孙万刚

老年冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心律失常是心律失常最常见的一种类型,该病主要是心脏自身传导系统和起搏发生障碍所致,西药治疗效果有限,且副作用比较大,长期服药很容易发生多种并发症［1］。近几年来,随着国内对中医中药的重视,使中西医联合治疗在临床中占有着重要地位。作者通过多年临床经验采用自拟养心汤治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心律失常患者,取得了显著的疗效,现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月在大连市友谊医院老年病科二病房就诊的80例老年冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心律失常患者作为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组40例。对照组患者中,男20例,女20例；年龄65～75岁,平均年龄(66.0±3.3)岁；病程2～9年,平均病程(4.2±1.7)年；基础疾病：高血压5例,糖尿病10例。试验组患者中,男19例,女21例；年龄65～74岁,平均年龄(66.1±2.7)岁；病程2～10年,平均病程(4.8±1.8)年；基础疾病：高血压4例,糖尿病10例。两组患者的性别、年龄、病程及基础疾病等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合中医心阳不振型的辨证标准；②静息时心率＜60次/min；③可以坚持按疗程服用药物；④自愿参加本研究且签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①由于药物、代谢、内分泌疾病导致的窦性心动过缓；②急性心肌梗死、不稳性心绞痛；③高血压3级 合并严重的呼吸疾病,有慢性支气管炎病史；④有严重的肝、肾、造血功能障碍,精神病史患者；⑤不愿意参加本研究的患者。

1.4 治疗方法 两组患者均采取常规治疗,主要口服硝酸酯类、钙离子拮抗剂等药物。试验组在常规治疗基础上采用自拟养心汤进行治疗。方剂组成：炙甘草20 g,人参10 g,桂枝10 g,麦冬10 g,大枣10 g,阿胶10 g,附子5 g,山茱萸10 g,丹参10 g,酸枣仁10 g。若兼有心脾两虚者,加白术10 g,黄芪10 g,龙眼肉10 g；若兼有入睡困难者,加夜交藤5 g,郁金10 g,远志10 g,合欢皮10 g；若兼有喘促严重者,加杏仁10 g,白果10 g,款冬花10 g。水煎服,取100 ml口服,2次/d。两组患者均治疗15 d。

1.5 观察指标 比较两组患者治疗后心律失常改善情况,主要包括室性期前收缩、房性期前收缩及房室交界期前收缩次数。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组患者治疗后室性期前收缩、房性期前收缩、房室交界期前收缩次数分别为(663±62)、(298±31)、(104±9)次/24 h,均明显少于对照组的(977±105)、(524±43)、(168±19)次/24 h,差 异 均 有 统 计 学 意 义(t=16.2862、26.9641、19.2530,P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后心律失常改善情况比较(±s,次/24 h)

表1 两组患者治疗后心律失常改善情况比较(±s,次/24 h)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 室性期前收缩 房性期前收缩 房室交界期前收缩试验组 40 663±62a 298±31a104±9a对照组 40 977±105 524±43 168±19 t 16.2862 26.9641 19.2530 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

近几年来,随着生活节奏的加快,冠状动脉粥样硬化性心脏病患者逐年增加,严重影响着患者的生活质量。因此,在临床上积极地对冠状动脉粥脉硬化性心脏病伴心律失常患者进行治疗显得尤为重要。西医的主要以扩张血管、改善心肌缺血、减慢心率和改善心功能等治疗方法为主,不但副作用高,而且临床耐受性差。因此,临床上常常使用中西医联合的方法治疗冠状动脉粥脉硬化性心脏病伴心律失常患者。作者根据多年的临床经验,以《伤寒论》炙甘草汤为底方加减制成自拟养心汤,用于治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心律失常患者,方中炙甘草具有补中益气的作用,人参具有大补元气、补脾益气的功效,能够补助患者的元气,大枣可补气生津、益养心脾,三药共为君药,以滋补后天,使气血生化有源［2］。麦冬能清心、润肺、益气,阿胶可滋阴、补血,两药共为臣药,能够起到滋养阴精、通利脉道的作用。桂枝具有温阳复脉、温通阳气、滋阴益气、通阳复脉的功效,附子可补火助阳,山茱萸补肝肾、涩精气,丹参活血祛瘀、安神宁心,酸枣仁可补血安神,诸药合用,共奏通阳复脉、活血化瘀的功效。若兼有心脾两虚便溏者,加白术补气健脾、黄芪调补脾气、龙眼肉健脾宁心；若兼有入睡困难者,加夜交藤养心、安神、通络［3］,郁金解瘀安神,远志宁心安神、祛痰开窍,合欢皮解瘀安神；若兼有喘促严重者,加杏仁温肺,白果收敛,款冬花降气缓解喘逆,以减少由于咳喘带来的心动不安［4］。现代药理研究显示,炙甘草具有正性肌力的作 用,能明显抑制早搏,还可以增加心肌内线粒体抗氧化能力,增加冠状动脉血流量。丹参具有扩张血管的作用,可以抗心肌缺血、缺氧,使心脏快速恢复节律,从而起到调整心律失常的作用［5］。

采取中西医结合的治疗方法,通过美托洛尔降低迷走神经兴奋,减慢心率,抗心律失常,在联合应用自拟养心汤从中医的角度调和气血,使血脉充盛,以达到缓解临床症状的作用。苏欣［6］使用炙甘草汤加减治疗冠状动脉粥脉硬化性心脏病伴心律失患者,比较其临床总有效率,发现试验组临床总有效率高于对照组,并且试验组无不良事件发生,能够明显改善患者的心功能及临床症状。

本研究结果显示,试验组患者治疗后室性期前收缩、房性期前收缩、房室交界期前收缩次数分别为(663±62)、(298±31)、(104±9)次/24 h,均明显少于对照组的(977±105)、(524±43)、(168±19)次/24 h,差异均有统计学意义(t=16.2862、26.9641、19.2530,P＜0.05)。

综上所述,自拟养心汤治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心律失常患者的临床效果显著,能够明显减少心律失常的发生,值得广泛推广。但本研究尚有不足之处,研究的样本例数过少,观察指标较为单一,希望广大同仁继续进行本方面研究,为临床治疗提供更多佐证。

［收稿日期：2018-10-17］