多发病，好发于青壮年，复发率高，严重影响患者的身心健康。流行病学研究显示，精神分裂症中2型糖尿病的患病率较普通人群高，约为7%～18%。长期、慢性的精神应激导致糖尿病激素-皮质醇和肾上腺素的生成缓慢增加，胰腺β细胞功能受到抑制，胰岛素的敏感性发生变化，从而导致发生糖尿病。

精神分裂症的主要临床表现为特殊思维、知觉、情感及行为，其中认知功能损害较常见。有研究证实，精神分裂症的认知功能损害在病程早期已经产生，以后处于稳定状态，并难于治疗。精神分裂症患者的认知功能损害主要涉及注意、记忆、抽象思维、信息整合及执行功能等多方面功能受损，严重影响患者的社交和职业能力。目前医学界逐渐形成共识：评价精神分裂症患者的病情康复程度，除了阴性、阳性症状指标以外，认知功能评定已经成为另一重要的指标，被纳入了精神分裂症的又一主要临床症状，因此，正确评估和改善患者的认知功能为临床治疗提供重要的参考依据。

目前精神分裂症的治疗主要以药物为主， 随着医学技术的不断发展，精神分裂症的抗精神病药物治疗取得了巨大发展，尤其在改善精神分裂症患者的认知功能和社会功能方面取得了较大的进步。

传统抗精神病药由于其过度镇静、锥体外系副反应（EPS）等不良反应，会降低患者的认知功能，甚至会进一步加剧社会功能缺陷。利培酮是目前临床治疗精神分裂症应用最普遍的一种非典型抗精神病药物， 是多巴胺受体拮抗剂和5-HT2A受体拮抗剂，能够有效改善精神分裂症的幻觉和妄想等精神病性症状，改善患者的认知功能和改善社会功能[23]。本研究旨在探讨不同药物对于精神分裂症合并糖尿病患者的临床疗效及认知功能的影响，将76例精神分裂症合并糖尿病患者随机分为两组，对照组38例患者予常规治疗，观察组38例在常规治疗的基础上加用利培酮口服治疗。本研究结果显示，治疗8周后，观察组的疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗8周后，观察组与对照组患者的WAIS-RC评分分别为（91.6±12.4）分、（82.5±13.7）分，均显著高于治疗前，且观察组患者治疗后的WAIS-RC评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与张大胤等[25]报道的观点是相符的，说明精神分裂症合并糖尿病患者应用利培酮治疗可以提高临床疗效，显著改善患者的认知功能，从而有利于促进患者疾病的恢复。

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（收稿日期：2016-03-08）